DIAGNOSTICO SIDA PEDIATRICO- Dra. SOSA

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HIV-SIDA PEDIÁTRICO 
DRA. SOSA MARISOL ISABEL 
JEFA UNIDAD 29 PEDIATRÍA 
HOSPITAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS F. J. MUÑIZ 
Docente adscripta y Jefa de Trabajos Prácticos 
Cátedra Infectología Muñiz UBA 
marisol2208@gmail.com 
2023 
 
HIV-SIDA PEDIÁTRICO 
 
Mujer 
embarazada 
con VIH 
La eliminación de las enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) es 
una prioridad en la región de las Américas 
 
Estas enfermedades son aún muy prevalentes 
 
(OPS), en 2016, aprobó el “Plan de acción para la prevención y el control 
de la infección por el VIH y las infecciones de transmisión sexual 2016-
2021” 
 
Este plan “ETMI-Plus” eliminación de la transmisión de: 
 VIH congénito 
 Sífilis congénita 
 Chagas congénito 
 Hepatitis B congénita 
EPIDEMIOLÓGICA 2022 
En la región 8 países han alcanzado la certificación por parte de OMS 
de la eliminación dual de la transmisión de VIH y sífilis congénita ( Cuba en 
2015 y en 2017, Anguila, Antigua y Barbuda, Bermudas, Islas Caimán, Montserrat, y Saint Kitts y Nevis) 
 
La tasa de transmisión madre/hijo (TMI) del VIH a nivel regional es 
aproximadamente del 10 % (meta 2 %) 
 
La de sífilis congénita es 2 x 100.000 nacidos vivos (meta 0.5) 
 
El tamizaje para Chagas en la mujer embarazada es muy variable con 
tasas que van del 7 al 55 % 
EPIDEMIOLÓGICA 2022 
En el 2019, Argentina presentaba una tasa de 
Transmisión madre/ hijo del VIH cercana al 4 %, el 
doble de la meta 
 
 La tasa de sífilis en mujeres embarazadas tuvo un 
aumento los últimos 10 años, de 2.5 al 5.5 % en 2020 
 
La tasa de sífilis congénita en 2020 es 1.14 *100.000, 
casi 3 veces por encima de la meta 
EPIDEMIOLÓGICA ARGENTINA 
2022 
BOLETIN 
EPIDEMIOLOGICO 
ARGENTINO 2022 
Cis refiere a las personas en 
quienes la identidad de 
género coincide con el sexo 
asignado al nacer 
Personas trans es un término 
que refiere a las personas cuya 
identidad de género difiere del 
sexo asignado al nacer 
nacer. 
BOLETIN EPIDEMIOLOGICO 
ARGENTINO 2022 
BOLETIN 
EPIDEMIOLOGICO 
ARGENTINO 2022 
BOLETIN 
EPIDEMIOLOGICO 
ARGENTINO 2022 
MOMENTO DEL PARTO Y EL DIAGNOSTICO DE VIH 
EL EMBARAZO ES UN ESCENARIO CLÍNICO DE URGENCIA EN TÉRMINOS DE 
DIAGNÓSTICO E INICIO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL 
 
 
CV se demorada (más de siete días), podrá confirmarse la infección con dos 
pruebas de tamizaje seriadas, de diferentes técnicas (incluye la determinación por 
prueba rápida), ambas reactivas tienen un alto poder predictivo 
 
 
Tamizaje de 4ª generación (detectan anticuerpos y antígenos del VIH) 
 
 
Tamizaje de 3ª generación ( NO detectan antígenos) tener en cuenta que el 
período de ventana se extiende a 22-25 días post-exposición. 
 
• EDAD GESTACIONAL DEL EMBARAZO. 
 
• DESCARTAR OTRAS (ITS) 
 
• SEROLOGIA DE LA PAREJA. 
 
• ESTADO CLÍNICO DE LA EMBARAZADA CD4 Y CARGA VIRAL (CV) 
DIAGNOSTICO DE VIH EN CONTROL PRENATAL 
¿Las mujeres RV+ deben 
tomar ARV durante el 
embarazo? 
Es segura la medicación 
ARV durante el 
embarazo? 
¿Cuando deben 
comenzar una mujer 
embarazada a tomar 
medicación ARV? 
¿Durante el parto, 
continua tomando 
medicación ARV? 
¿Que tratamiento debe 
tomar una mujer 
embarazada? 
Tratamiento ARV durante el embarazo 
El AZT atraviesa 
fácilmente placenta 
El AZT previene la 
transmisión vertical (TV) del 
VIH, incluso en mujeres con 
CV altas durante el parto 
Zidovudina (AZT) durante el parto 
Toda mujer VIH+ con CV 
detectable debe recibir 
ZIDOVUDINA IV en el 
momento del parto o cesárea 
(Prot. ACTG076) 
La decisión requiere una evaluación individualizada de la gestante. 
 
IMPERIOSO disponer de CV obtenida entre las semanas 34-36 de la gestación 
 
La cesárea programada es beneficiosa en CV >1000 cp/ml en s34-36 de gestación 
 
La cesaría programada no tiene beneficio en gestantes con CV < 50 copias. 
 
Resultado CV 50 y 1000 cp/ml, valoración especial que tome en cuenta el tto. ARV 
recibido, CV durante la gestación y la historia obstétrica. 
 
CV en semanas 34/36 NO disponible y gestante con antecedentes CV > 50 copias 
sostenida y mala adherencia al tto ARV, se sugiere finalización del embarazo por 
cesárea electiva 
MODO DE FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO 
Gestantes con CV < 50 cp/ml en semanas 34/36, y adecuada adherencia no 
se requiere AZT IV durante el parto. 
 
Gestantes con CV >50 pero <1.000 cp/ml en S 34/36 se sugiere de AZT IV 
 
En gestantes con CV >1.000 copias/ml o valores de CV NO disponibles en 
semanas 34/36, se recomienda la infusión de AZT IV. 
 
 
Administra al inicio del trabajo de parto o 2 horas antes de la cesárea electiva. 
 
 La dosis de carga se infunde durante la primera hora. 
 • Dosis de carga: 2 mg/kg, diluida en dextrosa 5 %. 
 • Dosis de mantenimiento: 1 mg/kg/hora hasta la ligadura del cordón 
Utilización de profilaxis intraparto con AZT IV 
Manejo del RN 
Expuesto VIH 
 
 SUSPENDER LACTANCIA MATERNA 
 EN TODOS LOS CASOS 
 
 
 
Prevención de la transmisión vertical del VIH 
 
 
LA INCIDENCIA DE LA TRANSMISIÓN: 
 
 CV materna > 1.000 y 10.000 copias, es de 1-12%, 
 
 CV materna > 10.000 copias es del 9-29%, 
 
 La recomendación de cesárea sería adecuada para las 
embarazadas que presentan CV> 1.000 copias. 
 
Prevención de la trasmisión vertical del VIH 
 
Sin ninguna intervención: 30% Transmisión Vertical 
 
 20 % (infección prenatal o intrauterina) 
 
 50 - 80% (infección canal de parto) 
 
 15-20% (lactancia 30%primo-infección materna) 
 
 SUSPENDER LACTANCIA MATERNA 
 
Prevención de la trasmisión vertical del VIH 
1994 prot. ACTG076 AZT embarazada prevenir TV 6% 
+ 
Triple terapia ARV en gestación, reduce al mínimo TV 1 % 
 
 Existe preocupación efectos que la exposición 
intrauterina a ARV pueda producir en el corto y largo 
plazo. 
 
EMBARAZO ADOLESCENTE EN PACIENTES CON INFECCIÓN POR EL VIRUS DE HIV/SIDA DE 
TRANSMISIÓN VERTICAL 2013 HOSPITAL MUÑIZ, SALA 29 
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
P acientes
adherentes al
tratamiento en
el embarazo
P acientes
adherentes al
tratamiento
po st-embarazo
Numero de Pacientes y adherencia 
ARV
PACIENTES NUMERO DE 
EMBARAZOS 
TRATAMIENTO 
EN EMBARAZO 
EVOLUCION 
DE BEBE 
TRATAMIENT
OPOST 
EMBARAZO 
1 1 NO POSITIVO NO 
2 1 SI NEGATIVO NO 
3 2 SI NEGATIVO NO 
4 1 NO NEGATIVO NO 
5 2 NO NEGATIVO NO 
6 2 SI NEGATIVO SI 
7 1 SI NEGATIVO SI 
8 1 SI NEGATIVO NO 
9 2 SI NEGATIVO SI 
 ADHERENCIA EN PACIENTES EVALUADAS 
Desafíos 
• En embarazada: 
–El diagnóstico temprano 
–Tratamiento ARV precoz 
–CV indetectable en el momento del parto 
–CV detectable en semana 34/36 profilaxis 
perinatal completa ACTG-076 
 
DIAGNOSTICO 
PEDIÁTRICO 
Algoritmo diagnóstico Pediátrico 
Dos momentos diagnósticos pediátricos 
 
Menores de 18 meses 
Mayores de 18 meses 
 Por que?? 
Algoritmo diagnóstico en menores de 18 meses 
Diagnóstico virológico (DNA proviral y/o carga viral) 
48 – 72 hs de vida. 
Positivo Negativo 
Caso probable de 
infección por HIV 
INFECCIÓN CONFIRMADA 
Segunda prueba Positivo 
Negativo 
14- 21 días 
Positivo 
6 semanas de vida o 2 semanas 
después de terminada la profilaxis 
Negativo 
12 semanas de vida 
Serología con ELISA 4G 
Negativo 
Positivo 
Positivo 
Caso probable de 
infección por HIV 
Positivo Negativo 
> 18 meses de vida 
Carga viral Detectable 
y/o WB Positivo 
S= 50%- 75% 
S= 93%- 95% 
S= 90% - 100% 
S= 98% - 100% 
LACTANCIA 
• Teniendo en cuenta que la Argentina cuenta con alternativas 
seguras, efectivas y gratuitas para alimentar en forma 
artificial al RN y que la lactancia materna aumenta el riesgo de 
transmisiónperinatal del VIH, se aconseja CONTRAINDICAR 
la lactancia 
 
 
• El TARV DISMINUYE PERO NO EVITA LA TRANSMISIÓN 
DEL VIH POR LACTANCIA, INCLUSO EN MUJERES CON 
CARGA VIRAL PLASMÁTICA NO DETECTABLE. 
 HIV-SIDA PEDIÁTRICO EN ARGENTINA 2016-2017 
 
Grado de deterioro inmunológico 
 
 
Manifestaciones clínicas 
 
Grado del deterioro inmunológico : 
 Recuento de Linfocitos T CD4+(cuadro) 
 
 
Manifestaciones clínicas : 
 
 A- Leves 
 B- Moderadas 
 C- Graves 
 
CLASIFICACIÓN 
 
(CDC) EUA divide la infección en dos etapas: 
 
 
 INFECCIÓN ASINTOMÁTICA: 
 
• SIN clínica de enfermedad 
• con función inmunológica normal o levemente disminuida 
• con uno de los síntomas de la categoría A. 
 
 
INFECCIÓN SINTOMÁTICA: 
• con clínicas de la enfermedad y 
• alteraciones inmunológicas de grados diferentes. 
 A esta etapa corresponden tres subclases: 
 
 Subclase A 
 Subclase B 
 Subclase C 
Subclase A 
 
Dos o más de los siguientes trastornos durante dos o más meses: 
 
1)Fiebre 
 
2) Pérdida de peso 
 
3) Diarrea persistente o intermitente 
 
4) Crecimiento lento o negativo 
 
5) Hepatomegalia y/o esplenomegalia 
 
6) Adenopatía 
 
 
7) Hipertrofia parotídea 
 
8)Infección respiratoria alta recurrente o persistente, sinusitis u otitis . 
S
U
B
C 
L 
A
S
E 
 
 
B 
 
Subclase C 
 
Niños que, en la clasificación de 1 987, definía al SIDA 
 
Candidiasis esofágica o pulmonar. 
 
Criptococo extrapulmonar. 
 
Criptosporidiosis o isosporidio 
 
Infección por CMV > de un mes de edad 
 
Encefalopatía 
 
Histoplasmosis diseminada (fuera del pulmón y ganglios hiliares y cervicales). 
Sarcoma de Kaposi. 
 
Linfoma 
 
Tuberculosis diseminada o extrapulmonar. 
 
Neumonía por Pneumocystis jirovecii 
 
Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 
 
Septicemia recurrente 
 
Toxoplasmosis cerebral 
 
 
Subclase C 
 
Enfermedad neurológica progresiva 
Dos o más de los siguientes signos y síntomas progresivos: 
 
 
1) Pérdida de la capacidad intelectual o de los progresos alcanzados en el 
desarrollo. 
 
 
2) Deficiencia en el crecimiento cerebral. 
 
 
3) Daño motor simétrico caracterizado con dos o + de los siguientes hallazgos: 
 
• Paresias 
• Hipotonía 
• Ataxia 
• Alteraciones en los reflejos miotáticos 
• Trastornos de la marcha 
 Diagnóstico Pediatrico 
• Diagnóstico Oportuno: 
 Etapa asintomática 
 
 
• Diagnóstico tardío: 
 Durante etapa sintomática 
 
 
En niños TV el dg Ideal 1º mes de vida 
 
 Más del 40% de los niños < de 14 años presentan diagnóstico tardío, 
“Retraso en el inicio del TARV " 
Seguimiento clinico 
 
 
OBJETIVOS : COMPARTIR NUESTRA 
EXPERIENCIA 
 
 
 
•DATOS ESTADÍSTICOS al 2018 
 
Pacientes nuevos del 2010 al 2015: 70 
 
Edades: Menores 12 años: 33 
 Mayores 12 años: 37 
TV:55 
TS:15 
Mujeres: 43 
Varones: 27 
Total de pacientes de la Unidad 29: 470 
 
Pacientes nuevos del 2015 al 2018: 52 
 
Edades: Menores 12 años: 21 
 Mayores 12 años: 31 
TV:36 
TS:16 
Mujeres: 25 
Varones: 27 
Pacientes nuevos desde 2010 al 2018 
Total nuevos pacientes positivos: 122 
 
Transmisión vertical: 91 
Transmisión sexual:31 
 
Varones 54 
Mujeres 68 
 
 
 
 
CONSULTORIO EXTERNO S29 
 
 
 PARA LA DEMANDA AMBULATORIA 
 
 INTERCURRENCIAS PATOLÓGICAS en paciente VIH/SIDA 
 CONFECCIÓN MENSUAL de RECETAS DE ARV 
 CONTROL DE INMUNIZACIONES pacientes crónicos 
Demanda espontanea de: 
 Diagnóstico Expuesto perinatal 
 Accidente no ocupacional pediátrico 
 Atención seguimiento infectológico niño abusado 
 
 
 
 
CONTROL PROGRAMADO Y TRIMESTRAL (I.A.P.) 2004 
 
 EXÁMEN CLÍNICO 
 LABORATORIO DE RUTINA, CD4, CV. Y TEST DE R. 
 ESPECIALISTAS (INTERDISCIPLINA): 
 Seguimiento 
 Psicología 
 Psicopedagogía 
 Nutrición 
 Servicio Social 
 Interconsultas con: ORL y Fonoaudiología, 
 Oftalmología 
 Cardiología 
 Servicio Social 
 Odont. Ginecologia,etc. 
 
Diagnostico Diferencial 
Pobreza y 
desnutrición 
Tratamiento 
antirretroviral en 
pediatría 
Tratamiento ARV en el mercado 
 Adhesión y entrada: Inhibidores de la entrada viral T20, Maravirox 
 Síntesis de ADN: 
 Inhibidores nucleosídicos de la transcriptasa inversa (INTI) AZT /3TC 
 ABC/FTC 
 Inhibidores nucleotídicos de la transcriptasa inversa TNF 
 Inhibidores no nucleosídicos de transcriptasa inversa (INNTI)EFV/NVP 
 Integración: Inhibidores de la integrasa viral RTV /DLV 
 Transcripción: 
 Procesamiento y transporte de ARN: 
 Síntesis proteica: Inhibidores de la proteasa viral (IP) rTV-LPV /TPV 
 DRV/FPV 
Ensamblaje y gemación 
 
TRATAMIENTO 
Los componentes estructurales del virus de la inmunodeficiencia humana 
 
 
 
 
 
 
Medicación Antirretroviral Pediátrica 
Presentación y dosis disponibles para pediatría 
 
 
INRT Jarabes 
 
Zidovudina (AZT) 
Lamivudina (3tc) 
 
 
INNRT Jarabes 
 
Nevirapina (NVP) 
IP Jarabes 
Suspendido 
Lopinavir/Ritonavir (LPV/rtv) 
 
IIT masticable 
Raltegravir pediátrico 
TRATAMIENTO 
Tratamiento antirretroviral 
El fracaso al tto. ARV 
habitualmente es multifactorial 
 EVALUAR: 
Adherencia 
Antirretrovirales 
Resistencia 
Constitución familiar 
Socioeconómico 
Cultural 
Estado anímico 
 
 
Madre VIH positiva TV Hijo VIH positivo TV 2da generacion 
No indicadas en pacientes VIH+ pediátricos 
BCG 
Vacunas condicionales en pacientes VIH+ 
pediátricos 
Niños menores de un año Cd4 >15% >750 Células 
Niños menores de 5 años Cd4 >15% >500 Células 
Niños mayores de 5 años Cd4 >15% > 250 Células 
TRIPLE VIRAL 
VARICELA 
FIEBRE AMARILLA 
 
Resto de las vacunas 
recomendadas según 
calendario de vacunación 
 
Hepatitis A y B 
Antigripal 
Salk 
Neumococo 
Meningococo 
Triple-cuadruple-
quintuple-Sextuple (Bact) 
VPH 
 
 
Desafíos en el seguimiento pediátrico 
 
–Adecuado seguimiento y diagnóstico precoz 
(antes de los 4- 6 meses de vida) 
 
–Evitar la pérdida de seguimiento de los niños 
expuestos perinatal 
 
 
 Oportunidades perdidas NNyA 
 Cuando un niño expuesto perinatal no completa su 
diagnóstico 
 
 Cuando un niño con diagnóstico para VIH no confirma o no 
comienza en forma inmediata TARV 
 
 Cuando un niño bajo TARV no logra una CV indetectable 
Conclusiones y desafíos NNyA con VIH-SIDA 
 Diagnóstico oportuno 
 Tratamiento precoz y adecuado 
 CV < 20 en 90 % de los pacientes en seguimiento 
 Buena calidad de vida 
 Es un derecho de estos niños 
Gracias 
BIBLIOGRAFIA 
 MINISTERIO DE SALUD NACIONAL ARGENTINO 
MINISTERIO DE SALUD CABA 
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA 
SOCIEDAD ARGENTINA DE INFECTOLOGIA 
OPS 
OMS 
UNAIDS.ORG