Parálisis laringeas

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Parálisis laringeas
Las podemos dividir en miopaticas y nerviosas: pudiendo ser estas últimas centrales o periféricas.
A. Miopaticas
En las parálisis miopaticas la alteración radica en la fibra muscular. Más que verdaderas paralisis se trata de paresias, a veces profundas, patogenicamente son debidas a la Ley de Stockes = la alteración del músculo subyacente a una mucosa inflamada. Suelen ser reversibles una vez que desapareció la causa inflamatoria que las ocasionó.
Suelen observarse estas parálisis miopaticas en lesiones erosivas y profundas de la mucosa como acontece en el laringotifus, localización laringea de la fiebre tifoidea después de la segunda semana, pues antes las lesiones mucosas, tanto faringeas como laringeas suelen ser solo congestivas e incaracteristicas.
La tuberculosis laringea habitualmente es poco infiltrante y fija la laringe excepcionalmente a diferencia del carcinoma. Las micosis profundas en cambio pueden determinar trastornos en el movimiento cordal.
Algunas epidemias gipales (lesiones erosivas – infiltroedema) pueden determinar paralisis miopaticas.
B. Nerviosas 
Con ellas la alteración radica en el trayecto nervioso desde los centros hasta la fibra muscular.
1. Centrales
a) Bulbar. En 1922 Lermoyez y Ramadier demostraron en una importante tesis que la Lues Bulbar determina parálisis de laringe de características muy especiales. Se trata de una parálisis bilateral que afecta exclusivamente la función abductora: parálisis bilateral de la abducción o sindrome de Gerhart.Clinicamente el paciente suele producir movimientos fibrilares cordales y lleva a una atrofia muscular precozmente.
B. Cerebral
A diferencia de las bulbares, las parálisis laringeas de causa cerebral representan un capítulo oscuro, poco conocido y hasta seriamente cuestionado ya que hay autores que las niegan y consideran que la existencia de parálisis laringeas en el curso de afecciones que afectan la corteza cerebral (Ictus, etc.) son debidas a lesiones bulbares coexistentes.
2. Periféricas
De mucho mayor valor clínico, por su frecuencia, que las parálisis centrales son las periféricas. Aquí se describen una serie de parálisis laringeas aisladas o asociadas a la parálisis de otras ramas del Neumogastrico o aún al compromiso de otros pares craneanos configurando una serie de síndromes a veces muy parecidos entre si, pero esencialmente diferentes, lo cual hace que sea frecuente que haya errores en su descripción n tratados, libros o trabajos.
X par craneano = Neumogastrico 
La laringe está intervenida por el Neumogastrico.
El X Par craneano tiene su origen aparente en el surco colateral posterior del bulbo por cinco o seis filetes nerviosos que uniéndose constituyen un tronco común que transcurre por el compartimiento posterior del cráneo, emergiendo del mismo por el agujero desgarrado posterior.
Tras un corto trayecto se expande constituyendo el ganglio Plexiforme, acompaña luego a la carótida y a la yugular interna integrando el paquete vasculonervioso fundamental del cuello. 
Al penetrar en el tórax los nervios neumogastricos experimentan un proceso de rotación de tal modo que el Izquierdo pasa a ser anterior, respecto al eje visceral, mientras que el derecho se hace posterior.
Abandonando el tórax por el orificio esofágico del diafragma concluyen en la porción superior del abdomen constituyendo filetes y plexos terminales.
Recordemos que el Neumogastrico, también denominado Vago cumple una acción frenadora sobre funciones vitales.