Historia Clinica (1) (1)

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	SEXO:   
	EDAD:     
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	ESTADO CIVIL: 
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	CAMA: 
Historia Clinica
MOTIVOS DE CONSULTA
1. 
2. 
3. 
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
INFANCIA: 
ADOLESCENCIA: 
ADULTEZ: 
MEDICAMENTOS: 
QUIRÚRGICOS: 
TRAUMÁTICOS: 
ALÉRGICOS: 
TRANSFUSIONALES:
HOSPITALIZACIONES: 
INMUNIZACIONES:
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICO
MENARQUIA:          PUBARQUIA:      TELARQUIA:         PRS:           FUM:      CICLO MENSTRUAL: ULTIMO PAPANICOLAU: RESULTADO: G.        P.        A.          C.        
ANTICONCEPTIVOS ORALES:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
HABITOS TOXICOS
TABACO: 
ALCOHOL: 
CAFÉ: 
TISANA: 
DROGAS: 
HABITOS NO TÓXICOS 
ALIMENTACION:
CICLO SUEÑO/VIGILIA: 
DEPORTES: 
PASATIEMPO: 
VIAJES RECIENTES: 
ANTEDEDENTES SOCIOECONOMICOS
VIVIENDA: 
INGRESOS:
ESCOLARIDAD: 
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
MADRE: 
PADRE: 
HERMANOS: 
HIJOS: 
ABUELOS: 
OTROS: 
REVISION POR SISTEMAS
· TERMOMETRIA CLINICA (tipo de fiebre relación con escalofríos diaforesis hora y patrón): 
· PESO CORPORAL (disminución aumento) 
· PIEL Y ANEXOS (caída del pelo cambio en el aspecto ictericia)
· OJOS (alteración de la visión lágrimas dolor fotofobia) 
· OIDOS (sordera dolor secreción tinnitus hipoacusia)
· NARIZ (secreción obstrucción alergia trauma olfato
· BOCA FARINGE Y LARINGE (dolor ronquera ulceraciones gengivitis sangrado sialorrea resequedad higiene bucal) 
· CUELLO (dolor y limitación de movimientos edemas tumefacciones) 
· SISTEMA CARDIOVASCULAR (dolor disnea palpitaciones ortopnea disnea paroxística nocturna calambres en las piernas síncope cianosis edema de miembros inferiores claudicación intermitente) 
· SISTEMA RESPIRATORIO (tos expectoración es hemoptisis dolor torácico disnea) 
· SISTEMA GASTROINTESTINAL (anorexia disfagia regurgitación pirosis singulto eructos náuseas vómitos hematemesis melena flatulencia dolor evacuaciones diarreicas estreñimiento prurito anal hematoquecia distensión abdominal acolia) 
· SISTEMA GENITO URINARIO (disuria polaquiuria nicturia micción imperiosa retardo en el chorro de la orina oliguria poliuria hematuria coluria piura incontinencia anuria quiluria leucorrea sangrado postcoito secreción vaginal dispareunia) 
· SISTEMA HEMATOLOGICO (sangrado equimosis petequias púrpura) 
· SISTEMA NERVIOSO (neurosis ansiedad convulsiones pérdida del conocimiento pérdida de la memoria alteraciones de la conducta dificultad para concentrarse trastornos del sueño parestesias Dolores) 
· SISTEMA MUSCULOESQUELETICO (mialgias artralgias deformidad edema debilidad muscular trastornos de la movilidad ulceraciones) 
SIGNOS VITALES
	 TA:   
	BD:   
	BI:   
	TAM:   
	FC:     
	FR:   
	TEMP:  
  
	PULSO:     
	PESO (KG):     
	Lbs:     
	Talla:     
	IMC: 
	BIOTIPO: 
EXAMEN FÍSICO
· Inspección general (actitud facial color desarrollo tegumentos Disnea movimientos anormales estado de conciencia)
· piel y anexos( colocación humedad pápulas maculas púrpuras petequias Cicatrices úlceras)
· Cabeza cráneo (tipo cabellos tumoraciones)
· Ojos (color aspecto enoftalmo exoftalmo cejas párpados pestañas córnea pupilas irritación de conjuntiva estrabismo deformidad tinte edema palpebral bilateral)
· Oído (pabellón conducto auditivo externo membrana timpánica secreciones signo de trago)
· Labios (desviación lesiones humedad fisuras)
· Lengua (color lesiones papila salivación movimientos)
· Dientes y encías ( pigmentación gingivitis caries prótesis)
· Faringe y amígdalas (color tamaño placas criptas exudados)
· Cuello (forma movilidad tumoraciones)
· GANGLIOS (tamaño adherencia consistencia localización dolor calor edema)
· Arterias y venas (pulsos soplos ingurgitacion ondas thrill RHY)
· LARINGE y Tráquea (movilidad lateral, deglución) 
· Tiroides (Tamaño consistencia, movilidad, nódulos