Anatomia (633)

Vista previa del material en texto

Anatomía clínica598
A partir de la división de la vena porta hepática se
distingue un hígado derecho y un hígado izquierdo,
separados por la fisura portal principal. Ésta no apare-
ce en la superficie hepática. La fisura portal principal
se origina, por adelante, en el fondo de la fosa de la vesí-
cula biliar, se dirige hacia atrás y a la izquierda, para ter-
minar en la parte media de la vena cava inferior. Su
plano es oblicuo hacia abajo y a la izquierda. El hígado
izquierdo excede los límites del lóbulo izquierdo,
puesto que comprende también el lóbulo cuadrado y
una parte del lecho vesicular. El lóbulo caudado está
aparte, se halla situado a caballo sobre las dos ramas de
la vena porta hepática. Este lóbulo caudado, por detrás
de la rama transversal del hilio del hígado, constituye el
segmento I, a partir del cual Couinaud numeró los seg-
mentos que él reconoce.
La porción hepática izquierda comprende: la divi-
sión lateral izquierda con el segmento II o segmen-
to lateral izquierdo (vena lateral izquierda) y el seg-
mento III o segmento anterior lateral izquierdo
(rama izquierda del receso de Rex); la división medial
izquierda [sector paramediano izquierdo], con el seg-
mento IV o segmento medial izquierdo, corresponde
al lóbulo cuadrado y a la mitad izquierda del lecho vesi-
cular (rama derecha del receso de Rex), y la porción
posterior del hígado, lóbulo caudado, con el segmen-
to I o segmento posterior. La porción hepática dere-
cha comprende: la división medial derecha [sector
paramediano derecho], que corresponde a la vena para-
mediana derecha, con el segmento V o segmento
anterior medial derecho y el segmento VIII o seg-
mento posterior medial derecho, y la división late-
ral derecha [sector lateral derecho], correspondiente a
la vena lateral derecha, con el segmento VI o segmen-
to anterior lateral derecho y el segmento VII o seg-
mento posterior lateral derecho. Entre los dos secto-
res se sitúa la fisura portal derecha.
Lobectomías y segmentectomías 
hepáticas
Las lobectomías hepáticas implican la resección quirúr-
gica del lóbulo derecho o izquierdo del hígado siguien-
do las ramas de la vena porta hepática. La mayoría de las
lesiones, por tener un mayor tamaño, asientan en el
lóbulo derecho. La cirugía actual, gracias a la introduc-
A. hepática propia,
ramas izquierda y
derecha
V. porta hepática
A. gástrica
derecha
V. gastroduodenal
V. gástrica
derecha
A. pancreatico-
duodenales
anterior y 
posterior
superior
V. pancreatico-
duodenal
A. pancreatico-
duodenal inferior,
ramas anterior y
posterior
V. cólica
media
A. y v.
mesentéricas
superiores
A. y v. gastro-
omentales
derechas
V. lumbar
ascendente
izquierda
V. mesentérica
inferior
A. y v. ováricas/
testiculares
izquierdas
Uréter
izquierdo
A. y v. renales
izquierdas
V. suprarrenal
izquierda
A. y v. 
gastroomentales
izquierdas
A. pancreática
inferior
A. y v.
esplénicas
V. gástricas
cortas
A. y v. gástricas
izquierdas
Tronco
celíacoV. hepáticas
V. cava inferior
Fig. 6-70. Formación de la vena porta hepática. 
b027-06.qxd 7/14/11 12:55 PM Page 598