Anatomia (637)

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Anatomía clínica602
mucosas, secundaria al aumento de la bilirrubina en el
plasma por imposibilidad de llegar al intestino). Otros
signos asociados, en especial cuando se trata de una
obstrucción extrahepática (síndrome coledociano), son la
coluria (coloración oscura de la orina), hipocolia o acolia
(coloración clara o incluso blanca de la materia fecal) y el
prurito. Todos se deben a la imposibilidad del organismo
de deshacerse de los pigmentos biliares haciendo que
éstos se excreten a través del riñón, oscureciendo la
orina y aclarando la materia fecal, respectivamente.
Algunos de los hallazgos de laboratorio, en estos pacien-
tes, es el aumento de la bilirrubina total en sangre con
predominio de aquella que ha sido conjugada y procesa-
da en el hígado (bilirrubina directa) y el aumento de la
enzima fosfatasa alcalina. Algunos estudios de imágenes
como la ecografía, la tomografía y la resonancia pueden
demostrar de formas diferentes la dilatación de la vía
biliar ya sea intrahepática o extrahepática.
Bloqueo de la ampolla hepatopancreática
y pancreatitis
La ampolla hepatopancreática se encuentra formada por
la unión del conducto colédoco y el conducto pancreá-
tico principal. El bloqueo ocurre cuando un cálculo biliar,
en su camino hacia el duodeno, puede impactar en el
extremo distal de la ampolla hepatopancreática, frente a su
desembocadura en la cúspide de la papila duodenal mayor.
Al bloquearse las vías biliares y la vía pancreática, ni la bilis
ni el jugo pancreático pueden llegar al duodeno. Cuando
la bilis ingresa, por flujo retrógrado al páncreas, en el con-
ducto pancreático puede inflamar el páncreas generando
una pancreatitis. Si bien el esfínter hepatopancreático
debe ser continente para evitar el reflujo hacia el páncreas,
cuando la ampolla hepatopancreática está obstruida el
esfínter se debilita y es incapaz de soportar la presión de la
bilis. Frente a la presencia de un conducto pancreático
accesorio, la obstrucción del conducto pancreático princi-
pal puede estar compensada.
La vía biliar principal (conducto hepático común
y conducto colédoco) está dirigida desde arriba hacia
abajo y describe una curva ligeramente cóncava a la
derecha. Se sitúa en el borde libre del omento menor
(ligamento hepatoduodenal) antes de pasar por
detrás del duodeno para quedar por detrás de la cabeza
del páncreas, se reúne con el conducto pancreático [de
Wirsung] en la parte medial y posterior de la porción
descendente del duodeno. Los dos conductos desem-
bocan en la ampolla hepatopancreática [de Vater],
que se abre en la papila mayor del duodeno. Esta
región terminal está rodeada de un sistema muscular: el
músculo esfínter de la ampolla [de Oddi]. La vía
biliar principal tiene un diámetro promedio de 6 mm y
una longitud de 8 a 10 cm en el adulto.
El conducto cístico se une al conducto hepático
común a un nivel variable, tanto que la longitud respec-
tiva de cada segmento de la vía biliar principal, conduc-
to hepático común y conducto colédoco es muy variable
y diferente. El abocamiento aparente del conducto císti-
co en el hepático común no es su abocamiento real, los
dos conductos se adosan en una determinada longitud
antes de fusionarse para formar el colédoco.
Vesícula biliar móvil
Cuando la vesícula biliar no se halla adherida íntima-
mente a la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del
hígado, puede producirse una torsión de su pedículo vas-
cular seguida de infarto por la falta aguda de irrigación
arterial o venosa. Esta variedad ocurre en un bajo porcen-
taje de la población (menos del 5%). Fisiopatológicamente
Conducto 
hepático 
izquierdo
Conducto 
hepático 
común
Duodeno, 
porción 
superior
Conducto 
colédoco
Conducto 
pancreático 
accesorio
Conducto 
pancreático 
principal
Duodeno, 
porción 
horizontal
Conducto 
hepático derecho
Conducto 
cístico
Cuello
Infundíbulo
Cuerpo
Fondo
Papila duodenal 
menor
Papila duodenal 
mayor
Duodeno, porción 
descendente
Vesícula 
biliar
Fig. 6-72. Vía biliar extrahepática. Vista anterior.
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