FISIOLOGÍA HUMANA-997

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tanto, influida por el pH sanguíneo. Al pH fisiológico de
7.4, la molécula de albúmina posee 18 cargas negativas en
su superficie, y cada gramo de ella transporta 0.8 mg de
calcio. Cuando el pH sea inferior a 7.4, la molécula de
albúmina estará más protonada y será menor su capacidad
de unión con el Ca2+, por lo que será mayor la proporción
de Ca2+ libre; y lo contrario ocurrirá cuando el pH sea supe-
rior a 7.4. 
El mantenimiento de las concentraciones plasmáticas
de calcio total y, en especial, de su forma iónica, se debe
esencialmente a dos hormonas: una, la parathormona
(PTH), de acción rápida, y otra, el calcitriol (1,25-dihidro-
xivitamina D), de acción a más largo plazo. Sin embargo,
y a pesar de la importancia de sus acciones fisiológicas, la
carencia de ambas hormonas no disminuye la calcemia
total por debajo de 4 mg/dL (1 mmol/L). Es decir, existe
una concentración de calcio sérico que se conserva a
expensas del flujo bidireccional existente entre el hueso y
el líquido extracelular, y que no depende de tales hormo-
nas. No obstante, ambas son necesarias para mantener la
calcemia entre 8 y 10.5 mg/dL, gracias a sus efectos en
intestino, riñón y hueso.
Absorción intestinal de calcio
En nuestro medio, la dieta ideal debe contener alrede-
dor de 1000 mg diarios de calcio, aportados fundamental-
mente por los productos lácteos. De tal cantidad se
absorben unos 400 mg; pero, como con las secreciones
digestivas se vierten diariamente unos 200 mg a la luz
intestinal, la absorción neta son unos 200 mg al día. Ese
proceso ocurre en un 90% en el intestino delgado (60% en
íleon, 20% en yeyuno y 10% en duodeno), aproximada-
mente un 8% en colon y un 2% en estómago.
La absorción intestinal de calcio se produce por dos
vías: una transcelular (absorción a través del borde lumi-
nal de las vellosidades intestinales y salida por la mem-
brana basolateral), y otra paracelular (paso entre los
enterocitos).
La entrada de calcio a través del plasmolema del ente-
rocito está favorecida por el gradiente de concentración
(10–3 M en la luz intestinal, frente a 10–7 en el citosol) y un
gradiente eléctrico de 50 – 70 mV (carga negativa en la
cara interna de la membrana plasmática). Una vez en el
citosol, el Ca2+ es transportado hacia la cara basolateral del
enterocito por las calbindinas 9 kD y 28 kD (proteínas
ligadoras de Ca2+ cuya síntesis está regulada por la vita-
mina D), para ser expulsado bien por una ATPasa especí-
fica localizada en el plasmolema basolateral, bien
mediante un intercambiador Ca2+/Na+.
Por último, el Ca2+ también es absorbido desde la luz
intestinal a través del espacio paracelular, en un proceso
dirigido por sus gradientes eléctrico y de concentración
(Fig. 76.3).
La absorción neta de calcio depende de la cantidad
presente en la dieta, de la vitamina D y de la respuesta del
intestino a esta vitamina. Así, el balance de tal absorción
podrá llegar a ser negativo si la cantidad de calcio alimen-
tario no alcanza los 500 mg/día, si existe déficit de vitami-
na D o en enfermedades intestinales con alteraciones en la
absorción.
968 F I S I O L O G Í A D E L S I S T E M A E N D O C R I N O
Ingesta diaria
Calcio: ~1 g
Fósforo: ~1 g
Magnesio: 400 -450 mg
Calcio hacia hueso
(~500 mg/día)
Líquido
extracelular
Tejidos
no óseos
Calcio 
hacia líquido
extracelular
(~500 mg/día)
Heces
Calcio: 600-800 mg/día
Fósforo: 400-500 mg/día
Magnesio: 120-150 mg/día
Secreciones digestivas
Calcio: ~200 mg/día
Fósforo: ~200 mg/día
Magnesio: ~30 mg/día
Filtrado
Calcio: ~10 g/día
Fósforo: ~6 g/día
Magnesio: ~1.8 g/día
Reabsorbido
~9.8 g/día
~5.2 g/día
~1.7 g/día
Cantidad de orina
~3 mg/kg peso y día
~13 mg/ peso y día
~1.5 mg/peso y día
Figura 76.2. Absorción y excreción de calcio, fósforo y magnesio.