FISIOLOGÍA MÉDICA-236

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donde Uosm es la osmolaridad de la orina, V es el flujo de
orina y Posm la osmolaridad del plasma.
Las intensidades relativas con que se excretan los solutos y
el agua pueden calcularse usando el concepto de aclaramiento
del agua libre (CH2O), que se define como la diferencia entre la
excreción de agua (flujo de orina) y el aclaramiento osmolar.
CH2O ¼ V� Cosm ¼ V� ðUosm � VÞ=Posm
El aclaramiento de agua libre representa la intensidad con
la que se excreta agua libre de solutos en los riñones. Cuando
el aclaramiento del agua libre es positivo, los riñones están
excretando un exceso de agua; cuando el aclaramiento de agua
libre es negativo, los riñones están eliminando del organismo
un exceso de solutos y están conservando agua.
Trastornos en la capacidad de concentrar
la orina (p. 354)
Un trastorno en la capacidad de concentrar la orina por parte
de los riñones puede aparecer en una o más de las siguientes
anomalías:
. Descenso de la secreción de ADH, o diabetes insípida
«central». Se debe a la incapacidad para producir o liberar
ADH en el lóbulo posterior de la hipófisis como consecuen-
cia de lesiones o infecciones craneales, o puede ser
congénita.
. Incapacidad de los riñones para responder a la ADH, o
diabetes insípida «nefrógena». Esta anomalía puede deberse
a un fracaso del mecanismo de contracorriente para formar
un intersticio medular hiperosmótico o a un fracaso de los
túbulos distales y colectores de responder a la ADH.
Muchos tipos de nefropatías pueden alterar el mecanismo
de concentración, especialmente las que afectan a la médula
renal. Además, el deterioro de la función del asa de Henle,
como ocurre con los diuréticos que inhiben la reabsorción
de electrólitos en este segmento, como furosemida, puede
reducir la capacidad de concentración de la orina. El
aumento importante del flujo sanguíneo medular renal
puede «lavar» parte de los solutos de la médula renal y
reducir su capacidad máxima de concentración. Sin
importar cuánta ADH esté presente, la concentración
máxima de la orina estará limitada por es el grado de hiper-
osmolaridad del intersticio medular.
Por último, ciertos fármacos, como el litio (usado para
tratar los trastornos maníaco-depresivos) y las tetraciclinas
(usadas como antibiótico), pueden reducir la capacidad
de los segmentos distales de la nefrona de responder a la
ADH.
218 UNIDAD V
Los líquidos corporales y los riñones
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