Proceso covid19 (2)

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Proceso Enfermero COVID 19
Presenta: EECI Jorge David Franco Cornejo
Contingencia
• Saturación de servicios de salud
EECI Jorge David Franco Cornejo
Contingencia
Estrés→ Ansiedad, Miedo, Agotamiento
EECI Jorge David Franco Cornejo
Es momento de…
• Clamping: Adaptarse adecuadamente a la realidad
• Buscar o brindar apoyo psicológico y emocional al personal de salud
• Apoyo mutuo y trabajo en equipo
EECI Jorge David Franco Cornejo
Intendencia
Manteamiento
Administrativos
Cocina
Camilleros
T. Social
Laboratorio
Enfermería
Médicos
Bienestar 
máximo y 
calidad de los 
cuidados
EECI Jorge David Franco Cornejo
Para el personal de salud
• Evitar tomar estimulantes del SN (Café, 
bebidas energéticas)
• Conversar
• Mantenerse activo
• Meditación
• Actividad física
EECI Jorge David Franco Cornejo
Tranquilizarse…
Identificar el momento de estrés
Expresión facial positiva
Mantener posición erguida
Libere la tensión muscular
Respirar de forma tranquila , profunda y uniforme
Parar un momento y después reaccionar
EECI Jorge David Franco Cornejo
Las dificultades están destinadas a despertarnos, no a desalentarnos. El 
espíritu humano crece a través del conflicto.
(William Ellery Channing) EECI Jorge David Franco Cornejo
Proceso enfermero COVID 19
Método sistematizado y organizado que contiene un conjunto de 
acciones integrales encaminadas en prevenir, identificar, tratar, 
disminuir o limitar las alteraciones de las esferas bio-psico-social y 
espiritual del paciente antes, durante y después de la enfermedad
EECI Jorge David Franco Cornejo
Cuidados de enfermería
Valoración, 
Monitorización
Identificar 
riesgos y 
alteraciones
Intervenciones 
(Planear y 
ejecutar)
Valorar 
Monitorizar 
y Evaluar
Reajustar 
Intervenciones
Prevención
Tratamiento
Disminución
Limitación
EECI Jorge David Franco Cornejo
SARS COV2 (COVID 19)
• Familia de coronavirus (SARS y MERS) de naturaleza zoonótica con 
síntomas respiratorios, entéricos, hepáticos y urológicos.
• Se trasmite por contacto, gotitas, aerosol y gastrointestinal.
EECI Jorge David Franco Cornejo
Fisiopatología
EECI Jorge David Franco Cornejo
• Se manifiesta de 5 a 6 días o hasta 14 días posteriores a la infección
EECI Jorge David Franco Cornejo
Laboratorios
• Leucopenia
• Lifopenia
• Creatinquinasa y lactato deshidrogenasa 
elevados
• Función hepática anormal
• Procalcitonina normal
• PCR elevada
• Ferritina Elevada
• Dimero D elevado (mas de 3 ng/ml 
aumenta 18 veces la probabilidad de 
muerte)
• Citoquinas y quimiocinas elevadas
EECI Jorge David Franco Cornejo
Radiológicamente 
• Opacidades en vidrio esmerilado
• Daño alveolar difuso
EECI Jorge David Franco Cornejo
• 72 hrs de evolución COVID 19
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EECI Jorge David Franco Cornejo
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Tratamiento
• No hay tratamiento especifico
• Tratamiento sintomático
• Antivirales*
• Oxigenoterapia/ VM
• Inmunoterapia*
• Antinflamatorio*
• Trombo profilaxis
*= Controversia
EECI Jorge David Franco Cornejo
Complicaciones
• SDRA
• Shock séptico
• CID
• FMO
• De 0 a 8 días de evolución
• 10 a 14 días de VM
EECI Jorge David Franco Cornejo
Procedimientos generadores de aerosoles
• Intubación
• RCP 
• Ventilación manual
• Aspiración de secreciones 
• Broncoscopía
• Autopsia 
• Cirugía que incluya el uso de dispositivos de alta velocidad
Estrategias para el control de infección para procedimientos específicos en establecimientos de salud. Enfermedades respiratorias agudas con tendencia epidémica y pandémica 
Guía de referencia rápida. OMS 
EECI Jorge David Franco Cornejo
Formación de aerosoles
* Crédito de la foto a Rick Garland, Nueva York *
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
Proceso de Enfermería COVID 19
• Personal de salud, pacientes y población en general
• Riesgo de infección
• Ansiedad
• Temor
• Impotencia 
• Tendencia a adoptar conductas de riesgo 
• Estrés postraumático
EECI Jorge David Franco Cornejo
Paciente hospitalizado no grave
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D11 Seguridad Protección
C1 Infección
Riesgo de contaminación
R/C exposición a áreas con elevados niveles de 
contaminación
Ropas de protección inadecuadas
Uso inadecuado de ropas de protección
D4 Conocimiento y conducta 
de salud
CCT Control del riesgo y 
seguridad
Conductas de 
seguridad 
personal (utiliza 
ropa de acuerdo a la 
actividad, utiliza 
estrategias para 
prevenir enfermedades 
transmisibles, utiliza el 
equipo de protección 
durante actividades de 
alto riesgo, utiliza 
medidas de 
teleasistencia)
M: Nunca demostrado-
Siempre demostrado
C4 Seguridad
CV Control de riesgos
Control de la infección ( 
Técnicas de aislamiento correctas, 
Limpieza, sanitización y desinfección 
de superficies, No visitas, Lavado de 
maños, uso de EPP, orientar al 
paciente las medidas de prevención)
EECI Jorge David Franco Cornejo
Medidas de protección personal
• Higiene de manos
-Equipo de protección personal (EPP)
• Bata (impermeable)
• Respiratoria (filtración equivalente a FFP2)
• Ocular (anti salpicaduras) + protector facial 
completo (P/ aerosoles)
• Guantes
• Limpieza de equipo utilizado (oxímetro, 
monitor, brazalete, etc)
EECI Jorge David Franco Cornejo
Otras medidas
• Enseñar al paciente los cuidados orales lavado de manos y uso de 
equipo de protección y sanitización de superficies
•Aislar al paciente
Intervenciones de enfermería para la prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) en el adulto hospitalizado en áreas críticas en segundo y tercer 
nivel de atención
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D4 Actividad Reposo
C4 Respuestas cardiovasculares pulmonares
Patrón respiratorio ineficaz
R/C SX hipoventilación s/a infección pulmonar
M/P disminución de la capacidad vital, Disnea y 
patrón resp. Anormal (FR, profundidad)
D2 Salud Fisiológica
C. E: Cardiopulmonar
Estado 
respiratorio 
FR
Ritmo
Ruidos resp.
Cianosis
Disnea
Tos
Permeabilidad de la 
vía aérea
Uso de músculos 
accesorios
B: Desviación grave del rango 
normal- Sin desviación del 
rango normal
N: Desde grave hasta ninguno
C2 Fisiológico complejo
C.K: Control respiratorio
Monitorización respiratoria
Ayuda a la ventilación
Oxigenoterapia
EECI Jorge David Franco Cornejo
DATO
• No es necesario humidificación O2 ≤ 4 lpm. Esto reduce la posibilidad 
de formación de aerosol.
O Discoll BR Howard LS, Davison. Clin med. 2011
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
PI 
Neumonía (COVID19)
D2 Salud Fisiológica
C. H: Respuesta inmune
N: Desde grave hasta ninguno
Severidad de la 
infección 
(Hallazgos en RX, 
TAC, US, 
Atelectasias, 
Infiltrados, Esputo 
purulento, Fiebre)
C2 Fisiológico complejo
C.H: Control de fármacos
Administración de la 
medicación 
EECI Jorge David Franco Cornejo
RADIOGRAFIA DE TORAX
Radio opaco= Blanco
Radio lucido= Negro
DESNSIDADES:
Campos pulmonares: de gris oscuro a negro
Tejidos blandos: Blanco claro
Huesos: Blanco denso
Líquidos/Sangre: Blanco intermedio
Aire libre: Negro
AP= Anteroposterior
PA= Posteroanterior
L=izquierda
R=Derecha
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
Paciente con SDRA
EECI Jorge David Franco Cornejo
• 72 hrs de evolución COVID 19
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• 72 hrs de evolución COVID 19
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EECI Jorge David Franco CornejoNANDA NOC NIC
D11 Seguridad Protección
C6 Termorregulación
Hipertermia
R/C Enfermedad (COVID19)
M/P Piel caliente al tacto, Temp. >38°C
D2 salud fisiológica
CI: Regulación metabólica
Termorregulación
(Temp., 
sudoración, 
deshidratación)
N: Desde grave hasta ninguno
A: Desde gravemente 
comprometido-No 
comprometido
C2 Fisiología complejo
C.M: Termorregulación
Tratamiento de la fiebre
Tratamiento de la 
hipertermia
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D11 Seguridad Protección
C1 Infección
Riesgo de infección
R/C inmunosupresión, Leucopenia, Enf. Crónica, 
aumento de exposición a patógenos, procedimientos 
invasivos, malnutrición
D2 Salud Fisiológica
C. H: Respuesta inmune
Severidad de la 
infección 
(Hemocultivo positivo, 
leucopenia, accesos 
invasivos)
N: Desde grave hasta 
ninguno
C4 Seguridad
CV Control de riesgos
Protección contra las 
infecciones (Recuento de 
leucocitos, obtener muestras de 
cultivo, notificar sospecha de 
infecciones y resultados positivos de 
cultivos y cambio de accesos invasivos 
según recomendaciones)
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D12 Confort
C1 Confort Físico
Dolor agudo
R/C Agentes lesivos biológicos (COVID19)
M/P Expresión verbal, facial de dolor, cambio en los 
parámetros fisiológicos
D5 Salud percibida
CV Sintomatología
Nivel del dolor 
(Signos vitales, 
referencia de dolor)
Control del dolor 
(Reconoce y realiza 
alguna teñida de 
disminución del dolor)
N: Desde grave hasta 
ninguno
C1 Fisiológico: Básico
CE Fomento de la comodidad física
Manejo del dolor (Valorar
área, tipo, intensidad, frecuencia, usar 
técnicas no farmacológicas y 
farmacológicas para manejo del dolor)
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D4 Actividad Reposo
C3 Equilibrio de la energía
Fatiga
R/C Afección fisiológica
M/P cansancio y energía insuficiente
D1 Salud funcional
CA Mantenimiento de la 
energía
Nivel de fatiga
(Agotamiento, mialgia, 
AVD, calidad del sueño, 
equilibrio act. Reposo)
Fatiga: Efectos nocivos 
(Apatía, disminución del 
apetito, indiferencia)
N: Desde grave hasta 
ninguno
C1 Fisiológico: Básico
CA Control de actividad y ejercicio
Manejo de la energía 
(Determinar los déficit del estado 
fisiológico que produce fatiga según su 
contexto de edad, determinar que 
actividad y en que medida es 
necesaria para aumentar la 
resistencia, animar a realizar ejercicios 
aeróbicos según tolerancia, favorecer 
el reposo, recomendar deambulación.
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D3 Eliminación intercambio
C2 Función gastrointestinal
Diarrea
R/C infección
M/P perdida de eses liquidas mayor a 3 en 24 horas, 
ruidos intestinales hiperactivos.
D2 salud fisiológica
CF Eliminación
Eliminación 
intestinal 
(Código de 
evacuaciones)
N: Desde grave hasta 
ninguno
A: Desde gravemente 
comprometido-No 
comprometido
C1 Fisiológico: básico
CB Control de la eliminación
Manejo de la diarrea (código 
de evacuaciones) observar 
deshidratación y piel perianal, comidas 
en pequeñas cantidades 
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D12 Confort
C1 Confort Físico
Disconfort
R/C régimen terapéutico
M/P irritabilidad, llanto, inquietud 
y gemidos
D5 Salud percibida
CU Salud y calidad de vida
Estado de comodidad 
(Bienestar físico, psicológico, 
relaciones sociales)
Estado de comodidad: Entorno 
(Temperatura, limpieza, orden, 
iluminación, privacidad, ruido, 
tranquilidad, cama cómoda)
A: Desde gravemente 
comprometido-No comprometido
C1 Fisiológico: Básico
CE Fomento de la comodidad física
Manejo ambiental: 
Confort (Ajustar Temperatura, 
iluminación, ruido, mantener 
limpieza, orden, privacidad, 
tranquilidad, cama cómoda, 
posición cómoda, respetar horas de 
descanso)
EECI Jorge David Franco Cornejo
Establecer métodos de 
comunicación con familiares.
Usar técnicas de relajación
Buen humor
Mostrar empatía
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D12 Confort
C3 Confort social
Aislamiento social
R/C alteración del bienestar
M/P soledad impuesta por otros
D3 Salud psicosocial
CM Bienestar psicológico
Severidad de la soledad 
(Sensación de no ser comprendido, 
de no pertenencia, sensación de no 
superar la separación)
N: Desde grave hasta ninguno
C3 Conductual
CR Ayuda para el afrontamiento
Asesoramiento (Establecer 
una relación terapéutica basada en 
confianza y respeto, demostrar 
empatía, calidez y sinceridad)
Acompañamiento
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D7 Rol relaciones
C3 Desempeño de rol
Deterioro de la 
interacción social
R/C aislamiento terapéutico y 
ausencia de personas significativas.
M/P deterioro de funcionamiento 
social e insatisfacción con los 
compromisos sociales (pertenencia 
cariño).
D3 Salud psicosocial
CP interacción social
Implicación social 
(interacción con amigos y 
familiares)
M: Nunca demostrado-Siempre 
demostrado
C3 Conductual
CQ Potenciación de la 
comunicación
Potenciación de la 
socialización (fomentar la 
implicación en las relaciones ya 
establecidas)
Facilitar las visitas (uso de 
dispositivos de telecomunicación) 
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D9 Afrontamiento tolerancia al 
estrés
C2 respuestas de afrontamiento
Ansiedad
R/C grandes cambios y factores 
estresantes
M/P angustia, incertidumbre y 
nerviosismo. 
D3 Salud psicosocial
CM Bienestar psicológico
Nivel de ansiedad 
(inquietud, tensión facial, 
irritabilidad, ansiedad verbalizada 
y trastorno del sueño.
N: Desde grave hasta ninguno
C3 Conductual
CT Fomento de la comodidad 
psicológica
Disminución de la 
ansiedad (explicar 
procedimientos, proporcionar 
información objetiva, proporcionar 
objetos que simbolicen 
sensibilidad, animar a manifestar 
los sentimientos, preocupaciones y 
miedo y escucha activa).
Terapia de relajación
CQ Potenciación de la 
comunicación
Escucha activa
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D9 Afrontamiento tolerancia al 
estrés
C2 respuestas de afrontamiento
Temor 
R/C entorno desconocido y 
separación sistemas de apoyo.
M/P disminución de la capacidad 
de resolución de problemas y 
aprendizaje, sudoración, tensión 
muscular y anorexia.
D3 Salud psicosocial
CM Bienestar psicológico
Nivel del miedo (explosiones 
de ira, dificultades de 
concentración y aprendizaje y 
resolución de problemas, 
preocupación excesiva y temor 
verbalizado.
N: Desde grave hasta ninguno
C3 Conductual
CR Ayuda para el afrontamiento
Mejorar el afrontamiento 
(utilizar un enfoque seguro y 
tranquilizador, alienta al uso de 
fuentes espirituales, disminuir 
estímulos que podrán ser 
malinterpretados como 
amenazadores).
Potencialización de la 
seguridad (escuchar los miedos 
del paciente, mostrar calma y pasar 
tiempo con los pacientes.
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D5 Percepción Cognición
C5 Comunicación
Deterioro de la 
comunicación verbal 
R/C obstáculos ambientales y 
barreras físicas
M/P dificultad para mantener la 
comunicación e incapacidad para 
usar expresiones faciales.
D2 Salud fisiológica
CJ Neurocognitiva
Comunicación (utiliza lenguaje 
escrito, dibujos e ilustraciones y 
lenguaje o verbal
A: Desde gravemente 
comprometido-No comprometido
C3 Conductual
CQ Potenciación de la 
comunicación
Mejorar la comunicación: 
déficit del habla/auditivo
(detectar la aparición de ira 
frustración o depresión 
,proporcionar métodos alternativos 
como imágenes, letras, señales, 
parpadeo, disminuir ruidos)
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D6 Autopercepción
C1 autoconcepto
Riesgo de compromiso de 
dignidad humana
R/C estigmatización, tratamiento 
deshumanizador y revelación de 
información confidencial
D5 Salud percibida
CEE Satisfacción con los cuidados
Satisfacción del paciente: 
protección de sus derechos 
(privacidad, necesidades religiosas 
y espirituales, confidencialidad, uso 
de su nombre preferido).
S: De no del todo satisfecho-
Completamente satisfecho
C6 Sistema sanitario
CY Mediación del sistema sanitario
Protección de los derechos del 
paciente(proteger la intimidad 
del paciente, limitar la visión de 
historia clínica a los cuidadores 
inmediatos, mantener la 
confidencialidad)
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D6 Autopercepción
C2 Autoestima
Baja autoestima 
situacional
R/C alteración del roll social
M/P subestima su habilidad para 
gestionar la situación, negación de 
si mismo e indefensión.
D3 Salud psicosocial
CM Bienestar psicológico
Autoestima (contacto ocular, 
nivel de confianza, sentimientos 
sobre la propia persona y 
aceptación de cumplidos)
K: Nunca positivo- Siempre positivo
C3 Conductual
CR Ayuda para el afrontamiento
Potenciación del 
autoestima (fomentar el 
contacto visual, ayudar a identificar 
sus puntos fuertes, abstenerse de 
realizar criticas negativas, ayudar a 
la autoaceptación) 
apoyo emocional (animar a que 
exprese sentimientos de aseidad, 
ira o tristeza, remitir a servicios de 
asesoramiento) 
C3 Conductual
CO Terapia conductual
Elogio (proporcionar 
retroalimentación positiva, felicitar 
al individuo por conseguir un mejor 
resultado)
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D1 Promoción de la salud
C1 Toma de consciencia de la salud
Déficit de actividades 
recreativas
R/C hospitalización prolongada
M/P aburrimiento y el entorno no 
permite dedicarse a la actividad.
D4 Conocimiento y conducta de 
salud
CQ Conducta de salud
Participación en 
actividades de ocio (refiere 
relajación con las actividades de 
óseo, sentimientos de satisfacción 
con las actividades de óseo)
C3 Conductual
CO Terapia conductual
Terapia de actividad (elegir 
actividades coherentes a sus 
características físicas y psicológicas, 
proporcionar juegos de grupo no 
competitivos)
Musicoterapia 
CR Ayuda para el afrontamiento
Humor (disponer de juegos, 
chistes, videos, cintas humorísticos, 
responder de forma positivas a los 
intentos humorísticos del paciente, 
suspender la estrategia si no es 
efectiva)
EECI Jorge David Franco Cornejo
Paciente grave
EECI Jorge David Franco Cornejo
Escalas
• La Escala de gravedad CURB-65 es el acrónimo de: 
C: confusión aguda 
U: Urea > 19mg/dL
R: Frecuencia respiratoria ≥30 RPM
B: Presión sistólica ≤9 0 mmHg o diastólica ≤60 mmHg
65: edad ≥ 65. 
La escala qSOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment) se utiliza en 
Neumonía grave y/o sepsis.
Manual covid 19 patogenia, prevención y tratamiento. 4ta ed. Avila de Tomás J. FranciscoEECI Jorge David Franco Cornejo
q sofa
EECI Jorge David Franco Cornejo
Trombosis y COVID 19 
• Disfunción endotelial- activa la coagulación
• La tormenta de citoquinas desencadena CID
• 25% presentan TEP
EECI Jorge David Franco Cornejo
Fenotipos del COVID 19 según Gattinoni
EECI Jorge David Franco Cornejo
La transición del tipo L al tipo H puede deberse a la evolución de la neumonía COVID-
19 por un lado y la lesión atribuible a la ventilación de alto estrés por el otro.
Tipo L, caracterizado por Baja elastancia (es decir, alta 
compliance), Baja relación ventilación-perfusión, Bajo peso 
pulmonar y Bajo reclutabilidad
Tipo H, caracterizados por alta elastancia, alta shunt derecha a 
izquierda, alto peso pulmonar y alta reclutabilidad
EECI Jorge David Franco Cornejo
• Proponemos la presencia de dos tipos de pacientes ("sin SDRA", tipo 1 y 
SDRA, tipo 2) con diferente fisiopatología.
EECI Jorge David Franco Cornejo
Tipo 1: cumplimiento pulmonar casi normal con neumonía viral 
aislada (Alta distensibilidad)
• La hipoxemia severa se debe principalmente al desajuste 
de ventilación / perfusión (V A / Q).
• La PEEP alta no mejora la oxigenación
EECI Jorge David Franco Cornejo
Tipo 2: disminución de la distensibilidad pulmonar
• Además de la neumonía viral, es probable que esos pacientes tengan 
una lesión pulmonar autoinfligida inducida por el ventilador
• La hipoxemia severa se debe principalmente al Shunt (corto circuito)
• La PEEP alta y el posicionamiento prono mejoran la oxigenación
EECI Jorge David Franco Cornejo
Antes de la UCI, en pacientes no intubados
• Si hay dificultad respiratoria, se debe considerar fuertemente la 
intubación endotraqueal para evitar / limitar la transición del tipo 1
al tipo 2 por lesión pulmonar autoinducida (P SILI).
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
Baby lung
EECI Jorge David Franco Cornejo
Clasificación del SDRA
PaO2/FiO2
> 300 normal
200-300 LEVE
100-200 MODERADO
< 100 GRAVE
SPO2 94%
PaO2 85 mmHg
FiO2 85%
SPO2 88%
PaO2 80 mmHg
FiO2 30%
EECI Jorge David Franco Cornejo
Según su PaO2/FiO2… Qué paciente tiene mayor gravedad?
SDRA
Criterios simplificados de Berlín:
• Infiltrados pulmonares bilaterales
• No Insuficiencia cardiaca o sobrecarga hídrica
• PaO2/FiO2 < 300 o SaO2/FiO2 <315
• (Con peep mayor o igual a 5)
• < de 7 días de inicio
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En UCI, pacientes intubados
Shunt:
• etCO 2 / PaCO 2: Una relación <1 
• PaO2/FiO2 < 150
• SPO2/FiO2 < 190
Tipo 1 : VC normal, PEEP no elevado (8 a 10), prono* 
Controversia 
Tipo 2 Vc bajos, PEEP hasta 15, Si prono
Sugieren Shunt elevada y espacio muerto (áreas de pulmón 
ventiladas y no perfundidas).
EECI Jorge David Franco Cornejo
Cuidados de enfermería
Antes
Durante
Weaning
Posterior 
al retiro
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D3 Eliminación intercambio
C4 Función respiratoria
0eterioro del intercambio 
gaseoso
R/C cambios en la membrana 
alveolocapilar y/o desequilibrio en 
la ventilación perfusión
ED2 salud fisiológica
CE Cardiopulmonar
Estado respiratorio: 
intercambio gaseoso
B: Desviación grave del rango 
normal- Sin desviación del rango 
normal
N: Desde grave hasta ninguno
C2 Fisiológico: Complejo
CG Control de electrolitos y acido 
básico
Manejo del equilibrio 
acido –base
Monitorización del 
equilibrio acido base
Prono**
EECI Jorge David Franco Cornejo
Gasometría
• Evaluar y corregir alteraciones Acido-Base
• PaO2/FiO2 ó Sa02/FiO2
Una SaO2/Fio2 <190 se relaciona con una 
PaO2/Fio2 <150. Útil para la toma de 
desiciones. (determina grado de Shunt)
• Después de modificaciones al ventilador
• Líneas arteriales
• Oximetría y Capnografía
Paz, E., Bazan, P., & Casacuberta, M. S. (2000). Monitorización del paciente en ventilación mecánica. Enfermería intensiva, 11(2), 75-86.
Comparación de la relación Sp O 2 / F IO 2 y la relación Pa O 2 / F IO 2 en pacientes con lesión pulmonar aguda o SDRA
Rice, Todd W. y col. CHEST, Volumen 132, Número 2, 410-417 EECI Jorge David Franco Cornejo
Valores gasométricos
EECI Jorge David Franco Cornejo
Alteraciones Acido base básicas
EECI Jorge David Franco Cornejo
Corrección de alteraciones
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D4 actividad reposo
C4 Respuestas 
cardiovasculares/pulmonares
Deterioro de la 
ventilación espontanea 
R/C fatiga de los músculos 
respiratorios
M/P Hipoxemia, Hipercapnia, 
Disminución de SPO2
D2 Salud fisiológica
CE Cardiopulmonar
Estado respiratorio: 
Ventilación (Permeabilidad de 
las vías aéreas)
Estado respiratorio ( FR, Ritmo, 
profundidad)
B: Desviación grave del rango normal- Sin 
desviación del rango normal
N: Desde grave hasta ninguno
C2 Fisiológico: Complejo
CK: Control respiratorio
Manejo de la vía aérea ( 
abrir la vía aérea )
Intubación y estabilidad 
de la vía aérea
Monitorización 
respiratoria
EECI Jorge David Franco Cornejo
Antes de la ventilación mecánica
EECI Jorge David Franco Cornejo
Antes de la ventilación mecánica debemos…
Detectar la necesidad de VM
Instalar vía aérea artificial (Equipo, material y fármacos)
-Aspiración de secreciones
Armar, calibrar y programar el ventilador.
- Parámetros protectores
- Uso de dispositivos de humidificación
EECI Jorge David Franco Cornejo
Uso de caja de acrílico
agregar filtro a BVM
https://www.facebook.com/watch/?v=2882837731810421
Tobin, M et al. Principios y prácticas de la ventilación mecánica. 2017.
EECI Jorge David Franco Cornejo
https://www.facebook.com/watch/?v=2882837731810421
https://www.facebook.com/watch/?v=880352925815969EECIJorge David Franco Cornejo
https://www.facebook.com/watch/?v=880352925815969
Uso de eauipo de 
protección
Uso de sistema 
cerrado de 
ventilación
Estabilización 
hemodinámica 
(vasopresor)
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
P Posición del 
paciente en rampa
-uso de bougie
-videolaringoscopio
-TOT con Hepa
colocado
Inflar el 
neumotaponamieto
antes de la 
comprobación
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
Medicamentos SIR 
Medicamento Presentación Dosis 
Premediación (simultaneo a Preoxigenación)
Duración total 3 
minutos
Fentanilo 0.5mg/10ml 1-3mcg/kg
Atropina 1mg/1ml 0.02mg/kg
Lidocaína 10mg/ml (1%) 1-1.5mg/kg
Inducción (menor a 1 minuto)
ketamina 50ml/ml (10 ml) 1-2mg/kg
Etomidato 20mg/10ml 0.2-0.3mg/kg
Propofol 200mg/20ml 1-2mg/kg
Tiopental 0.5 g (Requiere 
reconstitución)
3-5mg/kg
Relajación
Rocuronio 50mg/5ml 1-2mg/kg
EECI Jorge David Franco Cornejo
Monitorización Respiratoria
• Permeabilidad de la vía aérea
• FR
• Ritmo
• Simetría del tórax
• Radiografía de tórax , TAC, US
• **Auscultación (crepitantes, roncus, sibilancias y roce pleural)
** = no recomendado
Paz, E., Bazan, P., & Casacuberta, M. S. (2000). Monitorización del paciente en ventilación mecánica. Enfermería intensiva, 11(2), 75-86.
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019EECI Jorge David Franco Cornejo
Onda pletismografica (oximetría)
EECI Jorge David Franco Cornejo
Capnografía
EECI Jorge David Franco Cornejo
VM
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
PI terapia sustitutiva: VM D2 Salud fisiológica
CE Cardiopulmonar
Respuesta de la 
ventilación mecánica: 
Adulto (Vc, FiO2, PaO2, PaCO2, 
SPO2, Ansiedad, Inquietud)
B: Desviación grave del rango 
normal- Sin desviación del rango 
normal
N: Desde grave hasta ninguno
C2 Fisiológico: Complejo
CK Control respiratorio
Manejo de la ventilación 
mecánica invasiva
(Preparar el ventilador, Seleccionar 
modo, Vigilar alteraciones de SV, 
Proporcionar métodos de 
comunicación, Vigilar graficas, 
presiones y asincronías, controlar 
lesiones, Fisioterapia respiratoria, 
criterios de destete, Documentar 
ajustes en la VM)
EECI Jorge David Franco Cornejo
Preparación 
EECI Jorge David Franco Cornejo
Componentes primarios a programar V- A/C
Componentes a programar Valores 
Fio2 21 – 60% (variable en covid19)
FR La necesaria para un CO2 normal o deseado de 
acuerdo a patología
Vc (Volumen tidal) 6-8ml/kg peso ideal
4 a 8 ml/kg de peso predicho (SDRA)
PEEP 5 a 8cmH2O.
Trigger 1 a 3L/min o 0.5 a 2cmH2O
Relación I:E 1:2 a 1:3 (hasta 1:4 en ASMA y EPOC)
Flujo 30 a 60 L/min (ASMA o EPOC agudos hasta 100 
L/min), ajustar para relación I:E de 1:2a1:3
Pausa inspiratoria 0.3 Seg. si se requiere monitorizar presión meseta ó
la necesaria para lleva rrelación I:E de 1:2a 1:3. 
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019
EECI Jorge David Franco Cornejo
Aclaración sobre el uso de filtros y 
humidificación
EECI Jorge David Franco Cornejo
Humidificación
Activa
(humedad entre 44mg H2O/L, 
Temp.34 a 41°C y humedad relativa 
del 100%)
Evitar condensaciones 
de agua
Intervenciones de enfermería para la prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) en el adulto hospitalizado en áreas críticas en segundo y tercer 
nivel de atención
Ventilación mecánica. Raúl Carrillo Esper. Ed. Alfil 2013
Pasiva 
Intercambiadores o condensadores 
higroscópicos de humedad y calor 
(HHME). 
Filtro 
viral/bacteriano
COVID 19. Manejo de pacientes ventilados. Bioseguridad. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. 2020.
EECI Jorge David Franco Cornejo
HMEF 
• Volumen tidal/corriente (rango):250-1500ml
Eficiencia de la filtración (Bacterial/Viral): 
99.999%+/99.99%+
Humedad de salida(VT 1000ml): > 30.8 mgH2O/L
Temperatura de salida(VT 1000ml): > 32oC
Resistencia al flujo? (60l/min): < 3.5 kPa/cmH2O
Espacio muerto: 45ml
Peso: 33g
EECI Jorge David Franco Cornejo
Intercambiador de calor y humedad + filtro Viral Bacteriano
HMEF
LEER bien su ficha técnica
EECI Jorge David Franco Cornejo
HME
Intercambiadores de 
humedad y calor (HME). 
LEER bien su ficha técnica
Filtros HEPA en COVID 19
Consultar con su fisioterapeuta respiratorio para más detalles y 
dudas
Fredes, S., Gogniat, E., Plotnikow, G., & La Moglie, R. R. (2013). UTILIZACIÓN DE FILTROS BACTERIANOS/VIRALES DURANTE VENTILACIÓN MECÁNICA 
INVASIVA. USE OF BACTERIAL/VIRAL FILTERS DURING INVASIVE MECHANICAL VENTILATION. REVISTA ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA, 30(1).
(High Efficiency Particulate Air)
El uso de estos dispositivos requiere que el personal
que habitualmente trabaja con pacientes en
ventilación mecánica conozca el funcionamiento, las
indicaciones, las contraindicaciones, etc.
Consultar con su fisioterapeuta respiratorio
Fredes, S., Gogniat, E., Plotnikow, G., & La Moglie, R. R. (2013). UTILIZACIÓN DE FILTROS BACTERIANOS/VIRALES DURANTE VENTILACIÓN MECÁNICA 
INVASIVA. USE OF BACTERIAL/VIRAL FILTERS DURING INVASIVE MECHANICAL VENTILATION. REVISTA ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA, 30(1).
Filtros HEPA
• Las especies de coronavirus COVID-2019, MERS-CoV y SARS-CoV
varían en tamaño de 0.06 a 0.2 μm.
• El filtro HEPA actúa como una red, las partículas de más de 0.3 μm de 
tamaño no pueden pasar y las partículas de menos de 0.3 μm 
golpean las fibras del filtro y permanecen atrapadas en ellas.
Hamilton medical. Efficiency of HEPA filters . Uwe Scherzer, Caroline Brown, 17.03.2020
Tipos de filtros HEPA
Mecánicos
Electrostáticos
Fredes, S., Gogniat, E., Plotnikow, G., & La Moglie, R. R. (2013). UTILIZACIÓN DE FILTROS BACTERIANOS/VIRALES DURANTE VENTILACIÓN MECÁNICA 
INVASIVA. USE OF BACTERIAL/VIRAL FILTERS DURING INVASIVE MECHANICAL VENTILATION. REVISTA ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA, 30(1).
Detienen físicamente las partículas, debido a 
los pequeños poros, producto del diseño del 
filtro
Se cargan electrostáticamente, por lo que 
atraen y capturan partículas cargadas
Pueden ser hidrofóbico (repele la humedad)
o no hidrofóbico
Pueden ser hidrofóbico (repele la humedad)
o no hidrofóbico
Conocidos como filtros Viral/ bacteriano
Fredes, S., Gogniat, E., Plotnikow, G., & La Moglie, R. R. (2013). UTILIZACIÓN DE FILTROS BACTERIANOS/VIRALES DURANTE VENTILACIÓN MECÁNICA 
INVASIVA. USE OF BACTERIAL/VIRAL FILTERS DURING INVASIVE MECHANICAL VENTILATION. REVISTA ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA, 30(1).
Indicaciones de los HEPA en VM 
• En enfermedades del tracto respiratorio que se contagien a través de 
la inhalación de gases contaminados (COVID19)
• Como medida de protección de la válvula espiratoria y el sensor de 
flujo de los respiradores, cuando se administran fármacos en forma 
de nebulización. 
• Para proteger la válvula espiratoria y el sensor de flujo de los 
respiradores cuando se utilizan humidificadores activos.
• Para evitar la contaminación de la válvula espiratoria y el sensor de 
flujo de los respiradores ante el paso del aire proveniente de la 
exhalación del paciente (AEROSOL COVID19)
Fredes, S., Gogniat, E., Plotnikow, G., & La Moglie, R. R. (2013). UTILIZACIÓN DE FILTROS BACTERIANOS/VIRALES DURANTE VENTILACIÓN MECÁNICA 
INVASIVA. USE OF BACTERIAL/VIRAL FILTERS DURING INVASIVE MECHANICAL VENTILATION. REVISTA ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA, 30(1).
Características de un filtro ideal
• Pequeño volumen interno 
• Baja resistencia (electrostático)
• Transparente
• Liviano 
• Económico 
• Alto porcentaje de eficiencia 
• Hidrofóbico
Fredes, S., Gogniat, E., Plotnikow, G., & La Moglie, R. R. (2013). UTILIZACIÓN DE FILTROS BACTERIANOS/VIRALES DURANTE VENTILACIÓN MECÁNICA 
INVASIVA. USE OF BACTERIAL/VIRAL FILTERS DURING INVASIVE MECHANICAL VENTILATION. REVISTA ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA, 30(1).
Algunos ventiladores está protegidos por un filtro HEPA interno y no
requiere cambiarse específicamente después de que el respirador se
haya utilizado en un paciente conCOVID-19. Basta con cambiarlo de
acuerdo con el plan de mantenimiento.
La capacidad de supervivencia del SARS-CoV-2: los resultados de las investigaciones más 
recientes demuestran que el coronavirus sigue viable durante 72 h en las superficies de 
plástico y acero. En el caso de que se sospeche de contaminación de la ruta interior del 
gas de un Ventilador, una manera de solucionar el problema puede ser poner en 
cuarentena el respirador durante un periodo adecuado.
Filtros electrostáticos
Filtro viral/Bacteriano (Simple)
Filtro viral/ bacteriano HIDROFOBICO
No confundir!!! 
LEER su ficha técnica
Se coloca en la rama 
INSPIRATORIA
Se coloca en la rama 
EXPIRATORIA 
Armado en el VM
HMEF
COVID 19. Manejo de pacientes ventilados. Bioseguridad. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. 2020.
Tonelero A, Lellouche F, Bouchard PA, L ' Her E. Respirar Care. 2013 Aug; 58 (8): 1315-22
EECI Jorge David Franco Cornejo
Sería el ideal para COVID19
HMEFiltro viral/Bacteriano
Rama inspiratoria
Rama espiratoria
COVID 19. Manejo de pacientes ventilados. Bioseguridad. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. 2020.
EECI Jorge David Franco Cornejo
Filtro viral/ bacteriano HIDROFOBICO
Si solo es HME agregar filtros de acuerdo a la rama 
del circuito
Unidad 
térmica
Rama inspiratoria
Rama espiratoria
COVID 19. Manejo de pacientes ventilados. Bioseguridad. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. 2020.
• Valorar riesgo -beneficio
EECI Jorge David Franco Cornejo
Filtro viral/Bacteriano
Filtro viral/ bacteriano HIDROFOBICO
•Armado del circuito 
Rama inspiratoria
Rama espiratoria
COVID 19. Manejo de pacientes ventilados. Bioseguridad. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. 2020.
No colocar!!, Existen otras 
alterativas para nebulizar
EECI Jorge David Franco Cornejo
Nebulizador 
con Pieza en 
“T”
Circuito de 
aspiración 
cerrada
Filtro viral / Bacteriano HIDROFÓBICO
en la rama donde el paciente exhala
HME (intercambiador 
de calor y humedad)
Monitorizar diariamente
Inspección en busca de elementos que alteren el normal 
funcionamiento del dispositivo (impactación con secreciones, exceso 
de condensación, partículas visibles, etc.). 
Fredes, S., Gogniat, E., Plotnikow, G., & La Moglie, R. R. (2013). UTILIZACIÓN DE FILTROS BACTERIANOS/VIRALES DURANTE VENTILACIÓN MECÁNICA 
INVASIVA. USE OF BACTERIAL/VIRAL FILTERS DURING INVASIVE MECHANICAL VENTILATION. REVISTA ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA, 30(1).
Se debe prestar especial atención a los parámetros de presión pico, presión meseta 
y presión media, en modos volumétricos y al volumen corriente.
Monitorizar la resistencia inspiratoria y espiratoria. El aumento de la resistencia 
generado por un filtro podría provocar la aparición de PEEP intrínseca, con el 
consiguiente incremento de las presiones pico, meseta y media, y del trabajo 
respiratorio. 
• La obstrucción parcial o total del filtro es inevitable ante ciertas 
circunstancias; esto puede ocurrir rápidamente o en el tiempo. 
• La medicación nebulizada, las secreciones y el edema pulmonar han 
sido identificados como posibles causas de obstrucción del filtro.
• Cualquier obstrucción podría incrementar la resistencia al flujo a 
través del filtro, y disminuir la ventilación minuto o provocar 
atrapamiento aéreo.
Fredes, S., Gogniat, E., Plotnikow, G., & La Moglie, R. R. (2013). UTILIZACIÓN DE FILTROS BACTERIANOS/VIRALES DURANTE VENTILACIÓN MECÁNICA 
INVASIVA. USE OF BACTERIAL/VIRAL FILTERS DURING INVASIVE MECHANICAL VENTILATION. REVISTA ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA, 30(1).
EECI Jorge David Franco Cornejo
Después del uso del ventilador
Desinfecte la superficie del respirador con un desinfectante viricida, 
que por lo menos sea eficaz frente a virus con envoltura.
Si tiene que desmontar/cambiar la ruta interior del gas, utilice siempre 
guantes y una mascarilla protectora (clase FFP 2, N95). 
Si se dispone de tiempo, es preferible que el respirador se mantenga en 
cuarentena durante 3 días en un lugar cálido y seco.
https://www.hamilton-medical.com/es_MX/COVID-19.html
https://www.hamilton-medical.com/es_MX/COVID-19.html
Lesión pulmonar relacionado a VM 
• VILI: Lesión pulmonar inducida por el ventilador 
• VALI: Lesión pulmonar asociada al ventilador 
• P SILI: Lesión Pulmonar Autoinflingida por el paciente 
• Miotrauma (Daño al diafragma)
Hyzy, R. C., & Slutsky, A. S. Ventilator-induced lung injury.
EECI Jorge David Franco Cornejo
Lesiones pulmonares inducidas por la 
ventilación mecánica (VILI/VALI)
• Volutrauma: Exceso de volumen (aumento de presión pulmonar de 
más de 30 cmH2O) → Ruptura alveolar, Enfisema, edema, 
neumoperitoneo
• Barotrauma: Aumento de presión transpulmonar (>50 cmH20)
• Biotrauma: Aumento de enzimas pro inflamatorias (SDRA)
EECI Jorge David Franco Cornejo
Lesiones pulmonares inducidas por la 
ventilación mecánica (VILI/VALI)
• Atelectrauma: Daño alveolar por colapso y apertura continua.
• Lesión por cizallamiento: Alveolos cerrados rosan con alveolos 
ventilados
• Toxicidad por oxígeno: Aumento de radicales libres, 
desnitrogenización, hipertensión pulmonar + mortalidad.
Kuchnicka, K., & Maciejewski, D. (2013). Ventilator-associated lung injury. Anaesthesiology intensive therapy, 45(3), 164-170.
EECI Jorge David Franco Cornejo
Lesión Pulmonar Autoinflingida por el 
paciente y Miotrauma P-SILI
• En Ventilación Espontánea:
Los Esfuerzos vigorosos pueden causar daño Pulmonar por varios 
Mecanismos:
- Excesivo estrés pulmonar global (Demasiado estiramiento)
- Excesivo estrés pulmonar regional
- Presión Transvascular y edema Pulmonar
- Asincronías
Li, H. L., Chen, L., & Brochard, L. (2017). Protecting lungs during spontaneous breathing: what can we do?. Journal of thoracic disease, 9(9), 2777.
Tomicic, V., Fuentealba, A., Martínez, E., Graf, J., & Batista, J. B. (2010). The basics on mechanical ventilation support in 
acute respiratory distress syndrome. Medicina intensiva, 34(6), 418-427.
EECI Jorge David Franco Cornejo
• Miotrauma
Atrofia del diafragma (Por el VM)
-Esfuerzo Excesivo (asistencia baja del VM)
- Carga Concéntrica (asincronías causa alargamiento)
- PEEP Excesivo
Goligher, EC Myotrauma en pacientes con ventilación mecánica. Cuidados Intensivos Med 45, 881–884 
(2019). https://doi.org/10.1007/s00134-019-05557-6
EECI Jorge David Franco Cornejo
Como evitamos P-SILI ?
• Presión Soporte ideal para generar un Vc adecuado
• Pasar a modalidad espontánea cuando el pulmón se encuentre lo más 
homogeneo posible es decir causa controlada o curada
• No sobrecargar a los pacientes de volumen hídrico 
• Disminuir asincronías.
• Miotrauma
Colocar PEEP/CPAP adecuado
Li, H. L., Chen, L., & Brochard, L. (2017). Protecting lungs during spontaneous breathing: what can we do?. Journal of thoracic disease, 9(9), 2777.
EECI Jorge David Franco Cornejo
Curvas de la función respiratoria 
Monitorizar la función respiratoria, identificar asincronías y evitar 
complicaciones
• Presión-tiempo
• Flujo-Tiempo
• Volumen-Tiempo
Pérez, M., & Mancebo, J. (2006). Monitorización de la mecánica ventilatoria. Medicina intensiva, 30(9), 
440-448. EECI Jorge David Franco Cornejo
A/C Volumen
Volumen y 
flujo 
constantes
Presión 
variable
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
Medición y estimación de presiones
• Presión transaérea
• Presión pico (P. máx.)
• Presión meseta o plateau
o presión flujo cero
• Presión de distensión 
(Driving pressure)
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019
< 35
< 24
< 14
< 2.3 – 3 cmH2O
EECI Jorge David Franco Cornejo
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Auto PEEP/ PEEPi
1. Realizar pausa espiratoria
2. Medir PEEP
3. PEEPi= PEEP programado – PEEP medido
(espasmo, atrapamiento aéreo) Puede causar 
choque obstructivo y muerte
Se recomienda programar PEEP al 80% de PEEPi
FR 8 a 10
Vt bajo
Rel I:E 1:3 o 1:4 o más PRN
PEEP PROGRAMADO
AUTO PEEP
EECI JorgeDavid Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
Flujo 
I. Esparza (2018). Cuidados de enfermería en el paciente intubado. Repercuciones hemodinamicas y respiratorias de la ventilación 
mecánica. Universidad de la Rioja
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019EECI Jorge David Franco Cornejo
Atrapamiento aéreo
I. Esparza (2018). Cuidados de enfermería en el paciente intubado. Repercuciones hemodinamicas y respiratorias de la ventilación 
mecánica. Universidad de la Rioja
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
Secreciones- agua en el circuito
Curva flujo 
tiempo
I. Esparza (2018). Cuidados de enfermería en el paciente intubado. Repercuciones hemodinamicas y respiratorias de la ventilación 
mecánica. Universidad de la Rioja
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019EECI Jorge David Franco Cornejo
Fuga de aire
I. Esparza (2018). Cuidados de enfermería en el paciente intubado. Repercuciones hemodinamicas y respiratorias de la ventilación 
mecánica. Universidad de la Rioja
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019EECI Jorge David Franco Cornejo
Alarmas!!
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
• Interpretar las alarmas del respirador y restablecer el 
funcionamiento del sistema
Protocolo manejo de enfermería de pacientes en ventilación mecánica hospital dr. Ernesto Torres Galdames Iquique 
2015
Paz, E., Bazan, P., & Casacuberta, M. S. (2000). Monitorización del paciente en ventilación mecánica. Enfermería 
intensiva, 11(2), 75-86.
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D11 Seguridad protección
C1 Infección 
Riesgo de infección R/C 
procedimiento invasivo (TET y VM)
D2 Salud Fisiológica
C. H: Respuesta inmune
Severidad de la infección
(Hallazgos en RX, TAC, US, 
Atelectasias, Infiltrados, Esputo 
purulento, Fiebre)
N: Desde grave hasta ninguno
C2 Fisiológico complejo
CK Control respiratorio
Manejo de la ventilación 
mecánica: Prevención de 
la neumonía
C1 Fisiológico básico
CF Facilitación del autocuidado
Mantenimiento de la 
salud bucal
EECI Jorge David Franco Cornejo
CUIDADOS RESPIRATORIOS DEL PACIENTE CRÍTICO. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Capítulo de Enfermería Crítica 
Protocolos y Guías de Práctica Clínica 
Neumonía asociada a la VM
EECI Jorge David Franco Cornejo
•Higiene bucal 
(clorhexidina, yodopovidona, 
pasta dental) Se recomienda 
solo pasta dental
• Controlar nivel del TET
• Neumotaponamiento (20-30 
cmH2O o 14.7 a 22.1 mmHg)
Protocolo de prevención de las neumonías relacionadas con ventilación mecánica en las UCI 
españolas Neumonía Zero (2011) EECI Jorge David Franco Cornejo
•Higiene estricta de las manos
Reduce el 50% NAVM
Protocolo de prevención de las neumonías relacionadas con ventilación mecánica en las UCI 
españolas Neumonía Zero (2011)
• Cabecera 30 a 45° (Reduce micro aspiraciones)
• Equipo de bioseguridad
• Aspiración de secreciones
• Ventana neurológica 
EECI Jorge David Franco Cornejo
•Prevención de ulcera gástrica (*) 2011 Controversia actual**
•Prevención de trombosis venosa profunda
Chaves, N. M., & Nivia, D. A. (2015). Uso de inhibidores de la bomba de protones y antagonistas de los receptores H2 de histamina como 
profilaxis en úlceras por estrés:¿ una práctica justificada?. Revista Colombiana de Enfermería, 11, 82-92.EECI Jorge David Franco Cornejo
Evitar los cambios programados
• Tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales (Hasta 7 días)
• Humidificadores (5 a 7 días o PRN)
• Sonda de aspiración cerrada (24 a 72 hrs según fabricante)
• Desinfectar o esterilizar equipos reutilizables
• Usar equipos desechables (no reutilizar)
• Traqueostomía temprana o tardía < >4 días ¿? No hay diferencia
• Nota: En pacientes covid 19, los equipos se dejan el máximo de tiempo hasta su 
disfuncionalidad
GPC Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica (2013)EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D11 Seguridad Protección
C2 lesión física
Riesgo de aspiración
R/C alimentación enteral, 
disminución del estado de 
consciencia deterioro de la 
deglución
D2 Salud fisiológica
CK Digestión y deglución
Estado de deglución 
(controla las secreciones orales)
N: Desde grave hasta ninguno
A: Desde gravemente 
comprometido-No comprometido
D4 Conocimiento y conducta de la 
salud
CT Control del riesgo y seguridad
Prevención de la 
aspiración (evita factores de 
riesgo)
M: Nunca demostrado-Siempre 
demostrado
C2 Fisiológico complejo
CK Control respiratorio
Precauciones para evitar 
la aspiración (Evaluar estado 
neurológico, disfagia, cabecera 
elevada 40°, equipo de aspiración 
disponible, comprobar residuo 
gástrico)
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D11 Seguridad Protección
C2 lesión física
Limpieza ineficaz de las 
vías aéreas 
R/C vía aérea artificial, exudado 
alveolar
M/P Sonidos, respiratorios 
anormales, disminución de SPO2, 
secreciones visibles, alteración de 
la curva flujo tiempo del VM
D2 Salud fisiológica
C Cardiopulmonar
Estado respiratorio: 
Permeabilidad de las vías 
respiratorias (ruidos 
respiratorios patológicos, tos y 
acumulación de esputos)
B: Desviación grave del rango 
normal- Sin desviación del rango 
normal
N: Desde grave hasta ninguno
C2 Fisiológico: Complejo
CK Control respiratorio
Aspiración de las vías 
aéreas
Fisioterapia torácica
Irrigación nasal
EECI Jorge David Franco Cornejo
• Fisioterapia pulmonar 
Drenaje postural
Percusión torácica*
Vibración torácica 
• Reflejo tusígeno ¿bueno malo? 
En este caso bueno para el paciente y malo para el personal de salud
(Aerosoles)
Procedimiento para prevenir infecciones de vías aéreas bajas en Unidades Médicas de Tercer Nivel de Atención. IMSS (2017) 
COVID 19. Manejo de pacientes ventilados. Bioseguridad. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. 2020.
EECI Jorge David Franco Cornejo
• Aspiración continua de secreciones subglóticas
• Aspiración PRN (Presión 120-150mmHg)
• Aspiración ¿cerrada o abierta? Cerrada
• Lavado bronquial ¿? No
• Nebulizar ¿? No recomendado
•Detener la alimentación enteral durante la aspiración y de 30 a 60 
minutos antes de la fisioterapia torácica o movilización
Intervenciones de enfermería para la prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) en el adulto hospitalizado en áreas críticas en segundo y tercer 
nivel de atención
COVID 19. Manejo de pacientes ventilados. Bioseguridad. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. 2020.
Tobin, M et al. Principios y prácticas de la ventilación mecánica. 2017.
EECI Jorge David Franco Cornejo
TET con sonda de aspiración subglotica
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D5 Percepción/Cognición
C4 Cognición
Riesgo de confusión 
aguda
R/C agentes farmacológicos 
(sedación), uso inapropiado de 
sujeciones
D2 Salud fisiológica
CJ Neurocognitiva
Estado neurológico 
( Consciencia, tamaño pupilar, 
Reactividad pupilar, Orientación 
cognitiva, capacidad cognitiva)
Estado neurológico: 
Consciencia (Nivel de 
consciencia, delirio, coma)
A: Desde gravemente 
comprometido-No comprometido
C2 Fisiológico: Complejo
CH Control de fármacos
Manejo de la sedación
*Protocolo sobre sedación Zero
CI Control neurológico
Monitorización 
neurológica
(Nivel de consciencia, sedación, 
valoración pupilar)
EECI Jorge David Franco Cornejo
Neurológico
• Disminución PPC (isquemia por vasoconstricción por disminución de CO2)
• Aumento de la PIC (aumento de retorno venoso cerebral)
• Paciente bajo sedación
Paz, E., Bazan, P., & Casacuberta, M. S. (2000). Monitorización del paciente en ventilación 
mecánica. Enfermería intensiva, 11(2), 75-86.
Otros diagnósticos a considerar
Riesgo de perfusión tisular cerebral 
ineficazEECI Jorge David Franco Cornejo
Sedación profunda solo sí…
Respiratorio:
• PaO2/FiO2 < 150
• Atrapamiento aéreo 
severo
• Tórax inestable
Neurológico:
• Estatus epiléptico 
refractario
• HIC no resuelta
• Sx post paro
Abdominal:
• Sx compartimental 
abdominal 
refractario a 
tratamiento
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019EECI Jorge David Franco Cornejo
Ventana neurológica
Interrupción diaria de sedación y evaluar 
preparación para destete
Evaluar:
Abrir los ojos , fijar y seguir con la mirada, 
apretar la mano del evaluador, y sacar la 
lengua*
Reflejos: tusígeno, nauseoso* y deglutorio
Elevación y sostenimiento de cabeza y 
hombros
*= No recomendado (Aerosoles)
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019 EECI Jorge David Franco Cornejo
Sedación- Analgesia
Midazolam*´”
Propofol *´”+
Dexmedetomidina *+
Fentanilo +
Buprenorfina +
Ansiolítico* Hipnosis’ Amnesia “ Analgesia+
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019
Paracetamol +
Relajación ??
EECI Jorge David Franco Cornejo
Evaluar niveles: Sedación
Paz, E., Bazan, P., & Casacuberta, M. S. (2000). Monitorización del paciente en ventilación 
mecánica. Enfermería intensiva, 11(2), 75-86.
• SAAS
• MAAS
• RAMSAY
• RASS
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
Evaluar niveles: Conciencia
Glasgow
FOUR
Paz, E., Bazan, P., & Casacuberta, M. S. (2000). Monitorización del paciente en ventilación 
mecánica. Enfermería intensiva, 11(2), 75-86.
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
Evaluar niveles: Delirio
• Sujeción?? 
(PRN, 
Paciente muy 
agresivo o 
combativo-
sujeción 
gentil)
Paz, E., Bazan, P., & Casacuberta, M. S. (2000). Monitorización del paciente en ventilación 
mecánica. Enfermería intensiva, 11(2), 75-86.EECI Jorge David Franco Cornejo
Orientar
• Hora, fecha, día/ 
noche.
• Persona
• Lugar
EECI Jorge David Franco Cornejo
Evaluar niveles: Dolor
• ESCID
Paz, E., Bazan, P., & Casacuberta, M. S. (2000). Monitorización del paciente en 
ventilación mecánica. Enfermería intensiva, 11(2), 75-86. EECI Jorge David Franco Cornejo
Establecer Métodos de comunicación 
• Efecto (psicológico)
• Proporcionar confort
• Respetar horas de sueño
EECI Jorge David Franco Cornejo
Mediante escritura
U
so
 d
e 
p
ic
to
gr
am
as
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D4 Actividad Reposo
C2 Actividad ejercicio
Riesgo de síndrome de 
desuso R/C inmovilidad 
mecánica y parálisis
D1 salud funcional
CC Movilidad
Consecuencias de la 
inmovilidad: Fisiológicos 
(lesiones por presión, 
estreñimiento, fuerza muscular, 
tono muscular, trombosis venosa, 
neumonía)
N: Desde grave hasta ninguno
A: Desde gravemente 
comprometido-No comprometido
C1 Fisiológico básico
CA Control de la actividad ejercicio
Terapia de ejercicios: 
movilidad articular
Terapia de ejercicios: 
Control muscular
Fomento del ejercicio: 
Entrenamiento de fuerza
EECI Jorge David Franco Cornejo
Uso de bloqueadores neuro musculares
Intubación Endotraqueal o Endoscopías
Compliance torácica disminuida (SDRA)
Atoro, tos e hipo a pesar de sedación adecuada
PIC elevada o potencialmente elevada
Respiraciones inapropiadas e insuprimibles (Hiperventilación neurogénica, hipercapnea
permisiva para evitar barotrauma en el SDRA, asma y otras condiciones)
Tétanos
Estatus epiléptico
Estatus asmático
Envenenamiento con estricnina
Otras
- Reducir demandas metabólicas de la respiración
- Procedimientos en los cuales la movilización sea peligrosa para el paciente (oxigenación 
extracorpórea, instalación de vías, transporte o procedimientos radiológicos)
Indicaciones de los relajantes musculares en UCI
Otros diagnósticos a considerar
Deterioro de la movilidad física
EECI Jorge David Franco Cornejo
TOF
• Se estimula 4 veces el 
nervio abductor del 
pulgar o facial.
• Valores normales 1 a 2
Verificar: Presencia de 
asincronías paciente 
ventilador
EECI Jorge David Franco Cornejo
Movilización temprana
• No tiene efecto sobre la mortalidad
• ↓NAVM
• ↓ lesiones por presión
• ↓ trombosis profunda
• ↓ días- estancia en UCI
• ↓ debilidad adquirida
• ↑ fuerza muscular y nivel de 
independencia
Bustos, P. F., & Muriel, A. (2017). En enfermos ingresados en cuidados intensivos,¿ es efectiva la 
rehabilitación y la movilización activa en la mortalidad y capacidad funcional?. Enfermería intensiva, 28(3), 
137-139.
EECI Jorge David Franco Cornejo
Criterios para iniciar 
la movilización 
temprana
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D11 Seguridad protección 
C2 Lesión física
Riesgo de tromboembolismo 
venoso 
R/C movilidad disminuida e ingreso a 
UCI
D4 Conocimiento y conducta de salud
CT Control del riesgo y seguridad 
Control del riesgo trombos 
(Identifica factores de riesgo, identifica 
formación de trombos o émbolos, 
medicación, utiliza medias de 
compresión, actividad física, Cambios 
de posición, laboratorios)
M: Nunca demostrado-Siempre 
demostrado
D2 Salud fisiológica
CE Cardiopulmonar
Coagulación sanguínea 
(Sangrado, hematomas, petequias, 
Plaquetas, TP, TPT, Dímero D )
B: Desviación grave del rango normal-
Sin desviación del rango normal
N: Desde grave hasta ninguno
C2 fisiológico: Complejo
CN Control de la perfusión tisular
Precauciones en el 
embolismo
(Evaluar triada de Virchow, Valoración 
de la circulación periférica, trombo 
profilaxis, medias de compresión, 
movilización y ejercicios, no comprimir 
miembros afectados)
Cuidados del embolismo 
periférico
(administrar anticoagulantes)
Manejo de la terapia 
trombolítica
(Si es necesario, Conseguir una vía 
venosa exclusiva, prepara y administrar 
según prescripción)
EECI Jorge David Franco Cornejo
Medidas antitrombóticas
• Medidas mecánicas (medias TED)
• Movilización temprana
• HBM (heparinas bajo peso molecular)
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D11 seguridad protección
C2 Lesión física
Riesgo de ulcera por 
presión
R/C E. Braden < 18 , agentes 
farmacológicos, inmovilidad física
D2 Seguridad fisiológica
CL Integridad tisular 
Integridad tisular: piel y 
membranas mucosas
(Temperatura, Elasticidad, 
Hidratación, 
Transpiración/humedad, lesiones, 
eritema, necrosis, induración, 
abrasión corneal)
N: Desde grave hasta ninguno
A: Desde gravemente 
comprometido-No comprometido
C2 Fisiológico complejo
CL Control de la piel/heridas
Vigilancia de la piel 
(Observar enrojecimiento, calor, 
edema, ulceraciones, color, 
temperatura zonas de fricción y 
presión)
C4 Seguridad
CL Control de la piel/heridas
Prevención de ulceras por 
presión ( Registrar el estado de 
la piel diariamente, eliminar 
humedad movilizar c/2 horas 
elevar los puntos de presión, 
utilizar camas y colchones 
especiales, aplicar protectores para 
codos y talones, asegurar una 
nutrición adecuada)
EECI Jorge David Franco Cornejo
Prevención de lesiones cutáneas
• Lubricar ojos
• Lubricar labios y narinas
• Fijación y Rotación del TET
• Neumotaponamieto adecuado
• Cambios de posición
• Medidas anti escara
EECI Jorge David Franco Cornejo
Cuidados del TET
• Fijación (evitar desplazamiento, extubación, lesiones)
• Rotación
• Neumotaponamiento
• En Covid 19: pinzar TET y poner en STANDBY
Ventilador (por generación de AEROSOLES).
McCormick, T. (2010). Abrazadera para evitar el colapso. Anestesia , 65 (8), 861-862.
Organización Mundial de la Salud. (2020). Manejo clínico de la infección respiratoria aguda grave 
(IRAG) cuando se sospecha la enfermedad COVID-19: orientación provisional, 13 de marzo de 
2020 (No. WHO / 2019-nCoV / Clinical / 2020.4). Organización Mundial de la Salud.
EECI Jorge David Franco Cornejo
Cardiovascular
• FC 60-100 x’
• TAM 65-110 mmHg
• Hb > 7g/dl
• Distención yugular 
• Edema periférico
Paz, E., Bazan, P., & Casacuberta, M. S. (2000). Monitorización del paciente en ventilaciónmecánica. Enfermería intensiva, 11(2), 75-86.
I. Esparza (2018). Cuidados de enfermería en el paciente intubado. Repercuciones hemodinamicas y respiratorias de la ventilación 
mecánica. Universidad de la Rioja
PEEP (disminución del retorno venoso, aumento de la 
precarga y disminución del GC, Hipotensión)
Sedación = Hipotensión
Otros diagnósticos a considerar
Disminución del gasto cardiaco
Riesgo de tensión arterial inestable
EECI Jorge David Franco Cornejo
Renal
• Control de líquidos y electrolitos
• Balance hídrico neutro a negativo
• Perdidas insensibles 
• Uresis horaria (IU)
Paz, E., Bazan, P., & Casacuberta, M. S. (2000). Monitorización del paciente en ventilación mecánica. Enfermería intensiva, 11(2), 75-86.
I. Esparza (2018). Cuidados de enfermería en el paciente intubado. Repercuciones hemodinamicas y respiratorias de la 
ventilación mecánica. Universidad de la Rioja
Perdidas insensibles:
Se calculan (0.8 a 1/kg de peso)
Aumenta 20ml/h
Tubo en “T” aumenta 40ml/h
Si cuenta con humidificación activa las PI no se alteran
Otros diagnósticos a considerar
Riesgo de perfusión renal ineficaz
Riesgo de desequilibrio de volumen 
de líquidos
EECI Jorge David Franco Cornejo
Metabólico- Gastrointestinal
• Aporte calórico 20 a 30 Kcal x Kg x día
• Proteína 1.2g x Kg x día
• Iniciar con 500Kcal al día (20kcal/h)
• Procinéticos: Metoclopramida, Eritromicina
Paz, E., Bazan, P., & Casacuberta, M. S. (2000). Monitorización del paciente en ventilación mecánica. Enfermería 
intensiva, 11(2), 75-86.
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019
Otros diagnósticos a considerar
Desequilibrio nutricional: inferior a 
las necesidades corporales
Riesgo de desequilibrio de volumen 
de líquidos
EECI Jorge David Franco Cornejo
Metabólico- Gastrointestinal
•Nutrición enteral/ parenteral
• Administrar siempre a 45°
• Correcto neumotaponamiento
• Evaluar residuo gástrico
• Suspender antes de aspirar y 30 a 60 min. Antes de la 
fisioterapia o movilización.
Paz, E., Bazan, P., & Casacuberta, M. S. (2000). Monitorización del paciente en ventilación 
mecánica. Enfermería intensiva, 11(2), 75-86.
EECI Jorge David Franco Cornejo
Metabólico- Gastrointestinal
• Control glucémico
• Glucosa entre 110 y180 mg/dl
• Evaluar si se administran glucocorticoides
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019
Otros diagnósticos a considerar
Riesgo de nivel de glucemia 
inestable
EECI Jorge David Franco Cornejo
OTROS DX NANDA
Riesgo de Shock
Riesgo de hemorragia
Deterioro de la música oral
Riesgo de caídas
Déficit de autocuidado
Estreñimiento
Riesgo de deterioro de la integridad 
tisular
Riesgo de deterioro de la integridad 
cutánea
EECI Jorge David Franco Cornejo
Manejo de SDRA
Protocolo de ventilación mecánica invasiva y manejo de neumonía grave e COVID19. AVETHO 2020
Volúmenes bajos
Titular PEEP 
BNM*
Hipercapnia 
permisiva (Ph 7.25)
Contraindicación: HIC
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
Prono seguro
• Tiempo y definición del equipo
• Proporcionar cojines 
• Atención previa a la maniobra 
• El equipo se reúne para realizar la maniobra
Oliveira, V. M., Piekala, D. M., Deponti, G. N., Batista, D. C. R., Minossi, S. D., Chisté, M., ... & Vieira, S. R. R. (2017). Safe prone checklist: construction and 
implementation of a tool for performing the prone maneuver. Revista Brasileira de terapia intensiva, 29(2), 131.
EECI Jorge David Franco Cornejo
Prono seguro
• Cuidados previos a la maniobra
(aspirar, desconectar lo innecesario, cuidado de catéteres y sondas)
• Cuidado en el desempeño de la maniobra (Cada persona tiene una 
función)
• Cuidados posteriores a la maniobra 
Oliveira, V. M., Piekala, D. M., Deponti, G. N., Batista, D. C. R., Minossi, S. D., Chisté, M., ... & Vieira, S. R. R. (2017). Safe prone checklist: construction and 
implementation of a tool for performing the prone maneuver. Revista Brasileira de terapia intensiva, 29(2), 131.
EECI Jorge David Franco Cornejo
https://www.facebook.com/watch/?v=575302573062499
EECI Jorge David Franco Cornejo
https://www.facebook.com/watch/?v=575302573062499
Sitios de riesgo de lesión por presión 
EECI Jorge David Franco Cornejo
Prevención de lesiones por presión, edema 
facial, presión ocular, lesión corneal y lesión 
del plexo braquial
Colocación de apósitos en áreas con riesgo 
Posición de nadador con cambio c/2 horas.
Posición trendelemburg
Protección ocular
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejo
RETIRO DE LA MV (WEANING)
• Enfermedad en remisión
• Gasometría estable
• Hemodinamia estable
• Adecuado estado neurológico
• Adecuada fuerza muscular
• PaO2/FiO2 >200
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NANDA NOC NIC
PI 
Progresión para el retiro 
de la ventilación 
mecánica
D2 Salud fisiológica
CE Cardiopulmonar
Respuesta del destete de la 
ventilación mecánica (FR, ritmo, 
Profundidad, FC, gasometría, SPO2, 
Secreciones, ruidos respiratorios 
accesorios) 
B: Desviación grave del rango 
normal- Sin desviación del rango 
normal
N: Desde grave hasta ninguno
C2 Fisiológico: Complejo
CK Control respiratorio
Destete de la ventilación 
mecánica
(Observar si no hay infecciones, 
estado hidroelectrolítico, 
posicionar al paciente, alternar 
pruebas de destete, observar si hay 
fatiga respiratoria, evitar sedación 
durante la prueba, Determinar la 
estabilidad hemodinámica y 
resolución del padecimiento, 
realizar pruebas predictivas, iniciar 
periodos de prueba en V. 
espontanea)
Desintubación endotraqueal
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D5 Percepción cognición
C4 Cognición
Confusión aguda 
R/C delirio
M/P Agitación, alucinaciones e 
inquietud
D2 Salud fisiológica
CJ Neurocognitiva
Nivel del delirio 
(desorientación, Dificultad para 
seguir ordenes complejas, 
verbalizaciones sin sentido, 
agitación, alucinaciones y delirios)
N: Desde grave hasta ninguno
Orientación cognitiva
(Se identifica, identifica a otros, el 
lugar donde esta y la fecha)
C4 Seguridad
CV Control de riesgos
Manejo del delirio 
(Identificar el tipo de delirio, 
monitorizar estado neurológico, 
ubicar al personal administrar 
medicamentos, reducir la sedación, 
utilizar sujeciones físicas “GENTIL” 
solo en caso necesario y evitar 
sobre estimulación)
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
D4 actividad reposo
C4 respuestas cardiovasculares 
pulmonares
Repuesta disfuncional al 
destete
R/C dependencia del ventilador >4 
días
M/P aumento de la FC, TA, FR, 
deterioro de la gasometría, uso 
intenso de los músculos accesorios
D2 Salud fisiológica
CE Cardiopulmonar
Respuesta de la 
ventilación mecánica: 
Adulto (Vc, FiO2, PaO2, PaCO2, 
SPO2, Ansiedad, Inquietud)
B: Desviación grave del rango 
normal- Sin desviación del rango 
normal
N: Desde grave hasta ninguno
C2 Fisiológico: Complejo
CK Control respiratorio
Manejo de la ventilación 
mecánica invasiva
(Preparar el ventilador, Seleccionar 
modo, Vigilar alteraciones de SV, 
Proporcionar métodos de 
comunicación, Vigilar graficas, 
presiones y asincronías, controlar 
lesiones, Fisioterapia respiratoria, 
criterios de destete, Documentar 
ajustes en la VM)
EECI Jorge David Franco Cornejo
Retiro de la VM
Iniciar destete con periodos de prueba de 30 a 120 min de respiración 
espontanea con asistencia del VM o Tubo en “T”*(aerosoles)*
Evaluación y manejo: 
Ansiedad
Delirio
• Sujeción gentil (PRN)
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019EECI Jorge David Franco Cornejo
• Observar signos de fatiga muscular (PaCO2 
elevado, ventilaciones superficiales, hipoxemia e 
hipoxia, ↑ FC, ↑TA)
• Aparición de respiraciones neurológicas
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019EECI Jorge David Franco Cornejo
Extubación
EECI Jorge David Franco Cornejo
Predictores de éxito
•Índice de respiraciones rápidas superficiales
VRS= fr/Vt
VRS > 106rpm/L → Riesgo de fracaso
VRS 60-106 rpm/L → Riesgo medio
VRS < 50 rpm/L → Predictor de éxito
Presión soporte < 8cmH2O
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019EECI Jorge David Franco Cornejo
Predictores de éxito
Presión inspiratoria máxima (NIF o Pimax)
Realizar pausa espiratoria 20 seg.
NIF -20 a -30 cmH2O → Predice éxito
Prueba de fuga
Desinflar neumotapoamieto (ver curva volumen-tiempo)
Vte disminuye 20%→ Predice éxito
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019EECI Jorge David Franco Cornejo
US valoración diafragmática 
https://www.facebook.com/watch/?v=445893572860057EECI Jorge David Franco Cornejo
https://www.facebook.com/watch/?v=445893572860057
Pruebas superadas:
• Administrar glucocorticoide
• Reconectar 1 hora al VM
• Cabecera 45°
• Aspiración (TET, subglótica oral y nasal)
• Prueba de fuga
• Retirar fijación 
• Retirar TET
• Aplicar O2 suplementario y disminuirlo hasta su retirada
• Tomar precauciones por AEROSOLES
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019 EECI Jorge David Franco Cornejo
EECI Jorge David Franco Cornejohttps://www.facebook.com/watch/?v=680964285996914
https://www.facebook.com/watch/?v=680964285996914
Post extubación 
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Cuidados posteriores al retiro
• Vigilar complicaciones post extubación (estridor, 
edema de glotis, laringo espasmo, estenosis traqueal)
• Vigilar datos de insuficiencia respiratoria
• Vigilar SV
• Delirio
Manual de ventilación Mecánica AVETHO. Ed. Prado, Primera Edición 2019
Continuar con: 
Fisioterapia pulmonar
Inspirometria incentiva
Movilización temprana
Disfagia
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NANDA NOC NIC
PI Fracaso de extubación D2 Salud fisiológica
CE Cardiopulmonar
Estado respiratorio: 
Ventilación (Permeabilidad de 
las vías aéreas)
Estado respiratorio ( FR, Ritmo, 
profundidad)
B: Desviación grave del rango normal- Sin 
desviación del rango normal
N: Desde grave hasta ninguno
C2 Fisiológico: Complejo
CK: Control respiratorio
Manejo de la vía aérea ( abrir la 
vía aérea )
Intubación y estabilidad de la 
vía aérea
Monitorización respiratoria
*Cricotirotomía
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Cuando ya nada se puede hacer…
EECI Jorge David Franco Cornejo
NANDA NOC NIC
PI: Agonía y muerte 
D3 Salud psicosocial
N Adaptación psicosocial
Muerte digna (Asuntos en orden, se 
desconecta gradualmente de personas 
significativas)
M: Nunca demostrado-Siempre 
demostrado
D5 Salud percibida
CU salud y calidad de vida
Muerte confórtale 
(Permeabilidad de las vías aéreas, 
temperatura corporal, posición cómoda, 
higiene, dolor, entorno físico, inquietud 
y gemidos)
N: Desde grave hasta ninguno
A: Desde gravemente comprometido-No 
comprometido
Cuidados en la agonía (minimizar 
incomodidad, higiene, aspiración de 
secreciones, posición cómoda, 
administrar sedación, analgesia con 
opioides (paliativos))
Cuidados post- mortem
+
Manejo de cadáveres
EECI Jorge David Franco Cornejo
RECUERDA
Aplica lo aprendido y trabaja en equipo
Es momento de mostrar liderazgo
El conocimiento se Comparte
EECI Jorge David Franco Cornejo