Anatomia (606)

Vista previa del material en texto

Abdomen 571
menor; abajo, con la lámina superior del mesocolon
transverso.
La porción infracólica está cubierta por la coales-
cencia del peritoneo anterior del duodenopáncreas con
la lámina posterior del mesocolon ascendente que se
ubica por delante del duodeno, la fascia preduodeno-
pancreática [de Fredet].
Las porciones horizontal y ascendente del duode-
no están situadas en el piso infracólico, por delante de la
fascia retroduodenopancreática, interpuestas entre la raíz
del mesocolon transverso arriba y la raíz del mesenterio
abajo. El peritoneo representa, a la derecha de los vasos
mesentéricos, la lámina izquierda del mesocolon ascen-
dente primitivo, adosada al peritoneo duodenopancreático
anterior: la fascia preduodenopancreática.
A la izquierda, la inserción del mesenterio asciende
más o menos alta sobre el duodeno. La flexura duode-
noyeyunal está casi siempre adosada a la pared poste-
rior; sus giros, depresiones y dispositivos vasculares
determinan la aparición de recesos duodenales y recesos
paraduodenales.
Se distinguen cuatro recesos duodenales. El infe-
rior, en la parte inferior y lateral de la porción ascenden-
te. Es cóncavo hacia arriba. El superior, en la parte
superior y lateral de la porción ascendente, de concavi-
dad inferior, opuesto al precedente. En su parte superior
y lateral se encuentra la vena mesentérica inferior. El
paraduodenal, a la izquierda de la porción ascendente
del duodeno, está limitado por un pliegue semilunar que
contiene la rama superior de la arteria cólica superior
izquierda. Los retroduodenales son defectos del adosa-
miento de la porción ascendente. Entre los recesos
paraduodenales [duodenoyeyunales] se encuentran:
uno superior, entre la parte superior de la flexura duo-
denoyeyunal y la cara inferior del mesocolon transverso;
uno inferior situado en el espacio angular que separa a
la porción ascendente duodenal, del yeyuno. Se trata de
un defecto de coalescencia.
Vascularización
No existe raíz arterial duodenal aislada. Las arterias
del duodeno provienen de las ramas del tronco celía-
co, de la arteria mesentérica superior o de las anas-
tomosis que reúnen los dos sistemas, por los arcos 
pancreatoduodenales que irrigan al mismo tiempo el
duodeno y la cabeza del páncreas (fig. 6-53).
Los arcos arteriales pancreatoduodenales están
constituidos por ramas superiores originadas en la arte-
ria gastroduodenal y por ramas inferiores originadas
en la arteria mesentérica superior. Las ramas de la
arteria gastroduodenal son dos arterias pancreato-
duodenales superiores. La arteria pancreatoduodenal
superior anterior constituye con la arteria gastroomen-
tal derecha una de las ramas terminales de la arteria gas-
troduodenal, después de su pasaje por detrás y debajo
de la porción superior del duodeno. La arteria pancrea-
toduodenal superior anterior, en su trayecto prepancreá-
tico, se dirige hacia abajo y lateral y se insinúa entre el
páncreas y la porción descendente del duodeno. En la
cara anterior de la cabeza del páncreas se anastomosa
con la rama anterior de la arteria pancreatoduodenal
inferior, procedente de la arteria mesentérica superior. La
arteria pancreatoduodenal superior posterior es
una rama colateral de la arteria gastroduodenal que se
origina a nivel o algo por encima de la porción superior
del duodeno, por delante y algo a la izquierda del colé-
doco al que cruza por su cara anterior y derecha. Allí se
sitúa por detrás del páncreas, desde donde se dirige
hacia abajo y a la izquierda para cruzar por detrás al
colédoco. La arteria “le da el brazo al colédoco”. Esta
Conducto 
hepático 
izquierdo
Conducto 
hepático 
común
Duodeno, 
porción 
superior
Conducto 
colédoco
Conducto 
pancreático 
accesorio
Conducto 
pancreático 
principal
Duodeno, 
porción 
horizontal
Conducto 
hepático derecho
Conducto 
cístico
Cuello
Infundíbulo
Cuerpo
Fondo
Papila duodenal 
menor
Papila duodenal 
mayor
Duodeno, porción 
descendente
Vesícula 
biliar
Fig. 6-52. Duodeno. Vista anterior.
b027-06.qxd 7/14/11 12:54 PM Page 571