FISIOLOGÍA HUMANA-1007

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libre y ultrafiltrable; un 25% circula combinado con catio-
nes como Na+, Ca2+ y Mg2+, y un 10% ligado a proteínas.
Las necesidades alimentarias de fósforo en condicio-
nes fisiológicas son semejantes a las de calcio (un gramo
diario), procediendo sus principales aportes de los produc-
tos lácteos, pescados, carnes y legumbres, aunque, en
general, casi todos los alimentos naturales contienen fos-
fatos en cantidades significativas (Tabla 76.8).
La absorción intestinal de fosfato se produce princi-
palmente mediante difusión simple por vía paracelular
entre enterocitos, cuando su concentración en la luz intes-
tinal supera los 4.7 mg/dL, como ocurre tras las comidas.
Junto a ella, cuantitativamente la de mayor trascendencia,
el fosfato se absorbe también por vía transcelular median-
te un cotransporte activo con Na+, localizado en la mem-
brana luminal del enterocito y estimulado por la
1,25-(OH)2-D. La energía necesaria para ese cotransporte
es facilitada por el gradiente de Na+, mantenido a su vez
por la ATPasa dependiente de Na+/K+. El fosfato sale del
enterocito a través de su membrana basolateral por un
mecanismo pasivo, a favor de su gradiente eléctrico y de
concentración (Fig. 76.9).
Por otra parte, el riñón desempeña un papel funda-
mental en la homeostasis del fosfato. La práctica totalidad
del fosfato plasmático es filtrado por los glomérulos. y
alrededor del 80% del mismo es reabsorbido, fundamen-
talmente en el túbulo proximal. Esta reabsorción es satura-
ble, de forma que, a medida que aumenta su concentración
en plasma, aumenta la cantidad reabsorbida hasta alcanzar
el denominado transporte máximo de fosfato, superado el
cual todo el fosfato filtrado es excretado.
El transporte de fosfato a través de las células del epi-
telio tubular proximal se produce por una proteína presente
en su membrana apical y basolateral, que lo cotransporta
con Na+.
Los factores que influyen en el manejo renal de fosfa-
to son: a) la cantidad ingerida con los alimentos, de forma
que grandes ingestiones producen fosfaturias elevadas y
viceversa; y b) la PTH, que, merced a receptores en los
túbulos proximal y distal, inhibe la reabsorción de fosfato
(acción fosfatúrica de la PTH). Además, una cada vez
mayor base experimental apunta a que el factor de creci-
miento fibroblástico-23 (FGF-23) posee una acción fosfa-
túrica significativa en condiciones fisiológicas. Y, en
cuanto al efecto fosfatúrico que poseen tanto la calcitoni-
na como los glucocorticoides, en tales condiciones tendría
una escasa relevancia.
La concentración de fosfato en sangre admite notables
variaciones, considerándose tasas normales en el adulto las
comprendidas entre 2.5 y 4.8 mg/dL. Hay un acuerdo
general en expresar su concentración en miligramos de
fósforo por decilitro, a pesar de que lo que se cuantifica
con los métodos habituales son miliequivalentes de orto-
fosfato (1 mg/dL = 0.208 mEq/L).
978 F I S I O L O G Í A D E L S I S T E M A E N D O C R I N O
Tabla 76.8. Contenido en calcio, fosfato y magnesio
de algunos alimentos (expresado en mg por 
100 g de producto seco)
Calcio Fosfato Magnesio
Leche de vaca 120 93 13
Mantequilla 123 101 11
Queso fresco 60 132 5
Queso curado 674 451 24
Filete de vaca 10 150 20
Filete de cerdo 7 160 18
Pollo 12 200 20
Hígado de vaca 54 352 13
Lenguado 54 885 30
Pan de trigo 20 90 30
Patatas cocidas 8 40 24
Lentejas cocidas 39 240 77
Huevo entero 52 220 12
Tomate 13 27 14
Espárragos cocidos 26 85 10
Judías verdes cocidas 39 15 10
Zanahoria 48 21 12
Lechuga 23 27 8
Almendras con piel 234 504 270
Nueces 61 510 130
Avellanas secas 250 320 150
Cacahuete tostado 74 407 181
Plátano 7 28 42
Naranja 41 24 13
Manzana 4 8 5
Higos frescos 34 32 20
Higos secos 280 92 92
Melocotón fresco 9 19 10
Sangre
ATP
K+
Na+
Na+Na+
ADP+Pi
Depósitos
citosólicos de Pi
1,25 - (OH)2 - D
(+)
Pi
Pi Pi Pi
Pi
(2)
Vía
trans-
celular
(1)
Vía
para-
celular
Luz
intestinal
Figura 76.9. Esquema de la absorción intestinal de fósforo.