CLIME - Gastro DOLOR EPIGÁSTRICO - ALDANA-PAEZ-musacchio

Vista previa del material en texto

DOLOR EPIGÁSTRICO (musacchio)
La cavidad abdominal tiene doble inervación sensitiva: la que proviene de peritoneo parietal y la del visceral. 
· Dolor visceral: por distensión o tracción en peritoneo visceral. El umbral sensitivo con la inflamación, agresión química, ulceración, isquemia. Sordo, mal localizado en la zn media del abdomen. Generalmente el P cambia de posición en la cama y a veces presenta síntomas reflejos como náusea, vómitos, sudoración y palidez. Son la mayoría de los dolores crónicos digestivos.
· Dolor parietal: inflamación o irritación x un líquido patológico, en peritoneo parietal, es más intenso y localizado. Contractura refleja de la pared abdominal próxima al órgano afectado. El movimiento el dolor. 
· Referido: es consecuencia de la convergencia, por ramas comunicantes en un mismo segmento de la ME, neuronas aferentes viscerales y neuronas aferentes de un dermatoma cutáneo. Localizado, en piel o en tjs profundos, en áreas alejadas del órgano afectado. 
	Dolor esofágico
	Retroesternal, en relación con el paso del bolo alimenticio. Presunción dx:
-Disfagia: Ca u estenosis (péptica)
-Ardor: reflujo, esofagitis, hernia hiatal
-Dolor tipo “bocha” o “pelota”: tensión nerviosa, alteraciones motoras 
	Dolor gástrico
	Epigastrio – en relación con la ingesta – vómitos – HDA u HDB
-Úlcera: duele con estómago vacío, calma con ingesta, diario, periódico.
-Gastritis: aparece precozmente, ardor. 
-CA: aumenta o se alivia con la ingesta, sin una característica definida. 
	Dolor entérico
	Periumbilical, cólico, con smas asociados y cuadro suboclusivo. 
	Dolor colónico
	Localización difusa o localizada en algún sector del marco colónico, alivio con deposiciones y eliminación de gases por vía anal.
-Afecciones fxs: difuso
-Orgánicas: localizado
	Dolor rectal
	Pelviano, relación con las deposiciones, smas asociados como pujos, tenesmo, eliminación de sangre, moco, pus. Puede ser por afecciones orgánicas y fxs (no se relaciona con las deposiciones y no tiene smas asociados)
	Dolor anal
	Perineal, relación con deposiciones
-Dolor defecatorio, fluxión hemorroidal, fisura anal.
-Pulsátil, absceso perianal
-No defecatorio, funcional. 
	Dolor hepático
	En HD o epigastrio o en ambos. Difuso o localizado. Con smas asociados, hepatomegalia, ascitis, ictericia. Al examen físico la palpación produce dolor. 
-Dolor difuso, distensión aguda de la cápsula de Glison (IC)
-Localizado, procesos expansivos
	Dolor vesicular
	En HD o epigastrio o ambos. Propagación al dorso derecho o al hombro derecho. Relación con transgresiones alimentarias. Smas asociados, fiebre, vómito. Al EF la palpación aumenta el dolor (sg de Murphy)
-Etiología litiásica por lo general
-Si hay coluria o ictericia o hipocolia o acolia, o de todos. Litiasis en la vía biliar principal. 
	Dolor pancreático
	Epigastrio – propagación al HD o HI – relación con transgresiones alimentarias y consumo excesivo de alcohol – anteflexión del tco 
-Aguda: gran intensidad, comienzo reciente, postransgresión alimentaria con vómito. Cólico biliar previo.
-Crónica: dolor recidivante, relacionado con el consumo de alcohol
-Neoplásica: persistente y rebelde, de intensidad creciente, se alivia con la anteflexión del tco y repercusión sobre el estado general.
Epigastralgia Expresa la estimulación de estructuras inervadas desde las metámeras espinales dorsales de D6 a D11, abarcando estómago, esófago, duodeno, páncreas, hígado, vía biliar y peritoneo parietal. 
Las patologías abdominales van a ser explicadas una a una.
Patologías extraabdominales:
· Pulmonares: neumonía 
· Cardíacas: IAM que se manifiesta con un dolor de más de 30 minutos, en región retroesternal, intenso, con sensación de constricción, opresión o desgarro. Quemante o punzante, irradia a cara interna de ambos brazos, al cuello, mandíbula o rg epigástrica, no cede con reposo o nitritos, como sucede en el angor, se acompaña de smas vagales, náuseas y vómitos
· Vasculares: aneurisma disecante de Ao, dolor transfixiante, que empieza en epigastrio con posterior irradiación a la región sacra, flancos o genitales, compromiso hemodinámico, así como ausencia de pulsos inguinales. 
· Pared torácica: osteocondritis, es la inflamación de la unión costocondral; el dolor se exacerba con la palpación digital de la zn paraesternal o con la respiración, y se calma con analgésicos comunes. 
Causas psicógenas: es aquel dolor que no puede ser explicado por una patología orgánica. Se produce el agravamiento del cuadro coincidiendo con situacioens de estrés. Hay ausencia de alteraciones en los exámenes complementarios del paciente. Es más frecuente en personas con antecedentes de ansiedad, pánico, depresión o que manifiestan exagerado dolor torácico (región precordial) o en el hemiabdomen superior. Puede acompañarse de cefalea, náusea, vómito e hiperventilación. 
Dx del dolor epigástrico: es imprescindible una buena anamnesis. Al examen físico ver:
· Impresión general: palidez, ansiedad, ictericia, sudoración, posición, inquietud, estupor o confusión 
· Signos vitales
· Examen torácico: auscultación pulmonar y cardíaca, valoración de arritmias 
· Examen abdominal: simetría del abdomen, distensión, masas, cicatrices, distribución del vello, circulación colateral y peristaltismo visible. Palpación de la musculatura contraída en forme invencible, indicando un proceso más generalizado, y cuando abarca todo el abdomen lleva el nombre de abdomen en tabla. 
Para recordar:
Defensa ≠ Contractura 
Contracción involuntaria de los músculos abdominales, hay irritación peritoneal (peritonismo). Hay signo del rebote, no deben confundirse estos sgs con la contracción voluntaria en un P irritable 
Exámenes complementarios: 
1. Laboratorio: hemograma con formula – hepatograma – amilasemia – ionograma – VSG – hemocultivo 
2. ECG: descarta infarto diafragmático 
3. Rx de tórax: descarta patologías pulmonares, neumoperitoneo, derr pleural, hernia hiatal 
4. Rx de abdomen de pie: litos en la vía biliar, íleo, calcificaciones pancreáticas, volvulación gástrica
5. Eco abdominal: para valorar el páncreas hígado y vía biliar
6. Seriada esofagogastroduodenal: úlcera péptica, hernia hiatal, estenosis pilórica, neoplasias. 
7. TAC de abdomen: valoración de pancreatopatías, aneurisma abdominal y retroperitoneo
8. Endoscopia digestiva 
Recordar que ante un paciente con antecedentes de síndrome ácido péptico, la epigastralgia que se vuelve intensa y continua puede indicar la complicación de una úlcera gastroduodenal (penetración en páncreas).
1