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Anatomía de la Deglución Concepto de Deglución La deglución consiste en el traslado del bolo alimenticio desde la boca al estómago. Es un proceso complejo que involucra la coordinación rápida de las estructuras de la cavidad oral, faringe, laringe y esofágico, como una unidad anatómica y funcional indisoluble. La deglución comienza en la décima segunda (12) semana de vida intrauterina, siendo responsable de su control el centro de la deglución del tronco encefálico, del sistema nervioso central. La deglución integra diferentes eventos funcionales: ● Motores ● Neurales ● Biomecánicos ● Cognitivos y ● Comportamentales Fases de la deglución La Deglución consta de tres fases y una etapa preparatoria ● Etapa Preparatoria Oral Consiste en la prensión-incisión, fragmentación, trituración, molienda y lubricación del alimento por medio de la combinación de procesos simultáneos que constituyen la masticación, cuyo fin principal es la reducción de las partículas del alimento para formar el bolo alimenticio. El bolo adecuado para su posterior traslado, requiere de la insalivación, que reduce gradualmente el espacio entre las partículas e incrementa la cohesión viscosa entre las mismas. 1. Fase Bucal Control neural: voluntaria/automática/refleja El objetivo es mover el bolo desde los pilares del velo del paladar al istmo de las fauces, donde es activado el Reflejo Deglutorio Comienza con la formación del bolo en la boca y su llegada a la base de la lengua El bolo es transportado por: ● Deslizamiento: la lengua asciende hasta el paladar duro ● Barrido: el dorso de la lengua empuja hacia atrás en contacto con el paladar óseo: progresión posterior ● Presión Negativa: la lengua anterior avanza mientras mantiene el sellado contra el paladar duro, su base posterior es deprimida Las acciones y músculos participantes son: ● La lengua ejecuta un movimiento rápido apretándose contra el paladar progresivamente desde la punta hacia atrás, apoyándose en la zona retroincisiva, rozando, pero no presionando la cara lingual de los incisivos superiores, por acción de los músculos: lingual superior, transverso de la lengua, hiogloso y estilogloso. ● La porción posterior de la lengua asciende, el hueso hioides se fija hacia arriba y hacia adelante, por acción de los músculos: estilogloso, geniohioideo, milohioideo, digástrico y estilohioideo. ● Se estrecha el istmo de las fauces, por acción de los músculos: palatoglosos (pilares anteriores del velo del paladar). ● Estabilización mandibular en posición de oclusión dentaria por medio de la contracción de los músculos elevadores de a mandíbula: maseteros, temporales y pterigoideos internos, esta acción no es una condición necesaria en caso de la deglución de líquidos Al deglutir los líquidos la lengua forma un tubo expulsor. 2. Fase Faríngeo Control Neural: Reflejo (reflejo deglutorio). Involuntaria Ocurre rápidamente (3 a 8 seg) El propósito es: ● trasladar el bolo desde el istmo de las fauces al esfínter esofágico superior ● proteger la vía aérea Reflejos protectores: se inicia por la estimulación de fibras aferentes de la faringe, bajo el control de la deglución: cierre nasal, cierre oral y cierre laríngeo Acciones musculares: ● La elevación del velo del paladar previene la entrada de alimentos en las fosas nasales. El velo del paladar es elevado por la acción de su musculatura, siendo adosado contra el relieve de Passavant (formado en la pared posterior de la faringe por la contracción del constrictor superior) por acción de los músculos suprahioideos, estilofaríngeo, salpingofaringeo y palatogloso ● Los movimientos peristálticos de la faringe propulsan el bolo, y las contracciones secuenciales de la faringe producen el despejamiento o lavado de residuos en recesos faríngeos, valéculas y senos piriformes ● Para la protección de la vía aérea, el cierre laríngeo consiste en: 1- las cuerdas vocales se aducen entre sí, por acción de los músculos tiroaritenoideos inferiores 2- las bandas ventriculares se aducen entre sí, por acción de los músculos tiroaritenoideos superiores 3- contracción del músculo ariepiglótico, con el posterior acercamiento de los cartílagos: epiglótico y aritenoides 4- cierre de la laringe por el cartílago epiglótico, por acción de los músculos aritenoepiglóticos y tiroepiglótico. La base de la lengua se aplica sobre la epiglotis y contribuye a su descenso 5- el complejo formado entre el hueso hioides y la laringe (Hioideo/Laríngeo), se adelante y eleva, y con ellos se eleva la faringe, por acción del músculo estilohioideo 6- abertura del esfínter faringoesofágico En la faringe los músculos constrictores superior, medio e inferior se relajan delante del bolo y se contraen detrás de él, de manera sucesiva, impulsando el bolo hacia el esófago. Esta acción es automática, pero puede ser llevada a cabo de manera voluntaria, de modo que el bolo puede volver a la boca, con la contracción voluntaria de la faringe, acción que no es posible a nivel del esófago, que solo puede devolver el bolo a la boca por el vómito. Se detiene la respiración y masticación. Se requiere el cierre de la boca y la inmovilidad de la mandíbula 3. Fase Esofágico Es involuntaria Consiste en el tránsito del bolo desde la porción laríngea de la faringe hasta el esófago , es llevado a cabo por el músculo constrictor inferior de la faringe. La progresión del bolo semisólido o sólido es ayudada en el hombre por la acción de las contracciones persitálticas del esofágo Repasar los siguientes contenidos desagregados involucrados en la Anatomía de la deglución. Esqueleto óseo del macizo facial (mandíbula superior-palatino) Mandíbula inferior Hioides Articulación Temporomandibular Músculos participantes en la deglución: Músculos Faciales. Labios Músculos Masticadores Músculos Suprahioideos Músculos Linguales Músculos del Velo del Paladar Músculos de la Faringe Esófago Nervios craneales participante en la deglución V par VII par IX par X par XII Bibliografía 1- F. Marmouset, K. Hammoudi, C. Bobillier, S. Morinière, Fisiología de la deglución normal, EMC - Otorrinolaringología, Volume 44, Issue 3, 2015, Pages 1-12, ISSN 1632-3475, https://doi.org/10.1016/S1632-3475(15)72752-9. 2- Rouvière, H., Delmas, A., Göetzens García, V. (2005). Anatomía humana, 11 ed. : descriptiva, topográfica y funcional : sistema nervioso central, vías y centros nerviosos. España: Elsevier España. 3- Splittgerber, R. (2019). Snell. Neuroanatomía Clínica. España: LWW. 4- Muralt , G. (1981). Cap. 5 Detección perinatal de los niños de alto riesgo. En K. Bobath 5- & E. Köng, Trastornos cerebromotores en el niño (págs. 56-65). Buenos Aires : Médica. Panamericana. (PDF disponible en internet). Levinson, L. / Prematurez “Un gran desafío”. --Revista Ponte Bonita Año 1. N°2. Santa Fe, 2011. 6- Born too soon. The global action reporto on preterm birth 2012. Nacido demasiado pronto. (PDF disponible en: materialdeestudiocecm.net/pat-y-terap-fono-paralisis-cerebral ). https://doi.org/10.1016/S1632-3475(15)72752-9
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