Diarrea

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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA
DE SANTIAGO
(UTESA)
PRESENTADO POR:
Gilbelis Liz
MATRICULA: 
1-16-0362
ASIGNATURA:
Pediatría y Neonatología
TEMA:
Tratamiento de la diarrea aguda y
el uso de los probióticos
GRUPO:
01
PRESENTADO A:
Dra. Rosa María Morel
FECHA:
26-07-2022
 La diarrea se puede definir como un aumento de las deposiciones no formadas o más de 250 g de heces no formadas por día. Se puede deber a alteraciones de la digestión, secreción, absorción, motilidad y que normalmente se debe a la combinación de las anteriores.Tratamiento de la diarrea
Diarrea pediatrica de etiologia infecciosa
Los mecanismos de diarrea pueden ser los siguientes:
· La diarrea osmótica se debe a la presencia de solutos irreabsorbibles en el tubo digestivo, como ocurre en la intolerancia a la lactosa. El ayuno durante 2-3 días detiene la diarrea osmótica.
· La diarrea secretora es causada por sustancias (p. ej., toxinas bacterianas) que aumentan la secreción de iones cloruro y agua hacia la luz intestinal. La diarrea secretora no se resuelve con el ayuno.
· La diarrea inflamatoria se asocia con enfermedades que causan inflamación o ulceración de la mucosa intestinal (p. ej., enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa). La consiguiente exudación de plasma, proteínas séricas, sangre y moco aumenta el volumen y el contenido de líquido de la materia fecal.
La malabsorción puede deberse a mecanismos osmóticos o secretores, o a enfermedades que disminuyen la superficie intestinal. Los trastornos como la insuficiencia pancreática y el síndrome del intestino corto y los cuadros que aceleran el tiempo de tránsito causan diarrea por disminución de la absorción.
Signos de alarma
Los siguientes hallazgos son de particular importancia:
· Taquicardia, hipotensión y letargo (deshidratación significativa)
· Deposiciones sanguinolentas
· Vómitos biliosos
· Dolor a la palpación y/o distensión abdominal extremos
· Petequias o palidez
La terapia inicial de la diarrea aguda se sustenta en la información obtenida en el interrogatorio y el examen físico. El examen simple de heces sigue siendo el principal apoyo en el momento del diagnóstico inicial que junto con el coprocultivo constituye un importante soporte para determinar el seguimiento. La antibioterapia solo es bajo circunstancias específicas o agentes específicos mostrados en el cuadro. El objetivo del tratamiento siempre debe ser en estos casos: a) Lograr la mejoría de los síntomas b) Prevenir las complicaciones, c) Conseguir la erradicación del enteropatógeno reduciendo así el riesgo de transmisión a contactos.
Etiología de la diarrea
	Bacteriana
	Parasitaria
	Viral
	
	
	
Tratamiento de la diarrea infecciosa de acuerdo al agente etiológico:
	MICROORGANISMO
	TRATAMIENTO A NIVEL PEDIATRICO
	BACTERIAS
	VIBRIO CHOLERAE
	· TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL: 8- 40 mg/kg/día vía oral durante 7 días
· DOXICICLINA: en mayores de 8 años: 2 a 4 mg/kg/días divididos cada 12 a 24 h; administración oral/intravenoso
· AZITROMICINA (alternativa): 10 mg/kg/día, 3 días o 10 mg/kg el 1o día, seguido de 5 mg/kg/día 4 días; 15-25 kg: 200 mg/día
	
	ESCHIRICHIA COLI
(enterotoxigénica entero patógena, entero invasiva)
	· TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL: 8- 40 mg/kg/día vía oral durante 7 días
· CEFIXIME: 4 mg/kg, dos veces al día u 8 mg/kg/día
· AMOXICILINA (en cepas susceptibles demostradas in vitro) Niños de menos de 40 kg: 25-50 mg/kg/día //Niños de más de 40 kg: 750- 1 g dos veces al día.
· Existe buena experiencia en el tratamiento de gastroenteritis por E. coli entero agregante con un antibiótico no absorbible tipo
· RIFAXIMINA: niños de 2-12 años: 20-30 mg/kg/día en 2 a 4 administraciones.
	
	SHIGELLA SPP
	· AZITROMICINA (primera línea):10 mg/kg/día, 3 días o 10 mg/kg el 1o día, seguido de 5 mg/kg/día 4 días; 15-25 kg: 200 mg/día. Vía oral.
· CEFIXIME: 8 mg/kg/día, en granulado, o en suspensión extemporánea, pudiendo ser administrado cada 12 o 24 horas.V.O. TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL (en cepas susceptibles) niños de 2 meses de edad o mayores, la dosis es de 8-10 mg/kg/día con base en TRIMETOPRIMA, divididos en dos dosis cada 12 horas, vía oral.
· AMOXICILINA (en cepas susceptibles demostradas in vitro) Niños de menos de 40 kg: 25-50 mg/kg/día
· CEFOTAXIMA 100 mg/kg/día // 50 mg/kg cada 12 horas, vía intramuscular por 5 días. En niños de 1 mes a 12 años con peso menor a 50 kg: Se emplean de 50 a 180 mg/kg, divididos entre 4 a 6 tomas iguales. IM por 5 días
· CEFTRIAXONA: Lactantes y niños menores de 12 años: dosis; 20-80 mg/kg de peso.
Las fluoroquinolonas pueden utilizarse en pacientes menores de 17 años sólo cuando no hay otra alternativa. Si existen indicaciones para tratamiento parenteral, el agente antimicrobiano de primera elección en estos casos es la ceftriaxona o cefotaxima por 5 días.
	
	SALMONELLA SPP
	La terapia antimicrobiana sólo está indicada en pacientes con riesgo de bacteriemia o infección extraintestinal: pacientes con inmunodeficiencia subyacente, asplenia, terapia inmunosupresora o esteroidea, enfermedad inflamatoria intestinal y en neonatos o lactantes menores de tres meses
· AMOXICILINA O AMPICILINA 20-40 mg/kg/día Oral o EV, por 14 días
· TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL: 8- 40 mg/kg/día vía Oral o EV, por 14 días
· CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día //50 mg/kg cada 12 horas, vía EV o IM, por 14 días.
	
	YERSINIA ENTEROCOLÍTICA
	Yersinia spp sólo se trata en caso de formas complicadas con bacteriemia o manifestaciones extraintestinales
· TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL: 8- 40 mg/kg/día vía Oral o EV, por 14 días	
	
	AEROMONAS SPP.
	Sólo se trata en caso de formas complicadas con bacteriemia o manifestaciones extraintestinales
· TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL: 8- 40 mg/kg/día vía Oral o EV, por 14 días
	
	CAMPYLOBACTER JEJUNII
	Aquellos casos en los cuales es necesario reducir el riesgo de transmisión a contactos (pacientes que asisten a guarderías o que permanecen recluidos en instituciones de algún tipo).
· ERITROMICINA: 10-15 mg/kg cuatro veces/día 30-50 mg/kg/día en 3-4 tomas. Dosis habitual: 125 mg, 4 veces/día o 250 mg, 2 veces/día. Vía Oral e IV.
· CLARITROMICINA 7,5 mg/kg/ 2 veces/día, vía oral 7 días. Vía oral e IV.
	
	CLOSTRIDIUM DIFFICILE
	se recomienda como terapia de primera línea:
· METRONIDAZOL 15 mg/kg/día como dosis única ó 7,5 mg/kg/12 h.// Niños > 8 sem-12 años: 20-30 mg/kg/día como dosis única ó 7,5 mg/kg/8 h, 7 días.
· TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL: 8- 40 mg/kg/día vía Oral o EV, por 14 días
· VANCOMICINA (CEPAS RESISTENTES) 30-50 mg/kg/día en 3-4 tomas. Dosis habitual: 125 mg, 4 veces/día o 250 mg, 2 veces/día.
	
	STAPHILOCOCO AUREUS
	El tratamiento consiste en consiste en beber una cantidad adecuada de líquidos. Se usan antibióticos para tratar las infecciones por estafilococos. A veces se pierde tanto líquido que se debe reponer por vía intravenosa.
· VANCOMICINA: Oral, 10 mg/kg cada 6 h (40 mg/kg /día) La dosis total no debe exceder los 2 g al dia.
	PARÁSITOS
	ENTAMOEBA HISTOLYTICA
	· METRONIDAZOL dosis 30 mg-50mg/día por 7-10 días 
· TINIDAZOL dosis (30-50mg/kg/día) x 3 días 
· SECNIDAZOL: 30mg/kg /día DU
	
	BLASTOCYSTIS HOMINIS
	Se recomienda tratamiento para pacientes con síntomas persistentes, en quienes no se encuentre otro patógeno intestinal y en caso de pacientes inmunocomprometidos
· METRONIDAZOL 15 mg/kg/día cada 8 horas por 10 días
· FURAZOLIDONA (Inmunocomprometidos): 6-8mg/kg/día c/6 horas x 7-10días
	
	GIARDIA LAMBLIA
	· METRONIDAZOL 15 mg/kg/día cada 8 horas por 5 días ·
· NITAZOXANIDA en niños de: 1-3 años: 100 mg BID por 3 días 4-11 años: 200 mg BID por 3 días
	
	CYCLOSPORA CAYETANENSIS
	El tratamiento con trimetoprima- sulfametoxazol es eficaz y los pacientes VIH/SIDA llegan a requerir dosis más altas, así como terapia de mantenimiento a largo plazo. 
· TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL 5-10 mg/kg/día BID por 7-10 días.
	
	ASCARIS LUMBRICOIDES
	· PIPERAZINA: 50-150 mg/kg/día cada OD por 1 a 5 días.
· ALBENDAZOL: 400 mg vía oral dosis única (repetir igual a los 15 días).
	
	STRONGYLOIDES STERCORALIS
	· IVERMECTINA: 200 μg/kg/día BIDcon un intervalo de 2 semanas. Inmunocomprometidos y síndrome de hiperinfección: 200 μg/kg/día BID por 2 días, repetir en 2 semanas
	
	TRICHURIS TRICHIURA
	· MEBENDAZOL: 100 mg BID por 3 días o 500 mg dosis única + IVERMECTINA 200 µg/kg día por 3 días
	VIRUS
	CITOMEGALOVIRUS
	Para los pacientes que tienen colitis por CMV se recomienda la terapia por 21 a 42 días, o hasta que los signos y los síntomas hayan desaparecido: 
· GANCICLOVIR en dosis inicial de 10 mg/kg/día en dos dosis, seguida de 5 mg/kg/día OD vía endovenosa.
	
	HERPES VIRUS	
	La utilización de antivirales solo está recomendada en aquellas enfermedades diarreicas donde se identifique el agente viral en pacientes con compromiso del sistema inmune
· GANCICLOVIR en dosis inicial de 10 mg/kg/día en dos dosis, seguida de 5 mg/kg/día OD vía endovenosa.
· VALGANCICLOVIR (15 mg/kg/día, por vía oral).
· FOSCARNET, dosis inicial 180 mg/kg/día en tres dosis, seguida de 90 mg/kg/día OD por 3 a 4 semanas.
	
	ROTAVIRUS
	No hay un tratamiento específico. Estos pacientes se manejan con reemplazo de líquido y electrolitos perdidos para prevenir la deshidratación por medio de sales de rehidratación oral (DSRO), alimentación en cuanto disminuya el vómito y manejo de la sintomatología local La vacunación contra el rotavirus está aconsejada en los lactantes.
 Uso de Probióticos en el tratamiento de la diarrea
PREVENCIÓN 
Dado que la vía de contagio principal es la fecal-oral es primordial reforzar la higiene ambiental en el medio familiar, con una limpieza adecuada de las manos y los objetos empleados en la manipulación de niños con diarrea.
RECOMENDACIONES
Las recomendaciones de actuación frente a niños menores de 5 años con un cuadro de diarrea aguda, sin enfermedades de base, serían:
Rehidratación oral durante 3-4 horas en niños con deshidratación levemoderada, seguida de una reintroducción rápida de la alimentación habitual, junto con suplementos de solución rehidratante para compensar las pérdidas mantenidas.
Los probióticos son alimentos o suplementos que contienen microorganismos vivos destinados a mantener o mejorar las bacterias "buenas" (microbiota normal) del cuerpo. Los prebióticos son alimentos (generalmente con alto contenido de fibra) que actúan como nutrientes para la microbiota humana.
Pero antes de hablar de los probióticos es clave saber qué es la microbiota y por qué es tan importante para el organismo. La microbiota “es un conjunto de microorganismos vivos que colonizan la piel y las mucosas” y que tenemos todas las personas. Por tanto, según la farmacéutica, “ya podríamos encontrarnos microorganismos que se utilizan como probióticos formando parte de la microbiota humana”, aunque si nos atenemos estrictamente a la definición de probióticos “debemos hacer referencia a los microorganismos externos al individuo que encontramos naturalmente presentes, por ejemplo, en alimentos e incluso en las heces”.
Los microorganismos más extensamente utilizados como probióticos son “las bacterias de los géneros Bifidobacterium y Lactobacillus, así como levaduras del género Sacharomyces”.
Las principales indicaciones de probióticos en Pediatría son: en el tratamiento de la gastroenteritis aguda en niños, coadyuvante de la erradicación del Helicobacter pylori. En la prevención de: la diarrea aguda e infecciones comunes de guarderías, la diarrea asociada a antibióticos, la diarrea nosocomial, el cólico del lactante, los trastornos funcionales gastrointestinales ligados al dolor abdominal. También se valoran las precauciones y posibles efectos secundarios del uso de probióticos, sobre todo, en pacientes comprometidos. Las principales especies de probióticos que se integran en alimentos son bacterias capaces de producir ácido láctico y que pertenecen a dos géneros principalmente: Lactobacillus, utilizados en la fermentación de alimentos y también se emplean microorganismos no bacterianos, como Saccharomyces boulardii (levadura no patógena). 
Beneficios de los probióticos en el tratamiento de niños con EDA
	Beneficios de los probióticos en el tratamiento de niños con EDA
	Mecanismos
	Principales probióticos
	Efecto
	Los probióticos tienen diversas acciones en la luz intestinal que podrían ser beneficiosas ante un episodio de EDA. Algunos de estos efectos son compartidos por un gran número de probióticos, mientras que otros son específicos de especie y cepa.
Las acciones generales reconocidas de los probióticos son: 
· Efecto antitoxina, 
· Actividad antimicrobiana, 
· Preservación de las uniones estrechas del epitelio, 
· Modulación de la flora intestinal, 
· Efecto sobre la actividad metabólica de los enterocitos, 
· Efectos tróficos y antiinflamatorios sobre la mucosa.
	Los principales mecanismos propuestos por los cuales los probióticos reducen la duración de los síntomas en la EDA son: incremento en la producción de ácidos grasos de cadena corta en el colonocito; disminución de la permeabilidad de la barrera intestinal; disminución de la invasión de microorganismos. 
En los casos de EDA y diarrea asociada al uso de antibióticos, los probióticos participan en la reposición de la microbiota, luego de su eliminación. Se propone que estos organismos ocupan la superficie mucosa que quedó deshabitada, atenuando los síntomas y facilitando la recolonización por microorganismos autóctonos.
	Saccharomyces boulardii 
	Induce altos niveles de IgA e interleucina 10 en el intestino, de lo que se puede inducir que participa en la respuesta inmunomoduladora ante la infección. Le han sido reconocidos determinados efectos beneficiosos en el tratamiento de niños con EDA, en la prevención de infecciones por C. difficile y en la prevención de diarrea asociada al uso de antibióticos: acción antitoxinas, efectos tróficos sobre los enterocitos, efectos antiinflamatorios, estimulación de la respuesta inmune, estimulación de los niveles de disacaridasas, eliminación de toxinas, eliminación de patógenos e interferencia con vías de señalización bacteriana).
	
	
	Lactobacillus rhamnosus 
	Cepa GG reduce la acumulación de lípidos y la secreción de sustancias antiinflamatorias, induce la producción de radicales del oxígeno y la producción de sustancias bactericidas, e interfiere con las vías de señalización inducidas por bacterias. Estas acciones serían responsables de sus efectos en la prevención de EDA por rotavirus.
	
	
	Escherichia coli cepa Nissle-1917
	Interferencia con la motilidad bacteriana y con la permeabilidad de la mucosa a la acción bacteriana.