Historial clinico Dermatologia

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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE 
SANTIAGO (UTESA) 
 
 
 
 
 
 
 
Nombre: 
Jobirson Tavárez 
 
Matrícula: 
1-15-2143 
 
Asignatura: 
Dermatología y Venerología 
 
Tema: 
Historia Clinica Dermatológica: Micosis superficiales 
 
Profesora: 
Dra. Ilse Arias 
 
Fecha: 
5/08/2022 
 
 
 
 
 
Historia Clínica Dermatológica. 
Datos generales 
Nombre: Julián Sebastián García Rodríguez Edad: 7 años 
Sexo: Masculino Cedula: 031-0097851-2 (Ced. De la madre) 
Lugar de nacimiento: Santiago. Dirección: pueblo nuevo calle 3, casa 4. 
Estado Civil: Soltero Ocupación: Estudiante 
 
Motivo de consulta 
1. Perdida de pelo 
2. Manchas rojizas en el cuero cabelludo justamente donde está perdiendo el pelo. 
3. Dolor en el cuero cabelludo 
4. El pelo se le rompe con facilidad. 
 
Historia de la enfermedad Actual 
Paciente masculino de 7 años de edad, sin antecedentes mórbidos conocidos el cual la madre refiere 
estaba estable hasta hace un mes que comenzó a presentar perdida de pelo, la cual era acompañada 
por unas manchas rojizas en el cuero cabelludo justamente donde se le caía el pelo a lo cual la madre 
medicaba con clotrimazol todas las mañanas, además la madre refiere que el niño presentaba dolor 
al momento de peinarlo y el pelo se le rompía con gran facilidad motivo por cual trajo al niño a este 
centro de salud por consulta. 
 
Examen Físico 
 
Signos Vitales: TA: 90/60 mmHg FC: 90 L/min FR: 20 R/min Temp: 37o C 
A la exploración física el niño presento dermatosis en la cabeza que afecta el cuero cabelludo en la 
región parietal izquierda. Dermatosis monomorfa constituida por: eritema, escama fina, pústulas, 
costras melicéricas y hemáticas que confluyen para formar una placa pseudoalopécica de 3 x 4 cm, 
con pelos cortos, dolorosa a la palpación. En el resto de la piel y los anexos tenía adenopatías 
retroauriculares y submandibulares, dolorosas. 
 
Diagnóstico presuntivo 
Por la clínica del paciente se le dio el presunto diagnóstico de Tiña Inflamatoria de la cabeza o 
Querion de Celso, por lo que se procede a realizar estudios más profundos. En el estudio micológico 
mostros parasitación de pelo ectoendotrix de tipo microide. En el cultivo se desarrollaron colonias 
blancas, de aspecto pulverulento, con reverso de color ocre. En el estudio microscópico del cultivo 
se observaron micelios en espiral o zarcillos, y abundantes 
microconidios redondos arracimados. Dado estos resultados de 
confirma el diagnostico presuntivo de Tiña Inflamatoria de la cabeza o 
Querion de Celso por en agente T. mentagrophytes. 
 
Tratamiento 
Se procede a dar tratamiento de griseofulvina micronizada (Fulkain) a 
la dosis de 15 mg/kg/día durante tres meses y prednisona, inicialmente 
a dosis de 0.3 mg/kg/día, esperando el niño mostrara mejoras a las 
primeras cuatro semanas de iniciar el tratamiento. Se le indico a la 
madre el alejamiento de las mascotas, ya que el niño dijo tener dos 
Hámsteres y que lo volviera a traer a consulta el próximo mes si el niño 
no presentaba ninguno otro síntoma o patologia. 
Imagen del paciente