INSULINA Y FÁRMACOS HIPOGLUCEMIANTES 2023 audio 2 parte

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HIPOGLUCEMIANTES ORALES
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Dra Alejandra Rotelli
FÁRMACOS ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA
SULFONIUREAS
DERIVADOS DE LA MEGLITINIDA
SON FÁRMACOS HIPOGLUCEMIANTES
ACTÚAN ESTIMULANDO LA LIBERACIÓN DE INSULINA DESDE EL PÁNCREAS
Indicadas en DM tipo 2
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Dra Alejandra Rotelli
FÁRMACOS ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA
Mecanismo de acción
Célula pancreática
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FÁRMACOS ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA
Mecanismo de acción-Receptor KATP
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Dra Alejandra Rotelli
FÁRMACOS ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA
SULFONILUREAS: Estructura química
Tolbutamida
Clorpropamida
Glibenclamida – 2ºG
Glimepirida – 3º G
Estructura química general
Gliclacida – Glipentida-Glipicida- Gliquidona
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Dra Alejandra Rotelli
FÁRMACOS ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA
DERIVADOS DE LA MEGLITINIDA: Estructura química
Repaglinida
Nateglinida
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Dra Alejandra Rotelli
FARMACOS ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA
REACCIONES ADVERSAS
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HIPOGLUCEMIA
MOLESTIAS GASTROINTESTINALES
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD*
REACCIONES EN MÉDULA OSEA*
AUMENTO DE PESO
FÁRMACOS ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA
SULFONILUREAS: Interacciones
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Dra Alejandra Rotelli
Aumentan la actividad hipoglucemiante
Fibratos y salicilatos: desplazan de unión a proteínas
Dicumarínicos y antihistamínicos anti H2: inhiben biotransformación hepática
Disminu-yen la actividad hipoglucemiante
Tiacidas, furosemida, fenitoína, diazóxido: suprimen secreción insulínica
Corticoides, estrógenos, simpaticomiméticos: interfieren con la insulina liberada
Salicilatos, probenecid: reducen excreción urinaria
Etanol, salicilatos, bloqueantes β: interacción farmacodinámica
Etanol, barbitúricos, rifampicina: inducen el metabolismo enzimático
FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA
BIGUANIDAS
TIAZOLIDINDIONAS (GLITAZONAS)
ACTUAN COMO ANTIHIPERGLUCEMIANTES
DISMINUYEN LOS NIVELES DE GLUCOSA POR ACCIONES EXTRAPANCREÁTICAS
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Dra Alejandra Rotelli
FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA 
 Estructuras químicas
BIGUANIDAS
Metformina
GLITAZONAS
Rosiglitazona
Pioglitazona
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FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA
BIGUANIDAS: Metformina
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Dra Alejandra Rotelli
FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA
MECANISMO DE ACCIÓN
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FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA BIGUANIDAS
INDICACIONES 
DM tipo 2 con obesidad
REACCIONES ADVERSAS
Distensión abdominal, náuseas, vómitos, diarrea y sabor metálico
Acidosis láctica
INTERACCIONES
Etanol: potencia acidosis láctica
Glucocorticoides, anovulatorios, tiacidas: pueden antagonizar el efecto y producir hiperglucemia
Asociación con otros hipoglucemiantes: puede aparecer hipoglucemia
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Dra Alejandra Rotelli
FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA
Metformina: nuevos desarrollos en vias de administración
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FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA TIAZOLIDINDIONAS (GLITAZONAS)
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FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA TIAZOLIDINDIONAS (GLITAZONAS)
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Dra Alejandra Rotelli
FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA TIAZOLIDINDIONAS (GLITAZONAS)
INDICACIONES 
DM tipo 2 con resistencia a la insulina
Monoterapia o asociados a insulina o hipoglucemiante oral
REACCIONES ADVERSAS
Edema (cuidado en pacientes con IC)
Anemia
Alteraciones hepáticas
Riesgo de osteoporosis
Rosiglitazona asociada a riesgo cardíaco
INTERACCIONES
Pueden reducir eficacia de anticonceptivos
Fármacos metabolizados por citocromo P450
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Dra Alejandra Rotelli
FÁRMACOS QUE INHIBEN LA ABSORCIÓN DE GLUCOSA
INHIBIDORES DE α-GLUCOSIDASAS
Evitan la absorción intestinal de azúcares por inhibir las α-glucosidas
Acarbosa
Miglitol
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FÁRMACOS QUE INHIBEN LA ABSORCIÓN DE GLUCOSA
INHIBIDORES DE α-GLUCOSIDASAS
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Dra Alejandra Rotelli
FÁRMACOS QUE INHIBEN LA ABSORCIÓN DE GLUCOSA
INHIBIDORES DE α-GLUCOSIDASAS
INDICACIONES
Diabetes tipo 2 como adyuvante
REACCIONES ADVERSAS
Gastrointestinales: flatulencia, distención, diarrea
Hipoglucemia cuando se asocia a hipoglucemiantes
Acarbosa: Hepatitis grave
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FÁRMACOS COADYUVANTES A LA INSULINA
PRAMLINTIDA
Análogo de amilina
Se administra por vía subcutánea
REACCIONES ADVERSAS
Hipoglucemia (+ insulina)
Nauseas vómitos, anorexia, cefalea
Indicado en:
DM tipo 1 y 2
Posibles interacciones por disminuir el vaciado gástrico
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FÁRMACOS COADYUVANTES A LA INSULINA MIMÉTICOS DEL GLP-1 E INHIBIDORES DE LA DPP-4
Glucosa
Peptido similar al Glucagón GLP-1
+ polipéptido insulinotrópico glucosa dependiente GIP
Dipeptidil peptidasa 4 DPP-4
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FÁRMACOS COADYUVANTES A LA INSULINA MIMÉTICOS DEL GLP-1
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FÁRMACOS COADYUVANTES A LA INSULINA
MIMÉTICOS DEL GLP-1
Exenatida: estimula secreción de insulina, saciedad, enlentecimiento vaciado gástrico, supresión de glucagón - 	Liraglutida
Se administra por vía subcutánea
REACCIONES ADVERSAS
Hipoglucemia
Nauseas vómitos, 
Indicado en:
DM tipo 2
Posibles interacciones por disminuir el vaciado gástrico
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Dra Alejandra Rotelli
FÁRMACOS COADYUVANTES A LA INSULINA
INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA-4
Sitagliptina: Inhibe la DDP-4 y prolonga la duracion de las incretinas endógenas GLP-1 y GIP
Vidalgliptina
Saxagliptina
Se administra por vía oral
REACCIONES ADVERSAS
Pancreatitis y cáncer de páncreas
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FÁRMACOS QUE AFECTAN LA ELIMINACIÓN DE GLUCOSA
INHIBIDORES DEL COTRANSPORTADOR SODIO-GLUCOSA TIPO 2 (GLIFLOZINAS)
Dapagliflozina, Canagliflozina, Empagliflozina, Ertugliflozina: Inhiben en forma selectiva y reversible el cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 a nivel renal.
Diuresis osmótica, pérdida de peso
Se administra por vía oral
REACCIONES ADVERSAS
Infecciones urinarias, genitales
Hipotensión, alteraciones electrolíticas, trombosis
Cetoacidosis
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Dra Alejandra Rotelli
FÁRMACOS QUE AFECTAN LA ELIMINACIÓN DE GLUCOSA
INHIBIDORES DEL COTRANSPORTADOR SODIO-GLUCOSA TIPO 2 (GLIFLOZINAS)
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Dra Alejandra Rotelli
RESUMEN: SITIO DE ACCIÓN DE LOS HIPOGLUCEMIANTES
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Dra Alejandra Rotelli
RESUMEN
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Goodman & Gilman
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Dra Alejandra Rotelli
Bibliografia sugerida
Capítulo 47- Goodman & Gilman
Capitulo 54- Florez
Capítulo 37- Velazquez
Capítulo 31- Rang & Dale
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