FISIOLOGÍA MÉDICA-259

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colectores no es grande, estos segmentos pueden incrementar
la concentración de H+ hasta 900 veces, lo que reduce el pH
del líquido tubular hasta 4,5, el límite inferior de pH que
pueden lograr unos riñones normales.
Los iones bicarbonato «se titulan» frente a los iones
hidrógeno en los túbulos. En condiciones normales, la
secreción tubular de H+ es de unos 4.400 mEq/día y la
filtración de HCO3
– de unos 4.320 mEq/día. Las cantidades
de estos dos iones que entran en los túbulos son casi iguales, y
se combinan entre ellos para formar CO2 yH2O; el HCO3
– y el
H+ normalmente «se titulan» entre sí en los túbulos.
El proceso de titulación no es muy exacto, ya que hay
habitualmente un ligero exceso de H+ en los túbulos que se
excreta en la orina. Este exceso de H+ (unos 80 mEq/día) se
libera al organismo de los ácidos no volátiles producidos en el
metabolismo. Como se verá más adelante, la mayoría de estos
H+ no se excreta en forma de iones H+ libres sino, más bien,
combinados con otros amortiguadores urinarios, principal-
mente fosfato y amoníaco.
En la alcalosis, hay un exceso de iones bicarbonato
respecto a los iones hidrógeno en orina. Como el HCO3
–
no puede reabsorberse si no reacciona con H+, el exceso de
[(Figura_1)TD$FIG]
Figura 30-1. Mecanismos celulares de: 1) secreción activa de
H+ en el túbulo renal; 2) reabsorción tubular de iones HCO3
–
mediante la combinación de H+ para formar ácido carbónico, que
se disocia para formar dióxido de carbono y agua, y 3) reabsorción
de ión sodio en intercambio por H+ secretados. Este patrón de
secreción de H+ tiene lugar en el túbulo proximal, el segmento
ascendente grueso del asa de Henle y la primera parte del túbulo
distal.
241Regulación
acidobásica
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