3-SEMIOLOGIA DEL DOLOR

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UASS 
Medicina para todos
PJC
SEMIOLOGÍA QUIRURGICA
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
¿QUÉ ES EL DOLOR? 
Es un síntoma que se manifiesta por una sensación física desagradable y generalmente localizada.
Provocado por múltiples estímulos.
Los estímulos son conducidos por terminaciones nerviosas hasta la corteza cerebral ( donde se hace consciente de tal sensación).
Puede ser entendido como una respuesta a una lesión.
FUNCIÓN: Protectora del organismo.
ASPECTOS FUNDAMENTALES: Sensación y emoción. 
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Según el nivel de las estructuras nerviosas en que se origina el dolor, puede ser: 
Dolor central y periférico.
El dolor periférico puede ser: superficial (piel) y profundo (de carácter vago).
Según su duración: dolor agudo y crónico.
Tipos de dolor: 
Tipo cólico: intensidad al máximo y luego disminuye.
Dolor urente: como una quemadura.
De carácter sordo: sensación desagradable de difícil definición.
Dolor constrictivo: dolor opresivo (angina, IAM, pancreatitis aguda).
Dolor pulsátil: asociado al pulso arterial.
Neuralgia: dolor en uno o más nervios.
Dolor pungitivo o de tipo punzante: ej.: “puntada de acostado”.
Fulgurante: breve duración y gran intensidad.
Terebrante: intenso, ej.:odontalgias.
DOLOR ABDOMINAL
Según su origen embriológico:
Dolor epigástrico: intestino anterior 
Dolor peri umbilical: intestino medio
Dolor en hipogastrio: intestino posterior
Dolor perineal: gineco-urológico.
Vías:
Vías alfas o “A”: rápidas (para músculos y piel).
Vías deltas o “C”: lentas (localización visceral intramural de órganos huecos y las capsulas de los órganos macizos).
Inervación: 
Parietal: inervación somática (nervios medulares). 
Calidad: agudo, severo y persistente.
Visceral: inervación autónoma bilateral, que parte 
de la línea media (simpática y parasimpática). 
Calidad: sordo, cólico o continuo.
DOLOR ABDOMINAL: FISIOPATOLOGÍA Y ORIGEN
El dolor visceral o profundo: es percibido por los receptores sensitivos intramurales de órganos huecos, intra mesentéricos ( ligamentos y órganos vasculares),las cápsulas de los órganos sólidos y dentro de la mucosa.
 
Puede desencadenar dolor el: 
Estiramiento y contracción 
Tracción, compresión y torsión
Estiramiento 
Ciertas sustancias químicas
Isquemia y la inflamación
Los órganos abdominales pueden ser insensibles a: los pinchazos, las quemaduras, el atravesamiento, la cortadura, la estimulación eléctrica y térmica y/o ácido y álcali aplicado en la mucosa normal.
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B. El dolor parietal o superficial: es desencadenado por la irritación de las terminaciones nerviosas de los nervios medulares que inervan la pared abdominal, es un dolor localizado, de distribución unilateral de la inervación somática y proviene nítidamente de un cuadrante.
C. El dolor referido: se siente el dolor en un punto distante al lugar de origen. 
Ej.: en una ruptura del bazo, puede doler el hombro izquierdo (signo de Kehr).
El dolor en el hombro derecho: puede tener su origen en el diafragma, vesícula biliar, cápsula del hígado y un neumoperitoneo del lado derecho.
El dolor en el hombro izquierdo: tendría su punto de partida en el diafragma izquierdo, bazo, cola del páncreas, estómago, ángulo esplénico del colon y neumoperitoneo del lado izquierdo.
El dolor en el omoplato derecho: proviene de la vesícula biliar y el árbol biliar.
El dolor en el omoplato izquierdo: tendría su origen en el bazo y la cola del páncreas. 
Los dolores en la ingle y los genitales: pueden tener su origen en los riñones, uréteres, aorta y arterias ilíacas.
Las sensaciones dolorosas en la espalda, en línea media: pueden originarse en el páncreas, duodeno y aorta.
D. Dolor central: se debe a la interrupción de las fibras inhibidoras corticotalámicas y espinotalámicas, generalmente por lesión del tálamo.
Ej.: Hiperpatia talámica. Se trata de una sensación dolorosa extendida a toda o una parte de la mitad del cuerpo, acompañadas de otras disestesias.
Características:
1. Localización
2. Propagación
3. Tipo, calidad o cualidad
4. Intensidad
5. Forma de comienzo y evolución del dolor
6. Duración
7. Horario, periodicidad y ritmo
8. Circunstancias
9. Condiciones
10. Síntomas o signos acompañantes
11. Condiciones que provocan, agravan o amortiguan el dolor
12. Influencia de distintas medicaciones, sobre todo los analgésicos
13. Síntomas y signos que le suceden.
Presentación Clínica
La interpretación de los signos y síntomas de origen abdominal es difícil. Requiere conocimientos sólidos y experiencia. 
Todo dolor abdominal necesita de una buena historia clínica y una adecuada exploración. 
Evitarse los analgésicos y antibióticos antes del “diagnostico”. 
El abdomen agudo ni siempre es quirúrgico, sin embargo, debe evitarse los procedimientos diagnósticos prolongados que pueden retrasar la solución quirúrgica.
DOLOR ABDOMINAL NO ESPECÍFICO
Clasificación de Bockus (patologías que pueden causar abdomen agudo):
GRUPO A: Padecimientos intraabdominales que requiere cirugía inmediata:
• Apendicitis aguda complicada • Obstrucción intestinal con estrangulación • Trombosis mesentérica.
GRUPO B: Padecimientos abdominales que NO requiere cirugía de entrada:
• Enfermedad ácido péptica no complicada • Padecimientos hepáticos (hepatitis aguda, absceso hepático) • Padecimientos intestinales (gastroenteritis, intoxicación alimentaria).
GRUPO C: Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo:
• Infarto agudo del miocardio • Pericarditis aguda • Congestión pasiva del hígado • Neumonía 
• Cetoacidosis diabética • Insuficiencia suprarrenal aguda • Hematológicas (anemia de células falciformes).
DOLOR ABDOMINAL
Investigar: 
Signos de traumatismos anteriores o recientes
Antecedentes de cirugías previas
Valorar la existencia o no de distención abdominal
Oleada ascítica
Signos de hipovolemia
Presencia de liquido o aire
Dolor de rebote y hipersensibilidad referida o irradiada
Hepatomegalia
Soplos o masas abdominales
Masas pulsátiles o hernias
Alteraciones de los ruidos intestinales (aumentados, disminuidos o abolidos)
Exploración de la región rectoanal: masas sólidas o fluctuantes, dolor o sangre.
Exploración ginecológica: en todas las mujeres sin excepción.
Exploración general: buscar signos de descompensación hemodinámica, trastornos del desequilibrio ácido-base, coagulopatías, estigmas de hepatopatías (asterixis, signos cutáneos), carencias nutritivas, arteriopatías oclusivas, adenopatías, signos de disfunción cardiaca y posibles lesiones cutáneas.
METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO:
Hemograma
Estudio de coagulación
Urea, creatinina, glucosa, iones, amilasa, lipasa, CPK-MB.
ECG, R-X de tórax (par radiológico)
Radiografía de abdomen simple
Ecografía abdominal, Tomografía Axial Computadorizada de abdomen
Arteriografía
Ecodoppler color, endoscopia digestiva alta
Observación y tratamiento médico
GRACIAS