Anatomia (625)

Vista previa del material en texto

Anatomía clínica590
complicar más el proceso perforando el divertículo infla-
mado. La tomografía muestra frecuentemente signos
de engrosamiento de las paredes del colon en la zona
del divertículo en cuestión y pueden hallarse también,
pero menos frecuentemente, colecciones líquidas com-
patibles con pus. El tratamiento se basa en el reposo del
intestino (ayuno) y antibioticoterapia por vía endoveno-
sa y el seguimiento se realiza a través de la mejoría del
examen físico y el descenso del recuento de glóbulos
blancos.
Síndrome doloroso del hipocondrio derecho (HD)
El HD es la región donde se proyectan el hígado y la vesí-
cula biliar; es por ello que, ante un dolor localizado en la
zona, estos órganos deben ser los primeros en sospechar-
se como desencadenantes. Es grande el número de
pacientes que concurren a las guardias de los hospitales
con dolor en la región del HD, desencadenado luego de
una copiosa comida rica en grasas saturadas. Al cuadro se
lo conoce como cólico biliar y es consecuencia de la obs-
trucción y/o migración de cálculos biliares de la vesícula
biliar en la mayoría de los casos. Los pacientes concurren a
la guardia por dolor abdominal, refiriendo al interrogato-
rio que es de tipo “cólico” (intermitente, que viene y se va)
que se inicia en forma repentina y progresiva luego de una
ingesta copiosa de alimentos colecistoquinéticos (grasas
saturadas que provocan la contracción de la vesícula biliar),
haciendo que los cálculos que se encuentran dentro de ella
impacten contra sus paredes y obstruyan el paso de la bilis
hacia el intestino, aumentando la presión dentro de la vesí-
cula biliar y generando dolor. Ecográficamente puede
observarse la distensión de la vesícula biliar asociada a litia-
sis vesicular, lo que le pone el rótulo de cólico biliar; luego
de esto se puede iniciar el tratamiento, que consiste en
administrar al paciente antiespasmódicos y analgésicos por
vía endovenosa. 
Vascularización
Las arterias son más numerosas y anastomosadas
que en los segmentos precedentes. Provienen de la arte-
ria mesentérica inferior: son las arterias sigmoideas
(fig. 6-64).
Las venas siguen la disposición de las arterias y son
drenadas por la vena mesentérica inferior que se origina
aquí y pasa por detrás de las arterias cuyo origen cruza.
Los vasos linfáticos del colon descendente drenan en
los nodos ubicados a lo largo de la arteria cólica izquier-
da, al igual que los vasos linfáticos procedentes del colon
sigmoide y del mesocolon sigmoideo. Luego se unen a
los vasos linfáticos provenientes del recto. Todos estos
nodos drenan en los nodos mesentéricos inferiores.
Inervación
Provienen del plexo mesentérico inferior, que se
considera que contiene más fibras simpáticas que para-
Omento 
mayor
A. 
mesentérica 
superior
Angulo 
cólico 
izquierdo
Colon 
sigmoide
A. 
rectal 
superior
A. 
sigmoideas
Bifurcación 
aórtica
A. 
cólica izquierda
A. 
mesentérica 
inferior
Colon 
descendente
Aorta 
abdominal
Duodeno
Colon 
transverso
A. cólica 
media
A. cólica 
derecha
V. cava 
inferior
A. cecal 
anterior
A. cecal 
posterior
Rama ileal
Rama cólica
A. ileocólica
A. ilíaca 
común derecha
Colon 
ascendente
Fig. 6-64. Disección de la arteria mesentérica inferior. El omento mayor se encuentra rebatido hacia arriba. 
b027-06.qxd 7/14/11 12:55 PM Page 590