RESUMEN RESPIRATORIO

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Siemsen, Stranges, Salgado, Saal, de Jorge, Forzinetti 
 
SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO 
 
ANAMNESIS Y SÍNTOMAS DEL APARATO RESPIRATORIO 
Ya sabemos que es importante siempre tener cargada una base de datos para poder hacer una 
anamnesis dirigida al aparato respiratorio. La edad es un determinante importante porque un niño que 
viene con un cuadro febril y tos ya me guía a cuadros bronquiales, en cambio, un paciente fumador de 
edad de 50 años con tos crónica entre otras cosas podemos estar pensando en cáncer de pulmón. 
 
ANAMNESIS 
❏ EDAD 
❏ SEXO, ​mujeres respiración toracica, niños respiración abdominal, hombres respiración 
toracoabdominal  
❏ RESIDENCIA ACTUA​L​ → EPIDEMIOLOGÍA, Hacinamiento, tuberculosis. 
❏ OCUPACIÓN ​→ Neumococcidiosis en mineros, patologías intersticiales. 
❏ MOTIVO DE CONSULTA Y ANTECEDENTE DE LA ENFERMEDAD ACTUAL​ → ​Tos de dos días de 
evolución a una tos que tiene 3 meses de evolución. 
❏ ANTECEDENTES PATOLÓGICOS 
-​ALÉRGICOS​ ​→ cuadros de broncoespasmo y asma 
-TROMBOSIS VENOSA ​→ Disnea súbita en el caso de una embolia pulmonar 
-INMUNODEPRESIÓN​ (LES que puede acompañarse de derrame pleural-AR). Se las conoce como 
intersticiopatía (a veces en la única manifestación de esta enfermedad autoinmune). 
-CÁNCER DE PULMÓN. OTRAS NEOPLASIAS​ ​(Colon, riñón, mama) 
-INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS​ ​(Atelectasias post-quirúrgicas) 
-TRAUMATISMOS TORÁCICOS 
-TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS ​(Corticoides, inmunocomprometido, citostáticos, 
amiodarona puede producir alveolitis intersticial , IECA, ATB) 
-PROCEDENCIA​ (Pulmón granjero, histoplasma, TBC) 
-LABORALES​ (Trabajo, materiales como carbón, cobre, asbesto, algodón) 
❏ HÁBITOS TÓXICOS:​Consumo de tabaco, cocaína, otras drogas que producen inmunocompromiso y                     
se predisponen a síntomas 
❏ ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES​ (Asma, Fibrosis quística, Cáncer de pulmón) 
 
DISNEA 
-Manifestación más frecuente. 
-EL PACIENTE PUEDE REFERIRSE DE LAS SIGUIENTES MANERAS: 
○ “No puedo introducir bastante aire” 
○ “El aire no me entra” 
○ “Tengo mucho cansancio, me siento agotado” 
○ “Tengo opresión en el pecho al respirar” 
○ “Tengo sensación de ahogo” 
 
No solo disneas cardiovasculares  
-SI EL PACIENTE TIENE DISNEA QUE HAY QUE HACER: 
○ DEFINIR LAS ​CIRCUNSTANCIAS​ EN QUE ÉSTA SE PRODUCE 
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○ VALORAR LOS ​SÍNTOMAS ASOCIADOS​, tos, fiebre, etc. 
○ TENER EN CUENTA EL GRADO DE DISNEA EN FUNCIÓN DEL ESFUERZO FÍSICO 
NECESARIO PARA PRODUCIRLA 
○ EL ​ESTADO FÍSICO GENERAL​ DEL PACIENTE 
○ ANTECEDENTES ​LABORALES ​Y ​HÁBITOS​ RECREATIVOS 
○ NO OLVIDAR UNA ​VARIACIÓN INDIVIDUAL​ DE LA PERCEPCIÓN DE LA DISNEA 
○ EXISTEN A VECES ​INTERRELACIÓN DE CAUSAS PRODUCTORAS DE DISNEA 
○ ALGUNAS​ FORMAS DE DISNEA NO ESTÁN RELACIONADAS EN FORMA DIRECTA 
CON EL ESFUERZO FÍSICO​: 
→ ​Embolia pulmonar 
→ ​Neumotórax espontáneo 
→ ​Ansiedad 
→ ​DPN 
 
 
 
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LA DISNEA: desde el músculo diafragma hacia nivel central, 
mecanismos, receptores en la concentración de PaO2 y PaCO2  
FORMA DE APARICIÓN DE LA DISNEA 
Súbita, brusca, paroxística (aguda)  Sindrome coronario agudo 
Rotura de una cuerda tendinosa valvular 
cardiaca por isquemia, espontánea o por 
endocarditis infecciosa 
ICA: asma cardíaca y EAP 
Crisis de asma bronquial 
Tromboembolismo de pulmón (TEP) 
Neumotórax 
Progresiva o de instalación en semana o meses 
(crónica) 
ICC evolutiva 
EPOC 
Enfermedades del intersticio pulmonar 
Asma bronquial 
-ORTOPNEA:​ ​POSICIÓN DE SENTADO, ​no se 
puede acostar porque le falta el aire. 
IC izquierda grave 
Asma bronquial (la posición de sentado 
mejora la acción de los músculos 
accesorios de la respiración, es una 
posición preferencial, no obligada​) 
 -TREPOPNEA:​ DECÚBITO LATERAL izquierdo 
o derecho 
Derrame pleural (el paciente se acuesta 
sobre el lado del derrame para mejorar la 
mecánica respiratoria) 
-PLATIPNEA:​ POSICIÓN ERECTA, ​la disnea se 
presenta en esta posición y mejora cuando se 
acuesta el paciente.  
Infrecuente. 
Shunt intracardiacos o intrapulmonares 
Síndromes hepatopulmonares acompañado 
de ortodesoxia (hipoxemia arterial de piel 
que mejora acostado) 
ICC 
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-DX DIFERENCIAL: 
⇨ ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS 
-OBSTRUCCIONES DE LAS GRANDES VÍAS, ​AGUDAS: 
● Aspiración de cuerpo extraño, alimentos 
● Angioedema de glotis​ →​ DISNEA​ + ​ESTRIDOR​ + ​TIRAJE SUPRACLAVICULAR 
(INSPIRA Y NO PUEDE EXPANDIR EL TÓRAX EFECTO DE SUCCIÓN SIN 
ENTRADA DE AIRE) 
 
-OBSTRUCCIONES AGUDAS O INTERMITENTES O FORMAS CRÓNICAS QUE 
EMPEORAN CON INFECCIONES INTERCURRENTES 
● Asma → ​SIBILANCIAS 
● Bronquitis crónica, bronquiectasias: ​OJO!!! PUEDEN TENER ​PAROXISMOS 
NOCTURNOS DESENCADENADOS POR LAS SECRECIONES 
● Enfisema ​→ ​MUCHOS AÑOS DE DISNEA DE ESFUERZO QUE PROGRESA A 
REPOSO 
⇨ ENFERMEDADES DIFUSAS DEL PARÉNQUIMA PULMONAR 
-Neumonías 
-Neumoconiosis 
-Sarcoidosis 
-Otras 
⇨ ENFERMEDADES VASCULARES OCLUSIVAS 
-​Embolia pulmonar 
 
⇨ ENFERMEDADES DE LA PARED TORÁCICA O DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS 
-Cifoescoliosis grave 
-Tórax en embudo 
-Espondilitis 
-Debilidad o parálisis de los músculos respiratorios 
⇨ CARDIOPATÍAS 
-Aumento de la presión capilar pulmonar 
-Disfunción ventricular izquierda 
-Reducción de la distensibilidad 
-Estenosis mitral 
⇨ TRASTORNOS DE ANSIEDAD​, MIEDO, PÁNICO (POR DESCARTE) 
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TOS 
La tos es una espiración explosiva que actúa como mecanismo protector y defensivo para limpiar el 
árbol traqueobronquial de las secreciones y del material extraño. EL APARATO RESPIRATORIO SE 
LIMPIA DE LO QUE PUDIERA ESTAR PENETRANDO EN EL MISMO. MECANISMO PROTECTOR Y 
DEFENSIVO  
 
CUANDO UNO LA MANTIENE YA DE FORMA SOSTENIDA, PODRÍA PENSAR QUE ES PATOLÓGICO. 
 
Puede llegar a ser muy molesta y ser uno de los motivos de consulta más frecuentes, ya sea por 
molestias derivadas, interferencia en la vida cotidiana o por preocupación por una enfermedad grave. 
 
MECANISMO DE PRODUCCIÓN 
Irritación química o de alguna sustancia, cierre glotis, descenso del diafragma, inspiración, expulsión. 
 
ANAMNESIS​: enfocada en el tiempo de evolución, características de la tos, momento de aparición, 
síntomas acompañantes e ingesta de fármacos. 
✽ ¿Aguda, subaguda o crónica? 
✽ ¿Tiene de comienzo síntomas asociados con infección respiratoria como fiebre o 
expectoraciones? 
✽ ¿Tiene relación con estaciones o con sibilancias? 
✽ ¿Se acompaña de síntomas que sugieren goteo post-nasal (secreción nasal, 
aclaramiento frecuente de la garganta)? 
✽ ¿Se acompaña de síntomas que sugieren reflujo gastroesofágico (pirosis o 
sensación de regurgitación? 
✽ ¿Se asocia con fiebre o esputo? 
✽ Si tiene esputo… ¿Cuáles son sus características? 
✽ ¿Tiene alguna enfermedad asociada? 
✽ ¿Tiene algún factor de riesgo? (fumador, HIV, exposición ambiental o laboral) 
✽ ¿Presenta dolor al toser? (puede deberse a un compromiso pleural y la tos aumenta 
el dolor, por lo tanto el paciente intenta no toser, se la conoce como ​TOS REPRIMIDA 
O TÍMIDA. 
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✽ ¿Está tomando IECA? La acumulación de bradicininas, sustancia P, y otros productos                       
normalmente por la ECA desencadenaría, o al menos facilitaría, la aparición de tos.                         
También la pueden producir los betabloqueantes orales o por vía oftálmica, el AAS,                         
los AINES, inhibidores de la colinesterasa, nitrofurantoína, amiodarona y                 
medicamentos inhalados (beclometasona, pentamidina e ipratropio). 
 
TIPOS DE TOS 
-​TOS SECA 
-​TOS HÚMEDA​ → Productiva, con expectoración  
-​TOS QUINTOSA​: Coqueluche. Bordetella pertussis. 5 veces → frena → 5 veces  
-​TOS BITONAL​: afecta cuerda vocal, tono con sobretonos agudos, neoplasias de laringe inferior.  
-​TOS RONCA O PERRUNA:​ gran inflamación laríngea-​TOS ÁFONA​: cuerdas vocales inflamadas  
 
 
HEMOPTISIS 
● Expectoración de sangre del aparato respiratorio y comprende un espectro que varía                       
de la tinción del esputo con sangre ​(esputo hemoptoico: saliva con sangre) ​hasta la                           
expulsión de cantidades masivas de la misma (sangre pura), = o mayor de 100                           
ml/24hs (poco frecuentes pero graves). 
● Es un ​síntoma que constituye un ​índice de enfermedad potencialmente grave como                       
carcinoma broncogénico o TBC. 
● Genera mucha ansiedad en el paciente y hay que tenerlo en cuenta. 
● Color claro y espumoso y no va precedido con la náusea en comparación con la                             
hematemesis. En la hematemesis hay alimento, coágulos y si viene de estómago                       
tiene un color más oscuro, si viene del esófago por varices esofágicas son muy                           
abundantes y por rotura de esófago que da un cuadro de mediastinitis aguda y el                             
paciente muere  
 
Se puede generar por 2 mecanismo: 
Origen o causas de tos  Momentos de aparición  Signo-sintomas 
acompañantes 
-Enfermedad de vía aérea alta 
-Enfermedades 
broncopulmonares  
-Enfermedades de la pleura, 
mediastino y del diafragma 
-Enfermedades cardiacas 
-Enfermedades del aparato 
digestivo 
-Enfermedades neurológicas 
-Fármacos 
-Otras (cáncer de riñón, 
síndrome paraneoplásico, 
psicógena) 
Nocturna​: tos cardiaca, RGE, 
asma nocturna, goteo nasal 
posterior. 
Durante ejercicio:​ asma 
inducido. 
Durante alimentación​: 
aspiración de la vía aérea por 
trastornos deglutorios 
(divertículos esofágicos, 
fístulas del esófago al árbol 
respiratorio: il neoplasias) 
Cambios posturales​: 
bronquiectasias 
(expectoración abundante; 
drenaje postural) 
En determinados ambientes​: 
alérgenos del trabajo, del 
hogar,etc. 
Tos y sibilancias: 
broncoconstricción por asma, 
comprensión extrínseca, 
tumores endobronquiales 
Tos y hemoptisis o 
expectoración hemoptoica: 
carcinoma broncógeno, TBC y 
TEP 
Tos y broncorrea o vomica: 
bronquiectasias, absceso 
pulmonar 
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1. Trasudación sanguínea 
2. Ruptura vascular 
Pero es importante realizar un diagnóstico diferencial anamnésico que no será concluyente,                       
pero nos puede orientar. Esto se realiza para conocer si se trata de una hemoptisis o                               
hematemesis. 
 
Evolución de hematemesis puede deberse a la ruptura de várices esofágicas o una úlcera                           
péptica, por eso se debe a un proceso más brusco que la hemoptisis. 
 
CAUSAS DE HEMOPTISIS: 
-​RESPIRATORIAS: 
● Carcinoma broncogénico​ (reiterada hemoptisis) 
● TBC 
● Bronquiectasias ​ (reiterada hemoptisis) 
● Quiste hidatídico 
● Absceso de pulmón 
● TEPA con infarto de pulmón 
● Malformaciones, micosis, síndrome de Goodpasture 
● Vasculitis 
-CIRCULATORIAS: 
● Insuficiencia de ventrículo izquierdo 
● Estenosis mitral: general HTP y esto un EAP (color asalmonado) 
-HEMORRÁGICAS 
● Diátesis hemorrágicas  
● Trombocitopenia 
● Leucemia,​ ​hemofilia 
-TRAUMÁTICAS 
 
Hemoptisis falsas​: es importante una buena anamnesis. 
Pueden provenir de: 
● Áreas nasales: ​lo que se conoce como ​epistaxis. La sangre en este caso se va por la                                 
parte posterior, es deglutida y luego se la expectora. 
● Faringe 
● Boca: ​gingivorragia 
  HEMOPTISIS  HEMATEMESIS 
Interrogantes  antecedentes cardio, rep  antc digestivos 
Pródromos  carraspeo, calor retro   náuseas, sudor, hipotensión  
tos  si  NO 
Aspecto  roja espumosa, rutilante 
(sangre oxigenada) 
negruzca (sangre digerida), 
alimento 
Ph   alcalino  ácido 
melena  no   si 
Evolución   persistente, semanas  brusco, rotura várices o 
úlcera péptica  
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● Esófago y estómago (aparato digestivo superior): ​hematemesis 
 
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX​: es una indicación obligada en todo paciente que expectora sangre                         
ya que la identificación de una imagen puede ser diagnóstica de por sí u orientar hacia                               
estudios de mayor complejidad.  
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Y FIBROBRONCOSCOPIA​: se complementan y son               
necesarias para la formulación de un diagnóstico adecuado. 
 
DOLOR TORÁCICO 
-Es un frecuente motivo de consulta 
-Es ​local, propagado o irradiado y referido 
-Puntada de costado​: puede aparecer en neumonía, neumococo, embolia de pulmón,                     
comienzo de una pleuresía o incluso en un neumotórax.  
-Puede ser provocado también por: 
-Neuritis intercostal 
-Osteocondritis 
DD:​ CARDIOVASCULAR, ABDOMINALES, REUMATOLÓGICAS. 
 
EXPECTORACIÓN 
● Expulsión mediante la tos de diversos contenidos de las vías respiratorias 
● > de 500 ml → broncorrea → violenta: ​VÓMICA ​(puede estar presenta en el quiste                             
hidático, de color claro y puede tener una borra). En cambio, el absceso pulmonar es                             
fétido y con color achocolatado 
● Consistencia y viscosidad 
● Color:​ ¿qué tipo de expectoración tiene la persona? Nos orienta al diagnóstico 
○ Blanquecino → mucoide no bacteriana  
○ Amarillento-verdoso: de origen bacteriano 
○ Rosado o asalmonado: EAP 
○ Achocolatado (absceso amebiano hepático que drena a tórax derecho) 
○ Herrumbroso (rojo amarronado): acompañan a la neumonía  
○ Hemoptoico (rojizo): cáncer de pulmón 
 
GRANDES SÍNDROMES RESPIRATORIOS  
Examen del tórax. MAPA CONCEPTUAL 
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SÍNDROMES BRONQUIALES: Bronquitis aguda 
● SÍNTOMAS: fiebre, tos, expectoración, disnea, coriza, rinitis, faringitis 
● INSPECCIÓN: S/P 
● PALPACIÓN: S/P 
● PERCUSIÓN: S/P 
● AUSCULTACIÓN​: Murmullo Vesicular normal, roncus y sibilancias. Estertores 
subcrepitantes. 
De evolución aguda, de días o semanas, no más de 2 semanas o máximo 3 semanas. 
El paciente se presenta con fiebre, tos mucosa (viral) o mucopurulenta/amarilla verdosa (bacteriana),                         
falta de aire aparece de acuerdo al grado de compromiso de la bronquitis, la presencia de coriza o rinitis y                                       
rinorrea que puede acompañar como coriza, que es sobre todo en cuadros virales y faringitis. 
A nivel de inspeccion, palpacion, percusion no tiene expresión característica pero sí a nivel de la                               
auscultación podemos encontrar murmullo vesicular normal, roncus y sibilancias ​(pertenecen más bien a                         
broncoespasmo) y puede haber presencia de ​estertores​ ​subcrepitantes​. 
 
 
Bronquitis crónica 
● SÍNTOMAS: tos crónica (tose mucho en determinados momentos y cambia, mayor en                       
tabaquistas), expectoración, disnea progresiva, cianosis en dedos hipocráticos,               
poliglobulia, Corazón pulmonar. 
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● INSPECCIÓN: Tórax enfisematoso, en tonel, TIRAJE (cuando el sujeto inspira por la falta de                           
buena expansión pulmonar y genera un efecto de succión de las partes blandas del cuerpo                             
a los laterales o dentro del mediastino). 
● PALPACIÓN: S/P 
● PERCUSIÓN: Hipersonoridad   
● AUSCULTACIÓN: Murmullo Vesicular disminuido, roncus y sibilancias, estertores               
subcrepitantes (si es que hay secreciones)  
 
Se acompaña de expectoración mucopurulenta, generalmente ​matinal ​ y si el compromiso pulmonar es 
severo puede haber ​disnea progresiva, cianosis, dedos en palillo de tambor, poliglobulia, etc. 
El​ tiraje​ es muy importante de analizar, el paciente inspira por falta de buena expansión pulmonar y se 
genera un efecto de succión de las partes blandas del tórax, que están a los lados del cuerpo, 
intercostales laterales o supra e infraclaviculares. 
EN TABAQUISTA → EPOC  
 
 
 
Bronquiectasia● SÍNTOMAS: tos productiva en accesos, expectoración purulenta: broncorrea, podría ser de                     
una magnitud importante y se la conoce como vómica. Hemoptisis, fiebre  
● INSPECCIÓN: tórax enfisematoso, en tonel- tijare 
● PALPACIÓN : S/P: puede haber vibraciones vocales disminuidas  
● PERCUSIÓN 
● AUSCULTACIÓN: Murmullo Vesicular: disminuidos, roncus, sibilancias y estertores               
subcrepitantes  
Síndrome que también puede estar ligado al cigarrillo​, se produce una ​verdadera dilatación a nivel de                               
las vías aéreas pulmonares,​ acumulacion de mucosidad, etc. 
Cuando hay cuadros de infecciones pueden cursar con fiebre. Si tienen una bronquiectasia muy                           
generalizada pueden presentar​ tórax en tonel. 
Sospechamos cuando el paciente presenta ​fiebre y tos productiva de larga data y se confirma con                               
exámenes complementarios. 
Clara evidencia en RX  
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Síndromes bronquiales con obstrucción incompleta: Asma bronquial (crisis) 
● SÍNTOMAS: tos no productiva, accesos. La expectoración perlada, adherente, cuesta                   
expectorar, ++ hidratación. Disnea súbita leve a severa. Ant. urticaria, rinorrea, eczema                       
atópico, ansiedad, risa, AAS. 
● INSPECCIÓN: taquipnea, cianosis, tórax hiperinsuflado, ​tiraje (caracteriza la gravedad de                   
un cuadro asmático) 
● PALPACIÓN : vibraciones vocales disminuidas 
● PERCUSIÓN: hipersonoridad, mucho tiempo como asmático 
● AUSCULTACIÓN: Murmullo Vesicular disminuido, ​roncus y sibilancias​. Espiración               
prolongada  
Generalmente la tos es no productiva, pero si hay secreción, la expectoración es perlada muy adherente,                               
por ende, le cuesta expulsar la mucosa, en este caso hay que hidratar al paciente. 
Crisis de poca a gran severidad y puede complicar la vida del paciente 
Antecedentes de urticaria, eczema atopico nos hacen pensar en un cuadro alérgico, desencadenado por                           
diferentes motivos como ansiedad, risa, aspirina, etc. 
Auscultación: ​Roncus y sibilancias es el antecedente más importante. Presentes cuando hay                       
obstrucción, son sonidos de características graves. 
 
CUADRO AGUDO 
 
 
Obstrucción completa e inamovible: Atelectasia 
● SÍNTOMAS: disnea, tos seca, dolor , fiebre (variable: en el contexto de una infección) 
● INSPECCIÓN: taquipnea, cianosis ocasional 
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● PALPACIÓN : ​vib. vocales disminuidas o abolidas​.(​Importante tenerlo en cuenta para 
diferenciarlo con neumonía.) Hemitórax inmóviles, retracción del hemitórax 
● PERCUSIÓN: ​matidez 
● AUSCULTACIÓN: ​MV abolido  
 
Lo que ocurre en el paciente, es que se produce la​ oclusión del bronquio​, sigue en función la irrigación 
de la zona pulmonar pero no la función ventilatoria, esto ​puede deberse a una causa por obstrucción 
(tumores o secreciones). 
Síntomas: Cianosis si la atelectasia es muy marcada. 
Palpaciones: Es muy importante saber que las vibraciones vocales están DISMINUIDA O ABOLIDAS con 
percusión de matidez y en la auscultación un murmullo vesicular disminuido. 
RX: como condensación  
 
Si se le agrega hemoptisis a la tos productiva con otros síntomas/signos más: muy importante saber 
inspecciones para pensar en algo más tumoral en este caso y ver cuales pueden ser sus causas. 
 
 
 
Síndromes de alteración de la arquitectura alveolar: Enfisema pulmonar 
SIGNOS Y SÍNTOMAS: Disnea leve a severa, tos y expectoración, facie cianótica 
(abotagado, azul), obesidad, corazón pulmonar crónico o facie rosada (solapador rosado= 
pérdida ponderal). 
INSPECCIÓN: ​Tórax inspiración permanente, cianosis, tiraje. 
PALPACIÓN:​ Vibraciones vocales disminuidas 
PERCUSIÓN: Hipersonoridad o timpanismo, excursión de bases disminuidas, bases 
pulmonares descendidas. 
AUSCULTACIÓN: Murmullo vesicular disminuido, espiración prolongada, estertores 
subcrepitantes diseminados, roncus y sibilancias por bronquitis. 
Ligado a este síndrome se encuentra el consumo de tabaco prolongado. Alteración 
arquitectura pulmonar, muy ligado al cigarrillo. De acuerdo al grado es la disnea. 
ABOTAGADO AZUL (predominan las cuestiones de corazón pulmonar crónico) o facie 
rosada, con pérdida ponderal. 
RX: tórax hiperinsuflado, costillas horizontales, diafragmas bajos, muy amplio el espacio 
pulmonar . pensar en cuadro enf isematoso→ 
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Síndromes de condensación pulmonar: Neumonía lobar- SX DE CONDENSACIÓN 
● SIGNOS Y SÍNTOMAS:​ Fiebre, tos, expectoración (herrumbrosa), dolor en puntada 
de costado, disnea. 
● INSPECCIÓN: ​Taquipnea, aleteo nasal, cianosis (si el cuadro es muy grande y 
disminuye la CVP). 
● PALPACIÓN: ​Expansión disminuida, Vibraciones vocales AUMENTADAS. 
● PERCUSIÓN: ​Matidez o submatidez 
● AUSCULTACIÓN:​ Murmullo vesicular abolido, estertores crepitantes, estertores sub 
crepitantes, soplo tubárico (tono alto, ins/esp “a”), pectoriloquia, pectoriloquia áfona. 
Es raro que el paciente con neumonía no tenga fiebre y la expectoración típica que es la 
herrumbrosa pero no es la más frecuente, la más frecuente es la ​expectoración 
mucopurulenta. Puede tener un dolor de puntada de costado → pensar en bacteria 
neumococo. 
Vibraciones vocales AUMENTADAS (tiene resguardado los bronquios y sus sonidos 
aumentan), matidez o submatidez en el área de condensación, con murmullo vesicular 
abolido, primeros estertores crepitantes, patología alveolar, y luego subcrepitantes cuando 
el moco invade los bronquios y puede acompañarse de un ​soplo tubario​, en la zonas más 
periféricas, tono alto, puede estar tanto en inspiración como en espiración y es como si 
dijera la letra A. También puede haber ​pectoriloquia (auscultación de la voz nítida) y 
pectoriloquia áfona es cuando el paciente repite 33 despacio y de todas formas se 
ausculta. 
ASPECTOS QUE ME HACEN PENSAR EN UN SÍNDROME DE CONDENSACIÓN 
Las neumonías pueden ser estacionales, agudas de la comunidad, no siempre son 
internables. 
 
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Se observa una ​zona de condensación​ de base triangular externa 
típica, donde se puede mostrar el broncograma aéreo (especie de calcado bronquial). Índice 
del síndrome de condensación. 
 
Síndrome de colapso pulmonar: NEUMOTÓRAX 
 
Puede darse de manera espontánea en personas jóvenes o en personas adultas con minusvalías 
pulmonares, generalmente en tórax como patologías derivadas del cigarrillo, enfisematosos (ante el 
esfuerzo puede romperse una bulla y generar el cuadro). Personas delgadas, longilíneas. 
Síntomas: Dolor puntada de costado (puede aparecer también en neumonía lobar, pleuresía, embolia de 
pulmón), tos seca y si es importante el neumotórax disnea. ​TRIADA: TOS, DISNEA Y DOLOR DE 
PUNTADA.​ Puede acompañarse de cianosis si es muy importante el cuadro. 
Puede existir no siempre esta presenta un soplo anfórico, de timbre metálico, agudo. 
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Se observa tejido pulmonar colapsado. 
 
 
Síndrome pleural: Derrame pleural 
 
La sintomatología depende de la etiología, el dolor en puntada de comienzo es solo al comienzo 
del cuadro luego desaparece cuando el derrame es importante. Antes que haya derrame puede 
haber un frote. 
Egofonía: en eco que se encuentra en el borde superior del derrame. 
 
 
 
 
 
 
Es muy importante saber si se 
trata de un trasudado (IC, 
hipotiroidismo) o un exudado 
(causas tumorales, 
infecciones, micóticas). 
 
 
 
 
 
 
 
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LÍQUIDO PLEURAL: 
 
 
Debemos insistir en que la gente 
deje de fumar por todos los 
problemas que trae el tabaco. Se 
debe promover la motivación en 
el consultorio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Consejo breve: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AUSCULTACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO  
Importantes datos sobre el parénquima pulmonar y las pleuras, se lo realiza con                         
estetoscopio de membrana apoyados firmemente sobre el torso desnudo, px respira de                       
manera profunda con la boca abierta, pausa y continuará si tiene mareos.  
 
ZONA ANTERIOR: 
3° costilla la 4 
6° costilla la 5  
ZONA POSTERIOR: 
INFRAESCAPULAR O INFERIOR 
LATERAL: una línea que va desde la 6°               
COSTILLA, y axilar y subaxilar  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Siemsen, Stranges, Salgado, Saal, de Jorge, Forzinetti 
 
ANATOMÍA: alveolos con saco alveolar, bronquiolo respiratorio y terminal y capilares                     
sanguíneos  
FISIOLOGÍA: 
INSPIRACIÓN: contracción de pectorales menores e intercostales y contracción y descenso                     
de del diafragma 
ESPIRACIÓN: relajación de pectorales menores, músculos intercostales y relajación y                   
elevación del diafragma  
 
HALLAZGOS NORMALES: 
● Soplo o respiración laringotraqueal o bronquica o soplo glótico: se produce flujo                       
turbulento en la vía aérea alta. Se caracteriza por tono alto, soplante, ausculta en                           
inspiración/espiración, más fuerte y prolongado en esta última. Se ausculta sobre                     
región anterior del cuello a nivel traqueal y columna cervical ​(no en campos                         
pulmonares). Más largo espiración  
● Murmullo vesicular (MV): suave, tonalidad baja, predomina inspiración, espiratorio                 
débil generado por ruidos que provienen de vías aéreas grandes y centrales . Se                           
ausculta en R. axilar, en ambas infraescapulares y región anterior: en 1° y 2° espacio                             
intercostal. Génesis: entrada brusca de aire en alveolo, distensión de los mismos→                         
ruido​!! 
● Respiración broncovesicular: superposición de ambas, intensidad intermedia. Se               
ausculta en el manubrio del esternón, art. esternoclavicular, infraescapular e                   
interescapular derecha, tráquea y bifurcación de grandes bronquios.  
 
HALLAZGOS ANORMALES: 
● Alteración de MV cuantitativas: 
➔ Aumento: 
❖ Hiperventilación por ejercicio, acidosis metabólica como resp. de               
Kussmaul  
❖ Derrame, neumotórax → hiperventilación supletoria, quiere decir             
exageración del murmullo vesicular del lado contrario  
➔ Disminución o abolición​: 
❖ Por alteraciones en la producción por ej. atelectasia: obstrucción luz                   
bronquial, con silencio auscultatorio, el alveolo colapsado, no puede                 
distenderse y el soplo laringo traqueal no se transmite a la vía torácica  
❖ Por alteraciones en la trasmisión como en la : 
➢ obesidad con interposición de grasa 
➢ neumotórax, interposición de aire 
Siemsen, Stranges, Salgado, Saal, de Jorge, Forzinetti 
 
➢ derrame interposición de líquidos  
● Reemplazo del MV por otros ruidos respiratorios 
 
➔ Soplo Tubario​: casi parecido al soplo laringotraqueal pero es ​rudo, intenso, se imita                         
pronunciando letra A​, inspiratorio​: condensaciones con cierto volumen próximos a la                     
superficie pulmonar vía aérea permeable, ej.: ​neumonía (el alveolo con secreción en                       
la etapa de hepatización, y tiene tejido compacto, es más apto para transmisión del                           
sonido), infarto de pulmón- TBC. Condiciones: condensación del parénquima que                   
alcance a la superficie pulmonar, cierto volumen, vía aérea permeable.  
➔ Soplo pleural ​producido por derrames de mediana intensidad, ​en el límite superior                       
auscultamos​ ,​ espiratorio, débil,​ como si pronunciamos letra E (​derrame pleural​) 
➔ Soplos Cavernoso o Cavitario​, tonos ​bajos, inspiratorios​. Normalmente se presenta                   
en caverna más de 4 cm. Abscess, hidatidosis. 
➔ Soplo Anfórico ​(ejemplo: ​neumotórax​) ​timbre metálico​, se imita soplando una                   
botella vacía 
 
AUSCULTACIÓN DE SONIDOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS/ AGREGADOS 
● BRONCOPULMONARES/ RALES/ ESTERTORES: 
➔ SECOS​: ​Sibilancias y roncus (wheezes o estertores secos): musicales,                 
respiratorios, continuos por obstrucción, predominantemente ​espiratorios​,           
con secreción, espasmo musculatura o edema de mucosa, ejemplo típico:                   
asma bronquial y bronquitis crónica​.  
❖ Roncus​: Son graves, se auscultan en las dos fases y se modifican por                         
la tos. ​Predomina el espiratorio​. Bronquio grueso. Se los confunde                   
con estertores de burbujas gruesas, que son sonidos discontinuos.  
❖ Cornaje: variedad de roncus, ​intenso, áspero, espiratorio e               
inspiratorio​. Ejemplo: ​estenosis laringotraqueal 
❖ Sibilancias: silbido, producido por la vibración de pared contrapuesta                 
a la vía aérea estrecha, bronquio fino. 
➢ Sibilancias monofónicas​: son fijas, inspiratorias y espiratorias.             
Obstrucción parcial de un bronquio. Ejemplo: ​granuloma             
intrabronquial o tumor 
➢ Sibilancias polifónicas: son espiratorias, diseminadas, ambos           
campos pulmonares, con distintos tonos. Ejemplo: ​crisis             
asmática. 
➔ HÚMEDOS: 
❖ Subcrepitantes​ (burbujas):inspiración y espiración  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Siemsen, Stranges, Salgado, Saal, de Jorge, Forzinetti 
 
 
❖ Estertores a nivel de alvéolos o crepitantes: final de la inspiración, no                       
se modifican con la tos. Ejemplo: neumonía (fase de inicio y                     
resolución ), IC en bases pulmonares, congestión intersticial y alveolar  
 
➔ Estridor​: tono alto, ​inspiratorio​, obstrucción de vía aérea superior, acompaña del                     
tiraje, lo se basa en una retracción de músculos intercostales→ hospitalización .                       
Ejemplo: niños con obstrucción laríngea 
➔ Estertores o crackles​: a nivel de ​bronquios estertores húmedos, mucosos o, de                       
burbujas gruesas, medianas o finas/estertores subcrepitantes se modifican con la                   
tos. Ambas fases, modificables con la tos. 
➔ Estertores tipo velcro​: patologías intersticiales, tono más alto, intenso, bilaterales.                   
Característico de la fibrosis intersticial  
➔ Estertores marginales o de decúbito​: bases pulmonares, sentar al px muchas horas                       
en decúbito dorsal, pocas horas a desaparecer  
 
Siemsen, Stranges, Salgado, Saal, de Jorge, Forzinetti 
 
● PLEURALES: FROTE PLEURAL : se ausculta en ambas fases, más en inspiración, no                         
se modifica con la tos, aumento de intensidad si presionamos con el estetoscopio en                           
bases y regiones laterales, puede haber también frémito. 
 
AUSCULTACIÓN DE LA VOZ  
Se explora con estetoscopio, se comparan las zonas simétricas del pulmón mientras el px                           
repite la palabra 33, no se tendría que distinguir letras, ni palabras articuladas 
 
VARIACIONES PATOLÓGICAS: 
● Broncofonía:​ aumento de la resonancia de la voz (neumonía, neoplasias, TBC) 
● Pectoriloquia (pecho que habla): percibe la palabra como si se ausculta la laringe o                           
tráquea  
➔ Pectoriloquia áfona ​(por encima del derrame pleural, condensaciones o                 
cavernas superficiales en contacto con bronquio grueso. Voz cuchicheada o                   
en secreto 
● Egofonía o voz de cabra: borde superior del derrame pleural. Entrecortado,                     
tembloroso,como con labios entrecortados.  
 
CUADROS RESPIRATORIOS Y HALLAZGOS RESPIRATORIOS: 
● Traqueobronquitis:​ roncus – sibilancias – estertores de burbujas medianas  
● S. de condensación​: desaparece MV reemplazado por soplo tubario - estertores                     
crepitantes (inicio y resolución) – Broncofonía – pectoriloquia 
● S. intersticial ​(fibrosis pulmonar): estertores crepitantes tipo velcro 
● Neumotórax:​ MV disminuido o abolido – soplo anfórico – anforofonía 
● A. Bronquial​: tiraje, roncus y sibilancias predominantes 
 
CASO CLÍNICO 
Paciente de 60 años  
Sexo femenino  
APP (-) 
AHP (-) 
H. tóxicos (-) 
MC: fiebre, dolor torácico, disnea  
AEA: Previo a una infección respiratoria alta viral a las 48 hs comienza con escalofríos, gran                               
decaimiento, tos seca, dolor en hemitórax izquierdo con irradiación a espalda y fiebre de 39                             
a 40 º C por lo que es llevado a guardia central. Al ingreso el paciente estaba confuso e                                     
hipotensa, fr de 26 x min. Herpes labial, estertores subcrepitantes en base izquierda, por lo                             
que se decide internarla.  
Se solicita laboratorio completo – hemocultivo y RX de tórax  
Ex. Laboratorio: 
● Hb: 12 g/L  
● Leucocitos: 21.500 
● Plaquetas: 356.000 mm3  
● VSG: 72 mm  
● Glucemia: 105 
● Urea: 23 
● IP: N 
● GOT: 52 GPT: 87  
● Orina: N 
Siemsen, Stranges, Salgado, Saal, de Jorge, Forzinetti 
 
Hemocultivo: sin desarrollo a las 48 hs   
RX Torax: consolidación lóbulo inferior izq. 
DX presuntivo: neumonía de la comunidad 
Trat: inicia antibióticos iv (ceftriaxona) durante 14 dias. 
Evolución: en los días sucesivos los síntomas disminuyen pero aparece dolor tipo puntada                         
de costado en hemitórax izquierdo que aumentaba con los movimientos respiratorios y los                         
estertores subcrepitantes se tornaron menos audibles.  
Lab: Leucocitos: 8.600 y VSG: 58 
Se da el alta y a las 48 hs comienza nuevamente con fiebre, dolor torácico y tos. Se realiza                                     
una TAC y punción pleural, se descarta empiema y se confirma derrame paraneumónico                         
comenzando antibióticos y drenaje.  
Conclusión: no se cambia antibiótico porque la falla era por la necesidad de evacuar el                             
derrame. 
Causas de derrame: trasudados (IC, cirrosis, hipoalbumilemia, afecciones renales,                 
hidrotórax, etc.)   
Exudados infección pulmonar (neumonía) o pleural (TBC, empiema, pancreatitis aguda,                   
abscesos, LES, G. Wegener, reacciones por fármacos, neoplasias, etc.) 
 
PALPACIÓN Y PERCUSIÓN DEL TÓRAX 
MEDIASTINO: 
● Superior: grandes vasos, aorta, vena cava , tiroides, tráquea 
● Media: corazón 
● Inferior: bases pulmonar, punta del corazón, diafragma 
● Lateral: pulmones 
Inspección del tórax: 
● anterior: fosas supraclaviculares, infraclavicular (percutir), intercostal 
● lateral: fosa axilar 
● posterior: supraespinosa, escapular, interescapular 
 
Rx: silueta izquierda: aorta, arteria pulmonar, ventrículo izquierdo. Derecho: vena cava 
superior y aurícula derecha. Buscar simetría entre clavículas. 
Siemsen, Stranges, Salgado, Saal, de Jorge, Forzinetti 
 
 
Diseño torácico: anterior y posterios, donde palpar y percutir (entre escápulas y columna 
vertebral) 
 
PALPACIÓN DEL TÓRAX: 
● Expansión de bases y vértices: como se expande y moviliza el pulmón tanto en 
inspiración como en espiración , límites conservados, o asimetría (tumor, 
neumonía,asma). Dos pulgares hacia adentro, presionando de alguna forma 
tratando de acercar el hemitórax a columna, resto de dedos abraza pared de tórax, 
paciente respire ondo y vemos si hay simetría y si están normales o disminuidas o 
aumentadas. 
 
● Elasticidad del tórax: disminuida en EPOC, en atletas está aumenta. En esta una 
mano ant y otra post, simétrica, presionamos con ambas manos, vamos a ver en 
EPOC disminuida, tmb en fibrosis pulmonar 
Siemsen, Stranges, Salgado, Saal, de Jorge, Forzinetti 
 
 
● Vibraciones vocales 
 
PUNTO DE REFERENCIA: ángulo de Louis: hacia abajo, iz o de 2° espacio intercostal, 
desde ahí percutimos hacia abajo. 
 
PERCUSIÓN DEL TÓRAX 
Anterior: percutir ya no se usa, solo supraclavicular y a partir de ángulo de Louis, parte 
pulmonar media inferior 
Posterior, entre escápula y vértebras, de arriba hacia abajo, buscamos el claro pulmonar 
Debemos percutir en: inspiración, espiración, inspiración profunda y espiración profunda. 
Vemos expansión de pulmón y la existencia del claro pulmonar 
 
Siemsen, Stranges, Salgado, Saal, de Jorge, Forzinetti 
 
 
Matidez → NEUMONÍAS, CONDENSACIÓN. En esa zona ver si es unilateral o bilateral 
 
Matidez hídrica: Derrame pulmonar. Sonido muy diferente a claro pulmonar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Submatidez: 
Derrame pleural 
contralateral, derrame pleural significativo, línea parabólica de Danoise inf vertebral, 
adelante apéndice xifoides, arriba axilas, decae curva, zona linea matidez hídrica, triángulo 
de Garland hipersonoridad, y del otro lado por contigüidad en hemitórax contrario, triángulo 
de Grocco que es de submatidez 
Siemsen, Stranges, Salgado, Saal, de Jorge, Forzinetti 
 
 
Hipersonoridad: enfisema, bronquitis crónica =tabaquismo. Por atrapamiento aéreo, el 
individuo no puede espirar, largar el aire. 
 
Hipersonoridad: asma bronquial. Menos grave, atrapamiento aéreo, disnea espiratoria por 
hiperreactividad bronquial → broncoespasmo 
 
Recomendaciones: 
● Respiremos aire puro, relax, relajar músculos respiratorios, deporte, yoga 
● Natación, muy mejoradora del sistema respiratorio, músculos inspiratorios y 
espiratorios 
● Ciclismo, mejora capacidad respiratoria y circulatoria 
● NO CIGARRILLO