Meningoencefalitis- Dra. Pacifico

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Meningoencefalitis
Cátedra Enfermedades Infecciosas 
Universidad de Buenos Aires
Ciclo Clínico Carrera de Medicina
2022
2
Docente:
Natalia Pacífico
Médica Infectóloga
Sala 20 
Hospital F.J. Muñiz
Especialista en Epidemiología
napacifico@gmail.com
“■Objetivos
3
§ Reconocer y caracterizar el síndrome meníngeo 
§ Enumerar las maniobras a seguir para efectuar 
punción lumbar
§ Establecer diagnósticos diferenciales y diagnóstico 
etiológico de las meningoencefalitis
§ Definir criterios de internación y gravedad de las 
meningoencefalitis
§ Caracterizar opciones terapéuticas adecuadas
Meningoencefalitis: Hoja de ruta
■ Clínica y 
epidemiología
■ Diagnóstico: 
Métodos y 
diagnósticos 
diferenciales
■ Tratamiento
■ Bacteriana o 
purulenta
■ A LCR claro
■ Agudas, 
subagudas o 
crónicas 
■ Asociadas a 
cuidados de la 
salud
4
1.
Definición
Anatomía
Definición
■ Proceso inflamatorio de leptomeninges
■ Se observan alteraciones en el LCR. 
■ Puede o no tener compromiso del encéfalo
6
Etiología no infecciosa
Vasculares (hemorragia meníngea)
Tumores del cerebelo
Siembras carcinomatosas meníngeas
Vasculitis alérgicas
Colagenopatias 
Sarcoidosis
Insolación 
Meningitis asépticas por fármacos (cotrimoxazol, azatioprina, 
AINES)
Traumatismos
Meningitis químicas (contraste iodado)
Tratamiento intratecal (metotrexato, anfotericina B)
7
2.
Síndrome Meníngeo
Conjunto de signos y síntomas
8
Hipertensión endocraneana
■ Cefalea 
■ Vómitos
■ Bradicardia
■ Edema de papila
■ Oftalmoplejías
■ Constipación
Hipertensión endorraquídea
■ Contracturas musculares (vientre en batea, 
signos de Kernig y Brudzinski)
■ Posición en gatillo de fusil
■ Trastornos motores
■ Hiperestesia
■ Alteración de los reflejos
Signos Meníngeos
■ Kernig I (tronco) / II (MMII) 
■ Brudzinski I (nuca) / II (pierna) 
11
Síndrome encefalítico
■ Convulsiones 
■ Alteraciones del sensorio
■ Afasia, mutismo
■ Nistagmo
■ Parálisis oculares
Síndrome infeccioso
■ Fiebre
■ Eritema
■ Purpuras
■ Hepatomegalia
■ Esplenomegalia
■ Manifestaciones vasomotoras
Alteraciones del LCR
LCR Valores Normales
Tensión Sentado 18-25 cmH20 Acostado 7-17 cmH20
Aspecto Transparente - Incoloro
Proteínas totales 15-45 mg / 100 ml
Glucosa 40- 80 mg / 100 ml
Células 1-3 mm3
Bacteriología Liquido estéril
Viral Bacteriana Tuberculosa, micótica, crónicas
Tensión Aumentada Aumentada Aumentada
Aspecto Claro Turbio Opalescente, claro
Proteínas totales Poco aumentadas Aumentadas Aumentadas
Glucosa Normal Disminuida o ausente Disminuida
Células
Pleocitosis con 
predominio 
linfocitario
Pleocitosis con 
predominio de 
neutrófilos 
Pleocitosis con 
predominio 
linfocitario
3.
Meningitis 
bacteriana aguda
Epidemiología
■ BIV 2017 Argentina
Meningitis (todas las causas) 
Incidencia anual <2 casos cada 100.000 habitantes, 
acorde SNVS
■ CDC Estados Unidos 
Descenso de la incidencia de 2 a 1,38 casos cada 100.000 
habitantes del 1998 a 2007. 
Aumento de media de edad
Letalidad 15%
Etiología
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17
Situación Etiología
Neonatos <1 mes Streptococcus agalactiae
E. Coli 
L. monocytogenes
Niños 1 mes – 5 años N. Meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus 
influenzae
Niños 5- 19 años Neisseria meningitidis 
16-50 años Streptococcus pneumoniae (50-80 %),
Neisseria meningitidis (15-37%)
>50 años Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, 
enterobacterias, Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes
Embarazo, puerperio, neonato, IRC, 
cirrosis, HIV, etilismo, 
inmunocompromiso celular, Corticoides, 
DBT, neoplasia
Factores de riesgo para Listeria monocytogenes
Fistula LCR
(Fractura base de cráneo)
S. pneumoniae, H influenzae, Streptococcus pyogenes
Inmunocompromiso S. pneumoniae, N. meningitidis, Listeria Monocytogenes, 
enterobacterias, P. aeruginosa
Clínica
Evolución aguda – 24-48 hs
1. Fiebre 
2. Rigidez de nuca
3. Alteración del sensorio
4. Cefalea 
18
Foco contiguo: Neumococo
Neumonia 
Otitis Media
Ancianos: Pocos 
síntomas
Buscar Meningitis en 
deterioro del sensorio sin 
causa
Alteración 
del sensorio
Rigidez 
de nuca
Fiebre
Buscar compromiso en 
piel
Llegada de microorganismos al SNC
■ Colonización 
nasofaringe
■ Invasión del SNC 
desde vía hemática
■ Invasión del SNC por 
vía directa
19
Microorganismo Sitio de entrada Grupo etario Condiciones predisponentes
Neisseria Nasofaringe Todas Usualmente ninguna, raro déficit complemento
Streptococcus
pneumoniae
Nasofaringe, extensión por 
fractura cráneo, por foco 
contiguo o distante
Todas
Fractura lamina cribosa, implantes cocleares, 
fractura base de cráneo con perdida LCR, 
defectos osiculo del oído
Listeria 
monocytogenes
Tracto gastrointestinal, 
placenta
Neonatos, 
ancianos
Defectos en inmunidad celular (corticoides, 
trasplante) embarazo, enfermedad hepática, 
alcoholismo, neoplasias
Staphylococcus
coagulasa neg. Cuerpos extraños Todas Cirugía, cuerpos extraños (drenaje ventricular)
Staphylococcus
aureus
Bacteriemia, cuerpo 
extraños, piel Todas
Endocarditis, cirugía y cuerpos extraños (drenaje 
ventricular), celulitis, ulceras de decúbito
Bacilos gram
negativos Varios
Neonatos, 
ancianos
Enfermedad avanzada, neurocirugía, drenaje 
ventricular, estrongilodiasis diseminada
Haemophilus
influenzae
Nasofaringe, diseminación 
continua de infección local
Adultos, niños no 
vacunados Disminución inmunidad humoral
Patogenia
20
Interrogatorio sobre condiciones de riesgo
■ Infección respiratoria o de oído reciente o recurrente
■ Contacto con paciente con meningitis 
■ Viaje a zona de alta incidencia, zona endémica Strongyloides
■ Situaciones de hacinamiento (universitarios, viajes de egresados) 
■ Usuario drogas endovenosas
■ TEC reciente
■ Otorrea o rinorrea
■ Inmunocompromiso
■ Corticoides
21
Evaluar compromiso clínico
■ Lesiones cutáneas, maculas, petequias
■ Faringitis o faringoamigdalitis
■ Otitis media, aguda o crónica
■ Colesteatoma
■ Sinusitis aguda o crónica
■ Secuelas de TEC
■ Historia de intervención neuroquirurgica u ORL
■ Neumonia / Absceso pulmonar
■ Endocarditis / Otros focos infecciosos
22
Diagnóstico
■ Epidemiología. Clínica
■ Laboratorio. Rx tórax. 
■ Punción Lumbar : LCR, directo y cultivo
■ Hemocultivos x 2
■ Imágenes SNC ( TAC – RMN)
23
¿Se debe realizar TAC antes de PL?
■ Evolución subaguda (>48-72 hs) y crónica
■ Focos infecciosos sugestivos de absceso cerebral 
(Colesteatoma, sinusitis crónica, foco odontógeno 
importante, neumonía necrotizante, empiema, absceso 
pulmonar, otros)
■ Papiledema
■ Sospecha HSA
■ Coma arreactivo / Glasgow 8 a 13
■ Déficit neurológico focal
■ Inmunocompromiso
■ Historia de enfermedad de SNC
24
Punción Lumbar
25
“
LCR turbio / purulento
Aumento de presión de apertura
Hiperproteinorraquia
Hipoglucorraquia
Aumento de células, predominio PMN
26
Meningitis 
bacteriana aguda
Examen del sedimento - Coloración de Gram 
Diplococos gram+ : S. pneumoniae
Diplococos gram – intra y extracelulares : N. meningitidis
Cocobacilos gram - : H. influenzae
27
Técnicas inmunológicas
■ Detección rápida 
de antígenos 
bacterianos en 
LCR
■ Sensibilidad 
variable
■ Coaglutinación
Útil en meningitis 
parcialmente 
tratadas
Ante la sospecha de 
Meningitis bacteriana 
si la tinción inicial de 
Gram es negativa
28
“
§ Meningoencefalitis agudas bacterianas LCR claro
1. Meningococcemia sobreaguda con shock 
endotoxico
2. Antibioticoterapia previa
§ Meningoencefalitis a LCR turbio no bacterianas
1. Tuberculosis
2. Amebas de vida libre
29
Predictores de mala evolución
■ Edad mayor de 50 años
■ Comorbilidades: diabetes, renal crónico, alcoholismo, 
VIH, neoplasias
■ Demora de 48 hs en el inicio de tratamiento
■ Coma / disminución del Glasgow
■ Hiperproteinorraquia >5 g/l
■ Aumento de >3000 células
■ Glucorraquia <0,10 g/l
■ Hemocultivos positivos
■ S.Pneumoniae / Bacilos gram negativos
30
Complicaciones
■ Edema cerebral
■ Hidrocefalia
■ Vasculitis cerebral, infartos
■ Trombosis de seno venoso
■ Absceso de cerebro
31
Meningitis bacteriana aguda: Ingreso a UTI
■ Idealmente toda MBA aguda debería ingresar a UTI las 
primeras 24-48 hs (posibilidad de rápido deterioro)
■ Sino, considerar ingreso si:
1. Glasgow<= 13 o disminución de 2 o más puntos desde 
el ingreso
2. Meningitis + sepsis grave / shock séptico
3. Comorbilidades (edad, cetoacidosis DBT, etC)
32
Tratamiento
■ Tratamiento antibiótico rápido – 30´-60´
■ Alto poder bactericida
33
Edad – Factores de riesgo Antibióticos
18-50 años Ceftriaxona
>50 años, FR Listeria Ceftriaxona + Ampicilina
Inmunocomprometido Ceftriaxona / Meropenem + 
Ampicilina + Vancomicina
Tratamiento
■ Corticoides antes o simultaneo al ATB: 
Dexametasona 8 mg cada 6 hs EV (adultos) 
■ Manejo del sensorio, de HTE, sostén hemodinámico, 
evaluar UTI:
Manitol, ARM, anticonvulsivantes
34
Tratamiento acorde a microorganismo
■ Neisseria 
meningitidis
-CIM penicilina <0,1 
ug/mL : 
Penicilina G , Ampicilina 
o Cefalosporinas 3ra 
generación 
(Ceftriaxona)
Tiempo 10 – 14 dias
■ Streptococcus 
pneumoniae
-CIM penicilina <0,1 
ug/mL
Penicilina G , Ampicilina 
o Cefalosporinas 3ra 
generación 
(Ceftriaxona)
-CIM penicilina >2 
ug/mL
Vancomicina + 
Ceftriaxona
Tiempo 10-14 dias
■ Haemophilus 
influenzae
- β lactamasa negativo: 
Ampicilina, Cefalo 3 era
- β lactamasa positivo: 
Cefalo 3 era generación, 
cefepime o 
fluorquinolona
Tiempo 7-10 dias
35
Cocos Gram +
Ceftriaxona
Streptococcus pnemoniae
Diplococos Gram-
Penicilina o Ampicilina
Neisseria meningitidis
Ceftriaxona
Haemophilus influenzae
Bacilos Gram + 
Penilicina o Ampicilina
Listeria monocytogenes
Bacilos Gram - (entericos) 
Ceftriaxona
Escherichia coli 
TRATAMIENTO DE 
ELECCION
CEFALOSPORINAS DE 
3era GENERACION
36
Dosis de ATB en Meningitis bacteriana aguda
37
ATB Dosis
Ceftriaxona
Cefotaxima
Ceftazidima
2 gr c/12 hs
2 gr c/4 hs
2 gr c/ 8 hs
Ampicilina 
Penicilina G
Vancomicina
2 gr c/4 hs
24 millones UI (divididas c/4hs)
2-4 gr /dia (30-60 mg/kg/dia)
Rifampicina 600-1200 mg/d
Profilaxis
■ Aislamiento del paciente (N.m / H.in)
○ Gotas grandes, habitación individual, barbijo 
quirúrgico – primeras 24 hs tratamiento antibiótico
■ Quimioprofilaxis de contactos (N.m / H.in)
○ Contactos domésticos (niños pequeños, en jardín- guardería 7 días 
previos 
○ Colegios /universidades/ comunidades semicerradas/ Oficina en 
contacto con paciente con enfermedad meningocócica, por más de 
4 horas diarias, durante 5 días de la semana (7 días previos) 
○ Exposición directa a secreciones del caso índice a través del beso o 
por compartir cepillos de dientes o cubiertos durante los 7 días 
previos
○ Reanimación boca a boca, intubación endotraqueal o aspiración de 
secreciones respiratorias (Sin protección respiratoria y ocular)
○ Trabajadores de la misma oficina, adolescentes que comparten 
habitación, reclutas 38
Esquema quimioprofilaxis
■ Meningococo:
○ Rifampicina 600 mg c/12 horas x 4 dosis,
○ Ciprofloxacina 500 mg monodosis,
○ Ceftriaxona 250 mg IM monodosis (Embarazo)
■ Haemophilus influenzae:
○ Rifampicina 600 mg/ día x 4 días
39
“
■ La introducción de las vacunas conjugadas 
ha significado una disminución significativa 
de la incidencia de MBA en países de altos 
recursos y en países de medianos y bajos 
recursos que han implementado programas 
eficaces de vacunación en niños
40
Vacunación
Vacunación contra neumococo 2017-2018
41
Población objetivo Esquemas de vacunación
Inmunocomprometidos 
• Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas • 
Infección por VIH • Insuficiencia renal crónica • 
Síndrome nefrótico • Leucemia , Linfoma y 
enfermedad de Hodgkin • Enfermedades 
neoplásicas • Inmunodepresión farmacológica • 
Trasplante de órgano sólido • Mieloma múltiple • 
Asplenia funcional o anatómica (1) • Anemia de 
células falciformes • Implante coclear • Fístula de 
LCR
1º dosis: VCN13. 
2º dosis: VPN23 con un intervalo mínimo de 8 
semanas luego de la VCN13. 
1º refuerzo: VPN23 a los 5 años de la dosis 
anterior de VPN23. 2º refuerzo: VPN23 a los 65 
años (si el 1º refuerzo fue administrado antes de 
los 60 años).
No inmunocomprometidos 
• Cardiopatía crónica • Enfermedad pulmonar 
crónica • Diabetes mellitus • Alcoholismo • 
Enfermedad hepática crónica • Tabaquismo
1ª dosis: VCN13. 
2ª dosis: VPN23 con un intervalo mínimo de 12 
meses luego de la VCN13. 
1º refuerzo: VPN23 a los 65 años (respetando 
intervalo mínimo de 5 años de la dosis anterior).
Vacunación contra neumococo 2017-2018
42
Poblacion objetivo Esquemas de vacunación
Trasplante de células hematopoyéticas VCN13: 3 dosis (0, 2 y 4 meses). Iniciar la 
vacunación luego de 6 o más meses del 
trasplante. A los 12 meses de finalizado el 
esquema con VCN13 administrar 1 dosis de 
VPN23. Reemplazar esta por VCN13 si hubiera 
Enfermedad Injerto Contra Huésped (EICH)
Mayores de 65 años 1º dosis: VCN13. 2º dosis: VPN23 con un intervalo 
mínimo de 12 meses luego de la VCN13.
Esquema vacunación en mayores de 65 años
43
Neisseria meningitidis: Vacunación
44
Vacuna Esquemas Comentarios
Menveo (tetravalente 
conjugada A Y C W135)
3m - 5m, refuerzo a los 15 
meses
11 años-dosis única
Calendario nacional 2015 
> 2 años, 1 sola dosis y 
refuerzo en adolescencia
Bexsero (serotipo B) ANMAT 2015
2-5 m: 3 dosis separadas x 
1 m
Refuerzo 15-23 m
6 m a 10 a 2 dosis 
separadas x 2 m
Adolescentes 2 dosis 
separadas x 1 m
3 proteínas recombinantes 
de Neisseria meningitidis 
grupo B (NHBA, NadA, 
fHbp) + vesículas de la 
membrana externa)
Indicaciones Vacunación Meningococo
■ Indicaciones de vacunación adultos: 
Grupos de riesgo (asplenia, hipogammaglubilinemia, 
déficit de complemento, antec de enfermedad por 
meningoco), comunidades cerradas (reclutas, colegios de 
niños y adolescentes) brote epidemico, tratamiento con 
eculizumab
■ Segunda mitad de 2015: 
Tetravalente conjugada incorporada en calendario 
nacional argentino de vacunación en niños y 
adolescentes ( 3-5-15m o 11 años)
45
Meningitis por N. meningitidis
■ Diplococo gram 
negativo, aerobio
■ Capsula 
polisacárida
■ Se transmite por 
gotitas Pflügge
■ Portación 
asintomática: 
células del epitelio 
columnar no ciliado 
de la nasofaringe
■ 13 serogrupos:
■ A, B, C, W135, Y , X
■ Distribución 
heterogénea
■ Vacunas 
monovalentes, 
bivalente, 
tetravalente 
(ACW135Y-Menveo) 
y B (Bexsero)
■ Uso de ECULIZUMAB 
■ PEREGRINACION A 
LA MECA: riesgo 
estimado de 
200/100000
■ Defectos inmunes 
predisponentes:
○ Asplenia, déficit de 
complemento, 
properdina
46
Cinturón Meningococo
47
https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/meningococcal-disease
Formas clínicas: Enfermedad meningococcica invasiva
■ Sepsis meningococcica fulminante
○ Mortalidad >50% 
○ Sepsis + exantema purpurico + shock + Glasgow <8
■ Sepsis meningococcica con o sin meningitis sin shock
○ Bacteriemia moderada. Mortalidad <10%
■ Meningoencefalitis aislada
○ Mortalidad <5%
■ Meningococcemia benigna recurrente 
○ Artralgias, artritis, fiebre, exantema
48
Formas clínicas Enfermedad meningococcica invasiva
■ Purpura fulminans
○ CID aguda con necrosis hemorrágica de piel por 
trombosis vascular
■ Síndrome de Waterhouse Friderichsen
○ Hemorragia masiva y bilateral de las glándulas 
suprarrenales (shock, CID, purpura en piel, 
insuficiencia suprarrenal)
49
Meningitis por S. pneumoniae
■ Etiología mas 
frecuente
■ 90 serotipos
■ VCN13+VPN23: 
reducción de 
incidencia de 
infecciones por 
serotipos incluidos.
■ Reducción de 
incidencia global de 
enfermedad invasiva 
de hasta 32%
■ Reemplazo 
serotipico
■ Emergencia de 
resistencia a beta-
lactamicos
50
Meningitis por L. monocytogenes
■ Enfermedad 
transmitida por 
alimentos.
■ Tropismo por 
placenta y SNC.
■ Componente 
encefalitico, PC, Sme 
cerebeloso.
■ Incidencia enascenso y 
mortalidad estable.
■ Factores de riesgo: 
Inmunocomprometidos, 
TMO, TOS, Linfomas, Ca, 
Ancianos. Uso de CTC y 
Fludarabina.
51
Meningitis por Haemophilus influenzae
■ Bacteria pleomorfica, 
cocobacilo gram –
■ Tipo b y tipo no b
■ Disminucion de 
incidencia con 
inmunización Hib: 
Agente esporádico de 
MBA en recién 
nacidos, lactantes no 
vacunados, 
■ Inmunocompromiso
52
Meningitis por Bacilos Gram negativos
■ Poco común en adultos.
■ Asociado a DBT, OH, uso de corticosteroides.
■ Presentación de estrongiloidosis diseminada.
53
4.
Meningoencefalitis a 
LCR Claro
Agudas virales 
Meningoencefalitis agudas virales – LCR claro
■ Epidémicas
■ Enterovirus
■ Primavera y verano
■ Humano: único reservorio, transmisión fecal oral
■ Secundaria a procesos virales sistémicos: diarrea y 
gastroenteritis
■ Autolimitan en una semana sin secuelas
■ LCR: claro, hipertenso, proteínas aumentadas, 
pleocitosis a predominio mononuclear, glucosa y 
cloruros normales
■ PCR en LCR
Poliovirus Coxsackie B Echo
Enterovirus
■ Fiebre y rash
■ Gastroenteritis
■ Infecciones via 
aérea superior
■ Miocarditis
■ Poliomielitis
■ Mielitis transversa, 
meningitis aseptica
■ Patogenia ■ Cuadro clínico
Cuadro gastrointestinal 
( inicio agudo) 
Fiebre, cefalea, 
mioartralgias
Síndrome meníngeo 
leve a moderado
Nulo o poco 
compromiso del 
sensorio
Resolución rápida, 
espontanea, y sin 
complicaciones
56
Replicación primaria 
(tracto gastrointestinal) 
Primera viremia
Sist retículo endotelial 
(hígado, bazo, ganglios)
Segunda viremia
Atraviesa barrera 
hematoencefalica
Plexos coroideos / LCR 
/ endotelio vascular
Enterovirus: diagnóstico
■ Alteraciones del LCR
■ Laboratorio: leucopenia, o linfocitosis o 
linfomonocitosis
■ PCR (sangre, fauces, heces, LCR)
57
Meningoencefalitis urliana
■ Virus parotiditis. Paramixovirus
■ Formas inaparentes o subclínicas 30%
■ Inmunidad duradera y estable
■ Adultos inmunidad 80%
■ Representa 10-15% de las meningitis asépticas
■ Compromiso meníngeo subclínico en 50% 
■ Meningoencefalitis clínica en 25-30% 
■ Aparece 4-5 días después de la parotiditis
■ Puede haber formas sin parotiditis
58
Meningoencefalitis urliana
■ Inicio brusco, agudo
■ Síndrome meníngeo
■ LCR claro, hipertenso, hiperproteinorraquia, glucosa y 
cloruros normales, pleocitosis linfocitaria
■ Buena evolución en 7-10 días
59
Meningoencefalitis herpética
■ Herpes simple 1 y 2 
■ Aguda 
■ No epidémica
■ Fiebre
■ Cefalea
■ Convulsiones
■ LCR claro, 
hiperproteinorraquia, 
glucorraquia normal 
o disminuida, 
cloruros normales, 
pleocitosis 
mononuclear
■ Diagnóstico 
PCR en LCR
■ Imágenes SNC
Compromiso lóbulo 
temporal o 
frontotemporal uni o 
bilateral
60
“
61
Encefalitis 
aguda
•Fiebre
•Alteraciones 
neuropsiquiatricas 
•LCR gram-
Aciclovir 
empírico
5.
Meningitis / Ventriculitis 
asociadas a cuidados de 
la salud -
intranosocomiales
Meningitis relacionada a procedimientos invasivos o disrupción de barreras 
naturales del SNC
63
Craneotomía Depende de duración de cirugía. 0,8%-1,5%
Derivaciones ventriculares internas 
o externas
Internas (shunt VP por 
hidrocefalia). Colonización de 
catéter. 4-17%
Externas (monitoreo de PIC) 
Duración. 8%
Punción lumbar / Infusiones 
intratecales / Anestesia 1/50000 casos
Otros: TEC complicado / 
embolias sépticas
TEC abierto 2-11%, cerrado (fracturas 
de base de cráneo) 25%
Diagnóstico
■ Sospecha clínica
○ Cefalea, nauseas, deterioro de la reactividad 
(Shunts)
○ Fiebre sin otro foco evidente (14-92%), sindrome 
constitucional
○ Signos de flogosis en sitio de insercion o de 
permanencia de dispositivos
○ Peritonitis (DVP) / Pleuritis (DVPl) / 
Glomerulonefritis (DVA)
○ Bacteriemia sin foco evidente
64
Manejo del paciente con sospecha de meningitis/ventriculitis 
asociada a los cuidados de la salud
■ Examen físico
■ Laboratorio 
■ Examen LCR
■ Imágenes (cerebro, abdomen)
■ Hemocultivos
65
Tratamiento
■ Empirico inicial
■ Dirigido
■ Retiro de dispositivos siempre que sea posible
66
Normal Bacteriana Viral Micótica TBC
Aspecto 
macroscópico Claro Turbio Claro Claro
Claro o 
xantocrómico
Presión de 
apertura
7-17 cmH20 
acostado Elevada
Normal o 
levemente 
aumentada
Aumentada
Normal o 
levemente 
aumentada
Células / mm3 3-5, linfocitos 400-100000 90% PMN
5-500 >50% 
linfocitos
40-400 >50% 
linfocitos
100-1000 % 
>50% linfocitos
Proteínas 
mg/dl 15-30 80-500 30-150 40-150 40-400
Glucosa mg/dl 40-60 <35, no dosable Normal / Baja Normal / Baja Normal / Baja
Diagnóstico - Gram (60-90%) PCR Directo, tinta china ZN, PCR
67
Alteraciones del LCR
Referencias bibliográficas
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• Lineamientos técnicos. Manual del vacunador. Vacunacion contra neumococo. 
Estrategia 2017-2018. Ministerio de Salud de la Nación. 
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