FISIOLOGÍA MÉDICA-261

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El amoníaco es el amortiguador más importante en el
sistema urinario en la acidosis crónica. El sistema amorti-
guador del amoníaco está formado por el amoníaco (NH3) y el
ión amonio (NH4
+). Los iones amonio se sintetizan a partir de
la glutamina, que es transportada activamente a las células
epiteliales de los túbulos proximales, la rama ascendente
gruesa del asa de Henle y los túbulos distales. Una vez dentro
de la célula, cada molécula de glutamina se metaboliza para
formar dos NH4
+ y dos HCO3
–. El NH4
+ se secreta hacia la luz
tubular mediante intercambio por sodio, y el HCO3
– es trans-
portado a través de la membrana basolateral junto con el Na+
reabsorbido. Por cada molécula de glutamina metabolizada,
se secretan dos iones NH4
+ en la orina y se reabsorben
dos HCO3
– hacia la sangre. El HCO3
– generado por este
proceso corresponde a bicarbonato nuevo que se suma en la
sangre.
Una de las características más importantes del sistema
amortiguador renal de amoníaco es que el metabolismo renal
de la glutamina se estimula intensamente en la acidosis, con lo
que aumenta la formación de NH4
+ y de HCO3
– nuevo que va
a usarse para la amortiguación del ión hidrógeno.
Cuantificación de la secreción de ácido
en el túbulo renal (p. 389)
. La secreción total de hidrógeno se puede calcular de la
siguiente forma:
Secreci�on de Hþ ¼ Reabsorci�on de HCO�3
þ Excreci�on titulable de �acido
þ Excreci�on de NHþ4
. De esta forma, se asume que prácticamente todo el H+
secretado se combina con HCO3
–, que es reabsorbido o
excretado con fosfato (ácido titulable) o amortiguador
amoníaco.
. La excreción neta de ácido se calcula de la siguiente forma:
Excreci�on neta de �acido
¼ Excreci�on titulable de �acido en orina
þ Excreci�on de NHþ4
� Excreci�on de HCO�3
La razón por la que se resta la excreción de HCO3
– es que
la pérdida deHCO3
– es lamisma que la cantidad deH+ ganada
por la sangre. En la acidosis, la excreción neta de ácido
aumenta mucho, lo que permite extraer ácido de la sangre.
La excreción neta de ácido es también igual a la adición neta de
243Regulación
acidobásica
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