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Elaborado por: Br. Wilian Díaz M ARTROPODOS Phylum Arthropoda, los insectos que conforman este filo comparten las siguientes características: invertebrados, simetría bilateral, cuerpo segmentado, exo-esqueleto quitinoso, presencia de apéndices articulados. Clase Crustacea: son acuáticos, presentan dos pares de antenas y 5 pares de patas, cefalotórax (cabeza+torax) Orden Copepodos: Diaptomus y Cyclops Orden Decapodos: camarones, cangrejos, langostinos. Pueden actuar de Hospedador intermediario secundario de algunos helmintos como Paragonimus westermani Generalmente se asocian a intoxicaciones alimentarias. Clase Chilopoda: Son los ciempiés, cuerpo alargado y aplanado dorsoventral, cabeza con antenas. Presentan formaciones glandulares ponzoñosas, en los apéndices del primer segmento. Generan lesiones edematosas y papulares. Su veneno es líquido opalescente y ácido. Clase Diplopoda: Son los milpiés, cuerpo alargado y cilíndrico. Cabeza con antenas cortas, no son venenoso pero secretan un líquido repelente que en contacto con la piel causa urticaria y dermatitis. Pueden servir de hospedador intermiedario de Hymenolepis diminuta Clase Arachnida: Cuerpo dividido en cefalotórax y abdomen, sin antenas con 4 pares de patas. Orden Araneida: Arañas cuerpo en forma de bolsa, características común de la clase. Presenta piezas bucales queliceras y pedipalpos. Destaca la tarántula, viuda negra Latrodectus mactans cuya mordedura es mortal por su veneno que es una toxoalbúmina a no hemolítica. Orden Scorpionida: cefalotórax y abdomen, este con cola robusta que termina en un aguijón ponzoñoso. El veneno producido puede ser de región local o ser de efecto sistémico (neurotóxico, hemolisina, aglutininas, coagulantes) Destaca el Tityus trinitatis escorpión negro causante de Pancreatitis. Orden Acarina: ácaros y garrapatas, cefalotórax y abdomen unidos con una parte anterior llamada falsa cabeza o capítulo y cuerpo propiamente dicho. Clase Insecta: incluye cucarachas, moscas, piojos, mosquitos, pulgas. Son hexápodos, de cuerpo segmentado en cabeza (ojos, antenas, ocelos, piezas bucales o probóscides) torax (protórax, mesotórax y metatórax, en este se insertan las alas los que las tienen) abdomen (digestión, respiración, función reproductora) Ordenes díptera, hemiptera, siphonaptera, anoplura, hymenoptera, blattaria y lepidóptera. Orden Diptera: son holometábolos (metamorfosis completa) poseen alas rudimentarias situadas en el metatórax, protórax y metatórax poco desarrollados. Piezas bucales adaptadas (Probóscide) Familias: Culicidae (Anopheles, Culex, Aedes) Psychodidae (Flebotomos) Simullidae (Simulidos) Muscidae (Moscas) Biología Reproducción: Presentan dimorfismo sexual, se da la reproducción sexual e incluso partenogénesis. En su mayoría son ovíparos. Pueden presentar ovoviviparidad y viviparidad Ciclo Evolutivo: Fase embrionaria (dentro del huevo) y fase post-embrionaria (eclosión hasta forma adulta) en esta sufren metamorfosis Clasificación Según la Metamorfosis Ametabola: Solo se diferencian por el tamaño entre forma joven y adulto. Holometabola: Metamorfosis completa. Difieren totalmente, pasando de larva – pupa – adulto. Hemimetabola: Metamorfosis incompleta. Poseen ninfa estadio semejante al adulto, sin desarrollo sexual. Larva – ninfa – adulto Según relación con otros seres vivos Agentes Etiológicos: Causantes de la enfermedad (miasis, dermatosis, escabiosis, alergias) Vectores: Hospedadores intermediarios de parásitos que transmiten a otro hospedador. Mecánico: Solo sirve de transporte, sin multiplicación del agente etiológico. Elaborado por: Br. Wilian Díaz M Biológico: Parásito evoluciona o se multiplica en el vector. Puede ser su hospedador definitivo. Según su hábitat Hábitat de formas inmaduras: acuáticos, terrestres, parasitarios Hábitat de forma adulta: Acuáticos, como ectoparásitos de especies animales. Doméstico: habitaciones humanas. Generalmente son los hematófagos. Peri-doméstico: vecindades de la habitación humana Silvestre: refugios cercanos al domicilio. Son zoófilos. Sitio de reposo Exófilos: extradomestico – Endofilos: intradomestico Sitio de alimentación Exofagos – Endofagos Según actividad y hábitos/fuente alimenticios Diurnos: Aedes aegypti Crepusculares: Anopheles nunez-tovari Nocturno: Culex quinquefasciatus Fitofagos: néctar de flores Predatores: Otros artrópodos Hematofagos: sangre de animales y humanos Orden Diptera Sub-orden Cyclorrapha Mosca Doméstica: Son artrópodos, insectos con cabeza, torax, abdomen, 3 pares de patas y par de antena. Son dípteros por tener alas desarrolladas. Cyclorrapha por tener una pupa. Las moscas pueden comportarse como vectores transmisores (amibiasis, disentería bacilar, fiebre tifoidea) o agentes etiológicos (miasis) Familia Muscidae: De color negro, gris o marrón, con marcas oscuras. Se agrupan en lamedoras (mosca doméstica) y picadoras con trompa rígida (sub-famlia Stomoxydinae, Stomoxys calcitrans) En general, presentan la misma morfología con ojos compuestos, dicopticos en hembras y holopticos en machos. Torax corpulento de color gris con bandas negras y abdomen segmentado. Presenta huevos, larvas, pupas y adultos como formas evolutivas (es holometábola) poseen hábitat peri y extra-domiciliario en sitios con sustancias orgánicas en fermentación. Sub-familia Stomoxydinae: Stomoxys calcitrans: Posee proboscides larga, es hematófaga. Es diseminadora de las larvas de la mosca ocasionantes de la miasis Dermatobia hominis. Familia Cuterbridae: Mosca biontofaga se alimenta de tejido vivo en fas larvaria, es parasito del ganado bovino y accidentalmente del hombre, donde es conocido como “gusano de monte” miasis Familia Calliphoridae: Causante de Miasis. Género más importante: Callitroga son de tamaño pequeño, torax verde cn franjas. Especies productoras de miasis Callitroga americana (biontofogas, se desarrollan en tejido sano) y Callitroga macellaria (necrobiontofagas, viven en basura y solo invaden tejido necrosado) Familia Sarcophagidae: Moscas de color gris oscuro, tres bandas negras en tórax, abdomen grisáceo. Se desarrollan en cadáveres de animales y humanos, materia orgánica en descomposición. Familia Chloropidae: moscas pequeñas, atacan ojos se alimentan de heridas abiertas. Transmiten bubas y conjuntivitis. Se encuentra el género Hippelates. MIASIS: afección causada por invasión de tejidos y órganos del hombre por larvas de moscas. Se distinguen en: biontofagas (invaden tejido sano, piel, cavidades y orificios naturales) necrobiontofagas (invaden solo tejidos necrosados). Se pueden dividir también en: cutánea, cavitaria, intestinal. Cutánea (biontofagas): Dermatobia hominis que genera miasis forunculosa, inicia con prurito, como un nódulo rojizo, inflamado con un pequeño orificio en el que se observa los estigmas posteriores de la larva. Callitroga americana también genera masis forunculosa, con sintomatología general pero en cavidad nasal puede dañar el cartílago y llegar a la cavidad craneana. Tratamiento: Extracción de larvas, administración de antibióticos. Intestinal: Ingesta de huevos o larvas de moscas. Tratamiento: antihelmínticos, laxantes Necrobiontofagas: Sarcophaga, Callitroga macellaria, Musca… Miasis scundaria, son generalmente cavitarias. Elaborado por: Br. Wilian Díaz M Orden Siphonaptera: Pulgas: Insectos pequeños ectoparásitos, holometábolos. Estadios inmaduros de vida libre y adultos siempre son parásitos de mamíferos o aves. Morfología: Cabeza triangular muy unida al torax, presenta fosetas antenales (depresiones laterales) donde van las antenas. Torax segmentado en protórax. Mesotórax y metatórax. Placas dorsales noto y esterno, reducidas por compresión lateral. Abdomen segmentado en 10, los 3 últimos modificados para fines sexuales. En el macho se observan detrás del pygidium(estructura sensorial) un par de procesos denominados claspetes que sirven para la fijación de la hembra durante la cópula, esta última posee una estructura posterior coloreada, llamada esperamatica (receptáculo seminal). Son hematófagos. Transmisoras de enfermedades Peste: Causada por Yersinia pestis, bacteria que se reproduce dentro de la pulga dificultando su alimentación de tal manera que esta por intentos repetidos inocula el microorganismo en el hospedador susceptible (hombre). Generalmente transmite la peste bubónica (pulgas de roedores). VECTOR: Xenopsylla cheopis Tifus murino o esporádico: Enfermedad causada por Ryckettsia typhi, siendo la rata el reservorio, esta se transmite por heces de la pulga que entran en contacto con lesiones cutáneas del hombre o por ingestión accidental de las mismas. Céstodes: Pueden ser hospedadores intermediarios de varias especies de cestodes: Hymenolepis diminuta Como agente etiológico Tungiasis: parasitosis causada por la Tunga penetrans. Pulga más pequeña, hembra gravida penetra la piel del hombre dejando visible su extremidad posterior. Realiza ingesta sanguínea, acumulando huevos en su abdomen tras una semana los expulsa y cae de la lesión por la inflamación de la misma. La lesión se observa como una pápula, con punto central oscuro. Localizada principalmente en la planta, espacios interdigitales de los pies, el paciente refiere prurito, puede haber contaminación de la herida. Tratamiento: Extirpación y extracción de pulgas, uso de calzada como profilaxis, tratamiento de complicaciones infecciosas. Orden Anoplura Piojos: cuerpo comprimido dorso-ventralmente, carecen de alas y son hemimetábolos. Son ectoparásitos del hombre o animales, viven adheridos al pelo donde dejan sus huevos. Pediculus (humanus humanus y humanus corporis) y Phthirus (pubis) Morfología: Cabeza con antenas cortas, formadas por 5 segmentos, ojos posteriores, piezas bucales picador-chupador. Torax, comprimido dorso-ventral, segmentado, 5 segmentos. Tarso terminal con pinza para la adherencia. Abdomen de 9 segmentos, mas angosto y redondeado con el aedeagus o pene en el macho y más largo y terminando en V invertida, con gonapodos o apéndices ventrales para la fijación en la hembra. (Pediculus) El Phthrius pubis adulto es similar al pediculus pero el cuerpo es más redondeado y el primer par de patas es menos desarrollado. Biología: Pasan adheridos al pelo la mayor parte del tiempo, ponen huevos (liendras) presentan ninfas por ser hemimetábolos, y son hematófagos permanentes. Como agente etiológico Pediculosis localizada en cabeza (Pediculus humanus humanus) cuerpo (Pediculus humanus corporis) y región pubiana o pftiriasis (Phthirus pubis) todas de sintomatología similar, la picadura genera reacción inflamatoria pruriginosa, el rascado aumenta la lesión con complicaciones secundarias. Tratamiento: insecticidas, depilación, tratamiento tópico, higiene y desinfección de ropas personales y camas. Transmisión de enfermedades: Tifus exantemico y epidémico por Rickettsia prowazeki el piojo se infecta tras alimentarse de un individuo portador, en él se multiplica el microorganismo en el tubo digestivo para ser expulsado por las heces, y transmitirse a través de lesiones cutáneas en hospedadores susceptibles. Elaborado por: Br. Wilian Díaz M Fiebre de trincheras por Rickettsia quintana como vector el P. h. corporis transmisión por picadura o por heces. Fiebre recurrente por Borrelia se transmite por aplastamiento del piojo y liberación del germen es escoriaciones cutáneas. Clase Arachnida. Orden Acarina. Sub-orden Ixodides y Sarcoptiformes: Garrapatas y Acaros artrópodos con 4 pares de patas, cefalotórax, no poseen antenas y pueden o no tener ojos. Acarina: terrestres, respiración cutánea, cuerpo único. Sub-orden Ixodides: Garrapatas, cuerpo único, forma sacular, el capítulo o piezas bucales dan una seudo-cabeza, presentan 3 pares de patas y 4 como adultos. Son exclusivamente hematófagos. Morfología: Familia Ixodidae Presentan hacia su parte posterior una placa quitinosa (escudo), falsa cabeza o capítulo, en su cara ventral posee dos orificios el anterior: genital y el posterior: anal. El escudo cubre más territorio en el macho que en la hembra. Argasidae carecen de escudo, el capítulo es ventral (de cuerpo blando) Biología: presentan huevo, ninfa hexápoda, octópoda y adulto (hemimetábolos) Son hematófagos exclusivamente, la hembra se abarrota de huevos ovipone y luego cae el suelo, la ninfa resultante continúa su desarrollo siempre que esté consumiendo sangre. Como Agente Etiológico Dermatitis: por reacción de hipersensibilidad, inoculación salival que genera una reacción inflamatoria alrededor del sitio de la picadura (hipertermia, edema local, hemorragia, engrosamiento de la capa córnea). Puede ocurrir un granuloma ante la permanencia del capítulo dentro de la piel del hombre. Parálisis flácida: ascendente con toxemia por inoculación salival, aumento de temperatura corporal, trastornos de deglución y respiración, Transmisión de Enfermedades Rickettsiosis/Fiebre manchada: Por Rickettsia ricketsii. Transmision por picadura Fiebre botonosa: R. coronii Vectores: Amblyomma cajennense, Dermacentor andersoni. Hyalomma (fiebres hemorrágicas) Ixodides (encefalitis) Tratamiento: garrapatacidas en animales, insecticidas. Repelentes en el hombre. Eliminar garrapatas a nivel local, antialérgicos, esteroides intralesionales. Sub-Orden Sarcoptiforme: Sarcoptes scabiei agente etiológico de la escabiosis. Morfología: forma sacular, 8 pares de pates (2 anteriores y 2 posteriores) tamaño variable. Biología: Metamorfosis hemimetábola, con huevo, ninfa de 6 patas, ninfa de 8 patas y adultos. Hembras grávidas invaden el hospedador susceptible, penetran la epidermis e inician la excavación. Inician la ovipostura, las ninfas requieren más mudas que el macho para llegar al adulto. Entidad clínica: Escabiosis inicia con prurito intenso de predominio nocturno, se localizan las lesiones en pliegues interdigitales, codos, muñecas, pliegues axilares, cintura, ombligo, escroto, pene, rodillas, parte inferior glútea… Lesiones clásicas surcos epidérmicos en forma de túneles, canales en zig-zag que terminan en una mancha grisácea (reposo de la hembra) son lesiones papuloeritematosas, complicadas con rascado e infección secundaria. Sarna Noruega millones de ectoparásitos presentes, se observa hiperqueratinizacion del piel, en cara y cuero cabelludo (que normalmente no presentan lesiones) Diagnóstico: Clinico-Epidemiologico, biopsia de piel. Tratamiento: Sustancias parasiticidas (Pomadas a base de azufre, Gamexano) IVERMECTINA FILARIASIS Enfermedad metaxenica causada por nemátodes de super-familia Filaroidea. Existen filarias cutáneas (Loa loa, Onchocerca volvulus, Mansonella streptocerca) linfático (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi) corporal (Mansonella perstants y Mansonella ozzardi) Elaborado por: Br. Wilian Díaz M Características Cuerpo largo y fino, filiforme o de cabello Dimorfismo sexual (hembra de mayor tamaño) Son nemátodes extraintestinales Realizan “larvipostura” de manera que no expulsan huevos. Existen microfilarias (1er estadio, envainadas como W. bancrofti y desenvainadas como M. ozzardi y O. volvulus) y macrofilarias (adultos) Son estenoxenos (antroponosis) Morfología Onchocerca volvulus Wuchereria bancrofti M. ozzardi y perstans Blancos, transparentes con estriaciones en cutícula Machos: 2-4cm curvatura posterior Hembras: 30-50cm Habitat: TCS (Macrofilaria) y Piel-Globo ocular (Microfilaria) Blanco, cutítcula lisa. Machos: 4cm curtavura posterior Hembras: 8-10cm hasta 50cm Habitat: Vasos y ganglios linfáticos (Macrofilaria) y Sangre periférica (Microfilaria- horas nocturnas) Morfología poco conocida. Ozzardi: Macho: 4cm Hembra: 6,5- 8cm Perstans: Machos: 40cm Hembra: 80cmHabitat: Serosas (Macrofilaria) y sangre periférica (Microfilaria) Ciclo Evolutivo VECTOR: El hospedador intermediario (Vector del orden Diptera) retira del hombre infectado microfilarias, al tomar sangre (W. bancrofti y M. Ozzardi) o líquidos tisulares (O. volvulus) en estos hospedadores intermediarios, las microfilarias atraviesan el estómago del insecto y llegan al hemocele (cavidad general) y de allí pasan a los músculos torácicos. Aumentan de tamaño y sufren dos mudas (L3) llamado larva filariforme o infectante, las cuales se dirigen a la probóscide del insecto desde donde serán inoculadas en el hombre en la próxima alimentación del vector. Duración: 10-18 días HOMBRE: No es bien conocido, sufren dos mudas para convertirse en macrofilarias y se hospedan en su hábitat definitivo respectivo según la especie de filaria. Patogenia-Patología En general, se debe considerar que son ricos en sustancias alergizantes y que se hallan en intimo contacto con los tejidos. Forma infectante: reacción inflamatoria fugaz en el sitio de inoculación. Microfilarias: Al iniciar el proceso de reproducción y diseminación de estas con sus productos de secreción o destrucción al morir, sensibilizan a los tejidos presentando reacciones inflamatorias según la carga parasitaria. Se dice entonces que hay una relación entre el comienzo de la actividad reproductora y la aparición de lesiones. Bancroftiasis (adenitis y linfangitis) Oncocercosis (queratitis) edemas en ambas. Macrofilarias: acción mecánica y obstructiva por Wuchereria bancrofti en vasos linfáticos, generando inflamación con infiltrado celular, que paulatinamente pasa a ser tejido fibroso encapsulando los vermes adultos, puede complicarse obstruyendo la vía linfática generando linfedema. La presencia de Mansonella ozzardi o perstans en el tejido conjuntivo de serosas (pleura, pericardio y peritoneo) suele ser asociada a filariasis benigna, generando reacciones inflamatorias con pocas consecuencias. Microfilaria L1 L2 L3 (FPI) VECTOR Macrofilaria L4 L5 HOMBRE Larva filariforme Elaborado por: Br. Wilian Díaz M Clinica Bancroftiasis Prepatente: Asintomático Desde exposición al parasito hasta la aparición de microfilarias sanguicolas Patente asintomático: microfilarias en sangre, asintomático. Agudo: Fenómenos inflamatorios de duración variable. Linfangitis y adenitis, orquitis, epididimitis, funiculitis. Puede haber dolor, aumento de temperatura. Fiebre, cefalea, mialgias, fatiga, anorexia. Crónico: fenómenos obstructivos, con reacciones inflamatorias, fibrosis difusa con estasis y linfedema. “Elefantiasis” o aumento exagerado del tamaño del órgano afectado. Diagnóstico: Examen de sangre fresca (horas nocturnas) gota gruesa-tinción de giemsa. + Método de concentración de Knotto Filtración de membranas Reacción de fijación de complemento con Dirofilaria immitis (microfilaria del perro) Tratamiento: IVERMECTINA CADENA EPIDEMIOLOGIA PROFILAXIS A (Fuente de infección primaria): Hombre infectado Tratamiento en masa B (Mecanismo de transmisión): Penetración transcutánea por inoculación (vector) Hospedador intermediario: Culex quinquefasciatus (Domicialirio y en horas nocturnas) Control biológico, saneamiento ambiental, eliminación de criaderos, uso de insecticidas. C (Hospedador susceptible): Hombre sano (Antroponosis) Uso de repelentes, uso de mosquiteros, cubrir áreas expuestas del cuerpo. NO HAY FOCO ENDEMICO EN VENEZUELA Mansolenosis: Oligo o Asintomáticos: Reacciones inflamatorias y síntomas inespecíficos (digestivos, respiratorios) Hospedador Intermediario: Culicoides furens, C. paraensis. Simullium amazonium. Tratamiento: IVERMECTINA Oncocercosis Oncocercomas: tumores subcutáneos, se presentan como nódulos duros, indoloros y no adherentes que se constituyen entre 8 meses a 1 año. Histopatológicamente, se reconocen 3 zonas concéntricas: interna (cortes de macrofilarias, microfilarias en utero) intermedia (tejido de granulación) externa (cápsula fibrosa rica en colágeno). Se localizan en cuero cabelludo (14%) tórax (63%) 12% (MMII) 9% (MMSS) Lesiones dermatológicas: inicia como un exantema pruriginoso. Edema, destrucción de fibras elásticas, discromía, hiperqueratosis. Xerodermia (piel seca, gruesa, sin elasticidad que da un aspecto senil) Lesiones oculares: Queratitis, iritis. Glaucomas secundarios, corio-retinitis. Generan pérdida parcial de la visión para terminar con ceguera completa. 2da causa de ceguera en el mundo Diágnostico En piel: Nodulectomia (que funciona entonces como diagnóstico, tratamiento e incluso profilaxis) y Biopsia. Oculares: Diagnóstico oftalmológico Prueba de Mazzoti (En desuso): administración de microfilaricida dietilcarbamazina y se observan las reacciones alérgicas inflamatorias producidas. Elaborado por: Br. Wilian Díaz M Tratamiento: IVERMECTINA – EXTIRPACION DE NODULOS CADENA EPIDEMIOLOGIA PROFILAXIS A (Fuente de infección primaria): Hombre infectado Tratamiento en masa B (Mecanismo de transmisión): Penetración transcutánea por inoculación (vector) Hospedador intermediario: Simulium metallicum, Simulium pintoi (Mañana-Tarde) Control biológico, saneamiento ambiental, eliminación de criaderos, uso de insecticidas. C (Hospedador susceptible): Hombre sano (Antroponosis) Uso de repelentes, uso de mosquiteros, cubrir áreas expuestas del cuerpo. Áreas Endémicas: Foco Oriental (Monagas, Sucre, Anzoategui) Foco Centro-Occidental (Aragua, Carabobo, Guarico, Cojedes, Miranda, Yaracuy) Foco Sur (Amazonas, Bolívar) VECTORES SIMULIDOS Morfología Adultos: pequeños, de torax jorobado y antenas pequeñas en forma de cuernos. La hembra presenta ojos separados en la línea media (dicopticos) y el macho los presenta unidos sobre el vértex (holopticos) piezas bucales poco desarrolladas pero adaptadas para picar, son cortas. Tórax arqueado, alas anchas, cortas, transparentes. Abdomen corto y ovalado con 9 segmentos. Huevos: blancos, de forma casi triangular, presentan una sustancia viscosa que los mantiene adheridos entre sí. Larvas: se hallan en aguas libres, presentan extremidad posterior ancha. En su cabeza pose cepillos o escobas bucales (alimentación) tórax redondeado con presencia de un pseudopodo o pata protoracica (movimiento). Abdomen angosto, que termina en un una ventosa caudal. Pupas: Presentan un capullo, bajo este se observa el cefalotórax con filamentos respiratorios. Las hembras son diurnas, pican en miembros inferiores. Su sitio de reposo lo constituye la vegetación cercana a las colecciones de agua que son sus criaderos. S. metallicum se halla más en el norte del país y S. pintoi en focos del sur CULICOIDES Morfología: pequeños, de color negro. Par de ojos compuestos, antenas largas, con escasos pelos, cortos en hembras y plumosos n machos. Piezas bucales cortas. Torax grueso, encorvado, patas cortas, alas ensanchadas y cortas, manchadas (moteada). Biología: hembras son hematófagos obligados, habito silvestre, pueden hallarse en domicilio mientras los machos se hallan en criaderos. Larvas acuáticas (agua dulce). Son Holometabolos Culex quinquefasciatus Adultos: probóscide delgada, abultada en apice, oscura. Palpos cortos, antenas filiformes. Alas y patas escamosas, abdomen redondeado en el apice, segmentos abdominales de color marrón. Huevos: alargados, oscuros. Adherentes Larvas: sifón respiratorio largo. Cabeza con cepillos bucales, abdomen segmentado (9 segmentos) reposa en posición oblicua. Pupas: trompetas respiratorias largas y cilíndricas. Cefalotórax, abdomen y aletas natatorias Biología: mosquito más común, se desarrolla en aguas sucias, con material en descomposición e incluso en fermentación, aguas estancadas de poco movimiento protegidos de la luz solar. Adultos de hábito nocturno, frecuentan casas.
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