CAPITULO 67

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Objetivo: conocer los tipos de alteraciones digestivas que generan secuelas especiales.
Trastornos Gastrointestinales
Deglución y
esófago
Estómago
Intestino delgado
Intestino grueso
Generales del tubo digestivo
Trastornos de la deglución y del esófago
Parálisis del mecanismo de la deglución
Acalasia y megaesófago
Parálisis del mecanismo de la deglución
Lesión del centro de la deglución
Poliomielitis
Encefalitis
poliovirus
arbovirus herpes simple rabia sarampión.
Parálisis de los músculos
Distrofia muscular
Miastenia grave
Botulismo
La miastenia gravis enfermedad autoinmune por defecto en la transmisión de los
impulsos nerviosos a los músculos.
Distrofia muscular: debilidad y degeneración
Progresiva de los músculos
3 Alteraciones  mecanismo de deglución
Paralisis total o parcial
Supresión completa
Cierre insuficiente de la glotis
Mal cierre  parte
posterior de fosas nasales
Anestesia
Bloqueo del mecanismo reflejo de deglución
Asfixia
Acalasia y megaesófago
En deglución
Patogenia  Acalasia
Deglución difícil o imposible
Lesión del plexo
mientérico
2/3 inferiores del esófago
Contracción espástica persistente
Incapacidad de
trasmitir relajación
Inhibición de
“relajación receptiva”
Dilatación esofágica
1 litro de alimento
Infección
pútrida
Ulceración de la mucosa esofágica
Dolor subesternal
Perforación del esófago
Muerte
Tratamiento de la Acalasia
Trastornos del estómago
Gastritis
Úlcera péptica
Gastritis: inflamación de la mucosa gástrica
Superficial 
poco nociva
Tipos de gastritis
Profunda  atrofia de glándulas
Tratamiento:
Medicamentos antibacterianos
Infección bacteriana crónica
Mayor incidencia
Tratamiento:
Medicamentos antibacterianos
La ingestion de sustancias irritantes para la mucosa
Lesiona la barrera protectora de la mucosa gástrica
Glándulas mucosas
Células epiteliales de revestimiento gástrico
Gastritis aguda o crónica grave
Acido acetilsalicilico
Absorción de alimentos en estómago
Suele ser 
Escasa
Devido a las:
Características de la mucosa
Tapizada de células mucosas que segregan moco viscoso y adherente
Células epiteliales  unidas estrechas entre si
Gastritis crónica puede producir atrofia gástrica y pérdida de secreciones del estómago
Gastritis
crónica
Atrofia
mucosa
Disminuye actividad glandular
Aclorhidria
Anemia
perniciosa
Aclorhidria
No secreta de ác. clorhídrico
pH: No menor de 6.5
Hipoclorhidria
-Disminuicion de Secreción de ác.
clorhídrico
No secreción de pepsina
No funcionalidad de la pepsina
Anemia perniciosa
Absorbe vitamina B12
Secretado por células del estómago
Factor
intrínseco
Vitamina
B12
Ingesta de carnes, mariscos, lácteos
Vitamina B12  necesaria para
producir glóbulos rojos
Úlcera péptica
Excoriación de mucosa
Por jugo gástrico
Y secreciones del duodeno
Causas de úlcera péptica
Desequilibrio entre el ritmo de secreción del jugo gástrico y el grado de protección que proporcionan:
1) Barrera mucosa gastroduodenal
2) Acción neutralizante de los jugos
duodenales frente al
ácido gástrico
Infección  Helicobacter pylori
Rompe barrera mucosa gastroduodenal
Estimula secreción de
ácidos gástricos
75% de pacientes con úlcera péptica  infección crónica en porciones terminales de mucosa gástrica
Otras causas de úlcera péptica
Estimulación nerviosa de glándulas secretoras del estómago
Daño de la barrera mucosa
Acido acetilsalicílico, antiinflamatorios no esteroideos
 
Tratamiento contra úlcera péptica
Causa bacteriana  antibióticos
Fármacos supresores del ácido ranitidina
Antihistamínico. Bloqueo de H2 de glándulas gástricas y reducción de secreción ácida en el 80%
Trastornos del intestino delgado
Digestión anormal de los alimentos en el intestino delgado: insuficiencia pancreática
Causa
Digestión anormal
- Secreción de jugo pancreático
Hacia intestino delgado
Ocurre en…
Obstrucción del conducto pancreático
Pancreatitis: inflamación del páncreas
Aguda
Crónica
Pancreatitis
Alcoholismo
Obstrucción de la ampolla de vater
Mala absorción por la mucosa del intestino delgado: esprúe
Esprúe
Tropical No tropical
Esprúe
Mala absorción de los nutrientes por el intestino delgado.
No tropical
Tropical
Causado por  bacterias  inflamación de mucosa intestinal
Trastorno del intestino grueso: Estreñimiento
Movimiento lento de heces.	 	
en
El Intestino Grueso
están
Asociado a la acumulación de heces duras y secas
en
Colon descendente – absorción excesiva de líquidos o insuficienciade ingestion de liquido
Tumores
Adherencias que lo contraen
 	
Úlceras
Causas:
Lactantes
Sufre estreñimiento
No
Primeros años de vida
Controlar defecación
Inhibir reflejos naturales
Acostumbre
A través
Atonía
Falta de tono muscular, tensión
de tejidos contráctiles.
Experiencias clínica demuestra:
No se defeca - reflejo correspondiente
Abuso de laxantes
Megacolon ( Enfermedad de Hirschsprung)
Estreñimiento tan intenso
Distención de pared 8 a 10 cm, de diámetro
Causa: ausencia completa de células nerviosas
En plexo mientérico en segmento distal
No: reflejo de defecación, movimiento peristáltico potente.
Defecación una vez por
semana
Segmento sigma pequeño
casi espástico
Colon acumula materia fecal.
Región distal acumulación de heces
Megacolon:
Colon ascendente, transverso y
descendente.
Diarrea
Rápido movimiento de materia fecal
Atreves del intestino grueso
Varias consecuencias fisiológicamente importantes
Enteritis: inflamación del tubo digestivo
Inflamación del intestino
Debido a virus o a bacterias de la vía intestinal.
La diarrea infecciosa afecta más a:
Intestino grueso y porción distal del íleon.
Mucosa se irrita y ritmo de secreción aumenta.
Generándose grandes cantidades
Que arrastran gérmenes hacia el ano
Con potentes movimientos de propulsión
Mecanismo libera al intestino de infecciones debilitantes.
Diarrea psicógena
Periodo de tensión nerviosa
Diarrea emocional Estimulación excesiva del sistema
nervioso parasimpático
Excita la motilidad Secreción de moco en el colon
distal
Enfermedad en la que se inflaman y ulceran
Extensas áreas de las paredes colonicas
Los movimiento colonicos (en masa )son continuos
No cada 10-30 min al día
Aumentan las secreciones
Deposiciones diarreicas repetidas
COLITIS ULCEROSA
Etiología
Causas desconocidas
 	 Efecto alérgico o
inmunitario
destructivo
Infección bacteriana crónica
Tendencia 		 hereditaria
COLITIS ULCEROSA
Origina reflejo de defecación
Inicia con el
paso de heces
por el recto
Mediado en
médula espinal
Desde el recto alcanza cono medular
Vuelve nuevamente al colon descendente, sigma, recto y ano
Reflejo de la defecación
Parálisis de la defecación en lesiones Medulares
Vómitos
Es por Medio por el cual el tramo alto del tubo digestivo
Se libra de su contenido
Cuando una región se irrita, se distiende en exceso o está hiperexcitable
La irritación o dilatación del DUODENO
Es un estimulo muy potente para el vomito.
TRASTORNOS GENERALES DEL TUBO DIGESTIVO
Vómitos
Precede al vómito
Contracciones intrínseca en el duodeno y el estómago
Músculos abdominales
Expulsión contenido
gastrointestinal
Movimientos
peristálticos van hacia arriba del tubo digestivo.
Antiperistaltismo: el preludio del vómito
Inspiración profunda
Ascenso del hueso hioides y de la laringe
Cierrede la glotis
Elevación del paladar blando
Acto del vómito
Contracción descendente del diafragma simultáneamente con la contracción de los músculos abdominales
“Zona gatillo quimiorreceptora” del bulbo raquídeo desencadenante del vómito por fármacos o cinetosis.
Estimulación eléctrica
Administración de algunos fármacos: APOMORFINA Y LA MORFINA 
Cambios rápidos de posición
Su excitación se debe a:
NÁUSEAS
Cáncer
Constricciones fibrosas secundarias
Espasmos
Parálisis de un segmento intestinal
Obstrucción gastrointestinal
	PíloroCicatrizacion de ulcera péptica aparecerán vómitos persistentes de contenido gástrico				
		Mas	allá	del	estómago deshidratación intensa			
				Extremo distal del intestino grueso presencia de gran sensación de estreñimiento.	
Aire deglutido
Gases formados como consecuencia de la acción bacteriana
Gases que difunden desde la sangre al tubo digestivo.
Gases en el tubo digestivo: “flatulencia”
Fuentes:
Intestino	delgado:	pequeñas cantidades de gas
Estómago:	mezcla	de	gases
nitrógeno y oxígeno
Intestino grueso: gases derivados de la acción bacteriana sobre todo CO, CH4 y H2(anhidrico carbônico, metano y hidrogeno)
Alubias:
Se forman de 7 a 10 litros diarios de gases en el intestino grueso
CONTINUA...