Meninges

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SEMANA 4
MENINGES CRANEALES
1. Tejido cerebral 6. Duramadre 
2. Piamadre 7. Hueso
3. Espacio subaracnoideo 8. Periostio
4. Aracnoides 9. Aponeurosis
5. Espacio subdural 10. Piel
El encéfalo y la médula espinal se encuentran
rodeados por tres capas de membranas / meninges:
Una capa externa resistente: duramadre.
Una capa media delicada: aracnoides.
Una capa interna firmemente adherida a la
superficie cerebral: piamadre.
La capa aracnoides y piamadre se continúan y se
llaman leptomeninges, sin embargo, la aracnoides
se divide de la piamadre por un espacio llamado
subaracnoideo (ayuda a mantener el balance del
LEC) que contiene líquido cefalorraquídeo (es
transparente).
¿Dónde se forma el líquido cefalorraquídeo?
Se forman en los plexos coroideos del cuarto
ventrículo del encéfalo.
Capa perióstatica externa: formada por el
periostio que cubre la parte interna de la
calvaria
Capa meníngea interna: fibrosa fuerte que se
continua con la duramadre espinal en el
foramen magno
Membrana bilaminar, densa y gruesa. 
La duramadre intracraneal forma tabiques durales
(TD) y senos venosos (durales).
DURAMADRE / PAQUIMENINGE
Repliegues de la duramadre
Hoz del cerebro
Es el mayor repliegue. Está situado en la fisura
longitudinal del cerebro que separa los hemisferios
cerebrales derecho e izquierdo. 
Se adhiere en el plano medio de la superficie
interna del calvario desde la cresta frontal del
hueso frontal y la crista Galli del etmoides
(anterior) hasta la protuberancia occipital interna
(posterior). Se continúa con el tentorio del cerebelo.
Hoz del cerebro
Es el mayor repliegue. Está situado en la fisura
longitudinal del cerebro que separa los hemisferios
cerebrales derecho e izquierdo. 
Se adhiere en el plano medio de la superficie
interna del calvario desde la cresta frontal del
hueso frontal y la crista Galli del etmoides
(anterior) hasta la protuberancia occipital interna
(posterior). Se continúa con el tentorio del cerebelo.
Hoz del cerebelo
Es un repliegue vertical de la duramadre que se
sitúa inferior al tentorio del cerebelo en la parte
posterior de la fosa craneal posterior que se
encuentra unida a la cresta occipital interna y
separa parcialmente los dos hemisferios del
cerebelo.
Diafragma de la silla
Es una lámina circular de duramadre extendida
entre los procesos clinoides, formando un techo
incompleto sobre la fosa hipofisiaria en el
esfenoide. Cubre la hipófisis en esa fosa y tiene
una abertura para el paso del infundíbulo y las
venas hipofisiarias.
Senos venosos durales
Seno superior
Se inicia la cresta Galli y finaliza cerca de la
protuberancia occipital interna en la confluencia de
los senos, lugar de encuentro de los senos sagital
superior, recto, occipital y transverso.
Recibe las venas cerebrales superiores y se
comunica a cada lado a través de orificios
semejantes a hendiduras con las lagunas venosas
laterales.
Seno inferior
Es más pequeño que el superior, discurre por el
borde libre cóncavo inferior de la hoz del cerebro y
finaliza en el seno recto.
Seno recto
Está formado por la unión del seno sagital inferior
con la vena cerebral magna
Senos transversos
Discurren lateralmente desde la confluencia de los
senos y forman un surco en cada hueso occipital y
los ángulos posteriores de los huesos parietales. 
La sangre que llega a la confluencia de los senos
drena en los senos transversos, aunque rara vez de
un modo igual pues habitualmente predomina el
izquierdo cuyo tamaño es mayor.
Senos sigmoideos
Siguen un recorrido en forma de "s" en la fosa
craneal posterior formando profundos surcos en los
huesos temporales y occipitales. 
Gran plexo venoso que se sitúa a cada lado de la
silla turca en la cara superior del cuerpo del
esfenoides. 
Se compone de un plexo venoso de venas con
paredes extremadamente delgadas, recibe sangre
de las venas oftálmicas superiores e inferiores
como la vena cerebral media superficial y el seno
esfeno parietal.
Drenan posteriormente a través de los senos
petrosos superior e inferior, y por medio de las
venas emisarias en los plexos basilar y pterigoides.
Dentro del seno cavernoso se halla la arteria
carótida interna, los nervios oculomotor y troclear,
dos de las tres divisiones del nervio trigémino, la
arteria portadora de la sangre caliente desde el
interior del cuerpo atraviesa el seno que está lleno
de sangre más fría que retorna de los capilares
periféricos del cuerpo lo que permite el
intercambio de calor para conservar la energía o
enfriar la sangre arterial.
Seno occipital
Se sitúa en el borde de adhesión de la hoz del
cerebelo y finaliza superiormente en la confluencia
de los senos. Se continúa inferiormente con el
plexo venoso vertebral interno.
Seno cavernoso
Adenohipófisis
Nervio oftálmico
Nervio maxilar
Nervio oculomotor
Nervio troclear
Seno esfenoidal
Seno intercavernoso
Los conductos venosos de los senos cavernosos
comunican entre sí a través de los senos
intercavernosos anterior y posteriormente al tallo
hipofisiario.
Senos petrosos superiores
Discurren desde los extremos posteriores de las
venas que componen los plexos hasta los senos
transversos en el punto en donde estos senos se
incurran inferiormente para formar los senos
sigmoideos.
Senos petrosos inferiores
También comienzan en el extremo posterior de
cada seno discurre por un surco situado entre la
porción petrosa el hueso temporal y la porción
basilar del hueso occipital. El plexo vacilar conecta
los senos petroso inferior y comunica inferiormente
con el plexo venoso vertebral interno.
ARACNOIDES
Corresponde a la parte parietal, es avascular y pese
a que está estrechamente adosado a la capa
meníngea de la duramadre, no se encuentra
adherida a ella sino que él contacto se mantiene
por la presión que ejerce el líquido cefalorraquídeo
en el espacio subaracnoideo.
Da origen a las trabéculas aracnoideas: formaciones
variablemente ramificadas y de diferentes
longitudes que se extienden y unen a la piamadre,
dan soporte mecánico al SNC y contribuyen a
formar el espacio subaracnoideo. 
PIAMADRE
Corresponde a la parte visceral. Es una membrana
más delgada que la aracnoides y ricamente
vascularizada por una red de vasos finos.
Esta capa es difícil de ver pero otorga un aspecto
brillante a la superficie del encéfalo, se adhiere a
ella y sigue todos sus contornos. Cuando las arterias
cerebrales penetran en la corteza cerebral, la
piamadre y un espacio periarterial.
SISTEMA VENTRICULAR
El sistema ventricular del encéfalo consta de dos
ventrículos laterales, un ventrículo tercero y un
ventrículo cuarto en la línea media, conectados por
el acueducto mesencefálico. 
Ventrículo lateral
Son las mayores cavidades del sistema ventricular y
ocupan grandes áreas del hemisferio cerebral. Cada
ventrículo se abre en el tercer ventrículo a través
de un foramen interventricular.
Tercer ventrículo
Es una cavidad en forma de hendidura entre las
mitades derecha e izquierda del diencéfalo. 
Se continúa posteriormente con el acueducto
mesencefálico cerebral.
Cuarto ventrículo
De forma piramidal se sitúa en la porción posterior
del puente y la médula, se extiende y se adelgaza
en forma de conducto estrecho y se sitúa en el
interior de las médula espinal cervical como
conducto central. El líquido cefalorraquídeo drena
desde el cuarto ventrículo en el espacio
subaracnoideo a través de la única abertura media
y dos aberturas laterales.
ESPACIOS MENÍNGEOS
Son aquellos espacios entre las membranas
meníngeas.
Existen tres espacios meníngeos clínicamente
significativos: epidural, subdural y subaracnoideo.
Espacio epidural craneal
Es un espacio entre la membrana superficial de la
duramadre y la calvaria. Por otro lado, el espacio
epidural espinal esta localizado entre la duramadre
espinal y los tejidos que cubren al canal vertebral.
Espacio subdural
"Sub" es un prefijo que nos dice que algo está
"debajo".
Es decir, que el espacio subdural es un espacio
entre la duramadrey la aracnoides subyacente. El
espacio subdural espinal se continúa con el espacio
subdural craneal. Ambos son muy estrechos y
contienen una lámina fina de líquido.
Espacio subaracnoideo
El espacio subaracnoideo es un espacio entre la
piamadre y la aracnoides. Este contiene LCR, vasos
sanguíneos principales y expansiones conocidas
como cisternas. 
Los espacios subaracnoideos del cráneo y la
columna vertebral son continuos entre sí, creando
un circuito cerrado para la circulación de LCR.
Entonces, vamos a recapitular el camino del líquido
cefalorraquídeo para entender la continuidad del
espacio subaracnoideo:
Primer paso
El LCR es formado por las células de los plexos
coroideos dentro de las paredes de los ventrículos
cerebrales. El líquido pasa del ventrículo lateral al
tercer ventrículo, y después al cuarto ventrículo.
Segundo paso
Desde el cuarto ventrículo, el LCR pasa al canal
central de la médula espinal y a las cisternas
subaracnoideas interpeduncular y subaracnoidea.
Tercer paso
El LCR entonces alcanza el espacio subaracnoideo
del encéfalo y la médula espinal, circulando a
través de ellos.
Cuarto paso
Finalmente, el LCR es reabsorbido en los senos
venosos durales por difusión, a través de las
granulaciones subaracnoideas en el espacio
subaracnoideo craneal.
CIRCULACIÓN DEL LCR
El LCR formado en los ventrículos laterales
pasa al tercer ventrículo a través de los
agujeros de Monro.
Desde éste, por el acueducto de Silvio, ingresa
al Cuarto ventrículo. 
Desde allí atraviesa los orificios de Luschka y
el de Magendie, y accede a las cisternas y al
saco dural espinal. 
Por el óbex accede al conducto ependimario
medular. El flujo del LCR alterna la dirección
caudal con la cefálica. 
La corriente principal se realiza en sentido
caudal y el reflujo cefálico es producido por
turbulencia. 
En el canal espinal existe un flujo bidireccional
continuo: caudal en la superficie dorsal y cefálico
en la superficie ventral. 
El flujo de LCR se encuentra influenciado por el
movimiento ciliar ependimario, los movimientos
respiratorios, el pulso arterial y el gradiente de
presión entre el sistema ventricular-subaracnoideo y
el venoso.
MENINGES DE LA MÉDULA ESPINAL
Duramadre espinal
La duramadre de la médula espinal es diferente
que la del encéfalo por tener solo una capa: la capa
meníngea. 
La capa perióstica está ausente porque el canal
vertebral, a diferencia del cráneo, tiene su propio
periostio verdadero. 
La duramadre espinal se inserta en su porción
superior, a la membrana tectoria y al ligamento
longitudinal posterior. 
En su porción inferior, se extiende a nivel de la
vértebra S2, llegando abajo de la terminación de la
médula espinal (L1/L2).
Espacio epidural
El espacio entre la duramadre espinal y el periostio
de la columna vertebral es llamado espacio epidural. 
Este se encuentra ocupado por tejido conectivo
laxo y adiposo, el cual es atravesado por los plexos
venosos vertebrales internos anterior y posterior.
Aracnoides espinal
Se continúa con la del encéfalo. Se ubica cerca y
debajo de la duramadre espinal, con un pequeño
espacio subdural entre ellas.
Espacio subaracnoideo espinal
Se expande al nivel del cono medular de la médula
espinal, formando la cisterna lumbar.
Cisterna lumbar
Se extiende desde L1 hasta S2 y contiene los
filetes radiculares de los nervios espinales L2 (cola
de caballo o cauda equina). 
Tiene importancia clínica ya que es el lugar donde
se realiza la punción lumbar (extracción de LCR
para análisis bioquímicos, microbiológicos y
citológicos o administración de algún medicamento).
Piamadre espinal
Se continúa con la piamadre craneal a nivel del
foramen magno (occipital).
Envuelve la médula espinal, e incluye un plexo
vascular para el tejido de la médula espinal. Desde
el vértice del cono medular, la piamadre
proporciona una proyección fibrosa llamada filum
terminal. El filum terminal se extiende alrededor de
20 centímetros hacia abajo y se fija al periostio de
la primera vértebra coccígea.
Comenzando a nivel del foramen magno hasta el
nivel de la vértebra T12, la piamadre espinal
muestra 21 pares de proyecciones de ligamentos
laterales, que pasan a través de la aracnoides y se
adhieren a la duramadre espinal. Estas proyecciones
son llamadas ligamentos dentados. Cada par de
estos está localizado a medio camino entre los
pares sucesivos de los nervios espinales. Su función
es ubicar y mantener a la médula espinal en su
posición.
CISTERNAS SUBARACNOIDEAS
La aracnoides no sigue con exactitud los contornos
del encéfalo. Incluso, en algunos lugares, se separa
completamente de la piamadre, formando
expansiones del espacio subaracnoideo, llamadas
cisternas subaracnoideas. 
Existen algunas cisternas subaracnoideas
principales que se continúan unas con otras a
través del espacio subaracnoideo general. 
Estas incluyen las siguientes:
1. Cisterna magna (cisterna cerebelomedular
posterior)
2. Cisterna prepontina
3. Cisterna quiasmática
4. Cisterna cuadrigémina (cisterna de la vena
cerebral magna)
5. Cisterna interpeduncular
6. Cisterna ambiens
7. Cisternas crural y carotídea
8. Cisterna de la fosa cerebral lateral (cisterna
Silviana)
9. Cisterna pontocerebelosa
10. Cisterna de la lámina terminal
11. Cisterna pericallosa o del cuerpo calloso