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Anatomía clínica592 cada vez más estrecha hacia la porción izquierda de esta cara. La cara visceral está orientada hacia abajo, a la izquierda y hacia atrás. Presenta tres surcos o fisuras dis- puestos en forma de H, que aíslan cuatro lóbulos (fig. 6- 66). La fosa de la vesícula biliar [surco longitudinal derecho], dirigida hacia atrás y a la izquierda, está exca- vada, por adelante, por la vesícula biliar. Esta concavi- dad va disminuyendo su profundidad hacia atrás y se detiene contra el lóbulo caudado, más allá del cual des- aparece, en dirección hacia la vena cava inferior. La fisura del ligamento redondo [surco longitudinal izquierdo] aloja adelante el ligamento de la vena umbili- cal o ligamento redondo del hígado. Atrás, se vuelve vertical y contiene los vestigios del conducto venoso, interpuesto entre la rama izquierda de la vena porta hepática y la vena cava inferior. El porta hepático [hilio del hígado] es un surco transversal que une la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo. Está situado más próximo a la región posterior de la cara vis- ceral que al borde inferior. El lóbulo derecho, a la derecha de la fosa de la vesí- cula biliar, se relaciona, de adelante hacia atrás, con el colon y el riñón; medialmente, con el duodeno y atrás con la glándula suprarrenal. El lóbulo cuadrado corres- ponde a la parte situada entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo del hígado por delan- te del porta hepático. El lóbulo izquierdo corresponde a la parte situada a la izquierda de la línea que une la vena cava inferior y la fosa de la vesícula biliar. Su cara inferior corresponde al estómago y ésta se adelgaza hacia la izquierda. El lóbulo caudado [de Spiegel] está situado por detrás y encima del porta hepático, y cons- tituye un lóbulo independiente. Está unido al lóbulo derecho por el proceso caudado limitado a la izquierda por el conducto venoso. Saliente hacia abajo, se lo encuentra en el vestíbulo de la bolsa omental. El borde inferior está determinado por la unión de las caras diafragmática y visceral del hígado. Delgado, se relaciona de derecha a izquierda con el arco costal, cruza la región epigástrica hasta el 6º o 7° cartílago izquierdo. Presenta una escotadura para el ligamento redondo del hígado y otra para el fondo de la vesícula biliar. El hígado está rodeado por el peritoneo y por una membrana propia, la cápsula fibrosa del hígado. Está constituido por un parénquima hepático semejante en todas las partes del hígado del cual salen los conductos excretores de la bilis. La cápsula fibrosa del hígado [de Glisson] rodea completamente el hígado. Es delga- da, poco resistente. Su cara superficial se adhiere al peri- toneo, mientras que su cara profunda envía tabiques conectivos entre los lóbulos y lobulillos. A nivel del porta hepático, la cápsula se refleja en el interior de la glán- dula formándoles una vaina a los vasos y a los conduc- tos biliares (cápsula fibrosa perivascular). El parénquima hepático está constituido por lobulillos hexagonales, separados por los espacios interlobulillares [de Kiernan], e interpuestos entre las circulaciones de aporte y de sali- da del hígado. Las células hepáticas están adaptadas a la doble función exocrina y endocrina de la glándula. El hígado se desarrolla a expensas de un esbozo situado en el mesogastrio ventral. Está unido al estó- Lig. triangular derecho Lig. coronario Área desnuda Lig. triangular izquierdo Apéndice fibroso del hígado Lóbulo izquierdo, superficie diafragmática Lig. falciforme Lig. redondo del hígado Borde inferior Fondo de la vesícula biliar Lóbulo derecho, superficie diafragmática Fig. 6-65. Vista anterior del hígado y sus relaciones peritoneales. b027-06.qxd 7/14/11 12:55 PM Page 592
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