TEÓRICO SEMIOLOGÍA ABDOMINAL (2) ppt

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SEMIOLOGÍA ABDOMINAL 
Dra. Isabel Ortiz Pereyra
Cátedra de Semiología
Facultad de Medicina. Fundación Barceló. IUCS
Sede Santo Tomé 
OBJETIVOS 
• Que el alumno conozca la correcta metodología del examen físico del aparato 
digestivo y comience el análisis de los diversos síntomas digestivos (disfagia, 
náuseas, vómitos, pirosis, dolor epigástrico). 
• Realizar el examen físico del abdomen reconociendo los hallazgos normales. 
LÍMITES INTERNOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL 
SON: 
•por arriba: la cúpula diafragmática
•por debajo: el estrecho superior de la pelvis
•por detrás: la columna lumbar
•por delante y ambos lados, la pared abdominal 
propiamente dicha, la cual se encuentra integrada 
por músculos, aponeurosis, tejido celular 
subcutáneo y piel.
LÍMITES EXTERNOS DEL ABDOMEN SON: 
• por arriba, el reborde costal, desde la base del apéndice 
xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7), la llamada línea 
toracoabdominal. 
• por debajo, se limita externamente por otra línea que se 
extiende desde las arcadas crurales, pasando por las crestas 
iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), llamada línea 
abdominopelviana. 
• Este límite inferior es más bien artificial, ya que se debe 
considerar simultáneamente la cavidad abdominopelviana, la 
cual es un ovoide de polo mayor diafragmático y polo menor 
pelviano.
TOPOGRAFÍA ABDOMINAL
LÍNEAS HORIZONTALES 
Línea horizontal superior o subcostal une la parte más baja de las 
diez costillas, se proyecta en la parte posterior a la altura del disco 
que separa la 2da de la 3ª vértebra lumbar
Línea horizontal inferior: pasa por los tubérculos de las crestas ilíacas 
y corresponde a la 5ª lumbar 
LÍNEAS VERTICALES 
Se trazan por la mitad de la distancia que está entre la línea media y 
la espina ilíaca anterosuperior 
Así se establecen nueve regiones en el abdomen 
• El examinador se debe colocar por el lado derecho, si es 
derecho, porque muchas de las técnicas especiales del 
examen se relacionan con el hígado y otras estructuras del 
lado derecho, y el uso de la mano derecha colocado él de 
este lado, facilita la maniobra.
• Antes de iniciar el examen pregúntele a la persona si hay 
algún área abdominal en la que sienta molestia o dolor. Estas 
áreas deben examinarse último. 
ALTERACIONES DE LA CONFIGURACIÓN 
GENERAL O DEFORMACIONES ABDOMINALES 
DEPRESIONES
ABDOMEN PLANO O “EN BATEA” por pérdida de la grasa de la 
pared y de las vísceras (enflaquecimiento extremo, deshidratación 
o por contractura muscular( meningitis)
ALTERACIONES DE LA CONFIGURACIÓN GENERAL O 
DEFORMACIONES ABDOMINALES 
PROMINENCIAS 
ABDOMEN GLOBOSO
1. Por obesidad si es de larga data el tejido adiposo tracciona hacia 
abajo, el abdomen adquiere el aspecto “en delantal”
Ombligo: permanece deprimido
2. Por ascitis, con ombligo prominente o procidente (onfalopreptosis), 
se desplaza y se acerca al pubis 
3. Tumores ováricos voluminosos: abdomen más saliente en la parte 
central (abdomen en obús), llevan el ombligo hacia arriba 
DEFORMACIONES PARCIALES 
DEPRESIONES: en el epigastrio por dolicogastria o linitis plástica y en 
fosa ilíaca derecha cuando el ciego no está allí por ectopia o distopía
ECTOPÍA: posición anormal de un órgano que nunca estuvo en su 
sitio
DISTOPÍA: posición anormal de un órgano, desplazado del lugar que 
anatómicamente le corresponde 
DEFORMACIONES PARCIALES 
PROMINENCIAS 
HERNIAS (tumor producido por la salida de una parte del contenido 
abdominal a través de una solución de continuidad congénita o 
adquirida)
EVENTRACIÓN: la solución de continuidad por la que sale el 
contenido es debida a una intervención quirúrgica o una herida
ZONAS MÁS FRECUENTES DE HERNIAS: línea blanca 
supraumbilical, región inguinal, triángulo de Petit 
Una hernia puede no ser visible en el paciente tranquilo acostado o de 
pie y se puede realizar la siguiente maniobra 
DEFORMACIONES PARCIALES 
PROMINENCIAS 
Visceromegalias 
ALTERACIONES DE LA SUPERFICIE. PIEL 
A nivel del ombligo: coloración azulada o azul verdosa 
debida a una equimosis local SIGNO DE HALSTEAD 
CULLEN (pancreatitis aguda y embarazo ectópico roto) 
• En los días posteriores aparece una coloración amarilla por 
transformación de la hemoglobina en bilirrubina procedente de la 
sangre de la equimosis SIGNO DE TURNER 
SISTEMA PILOSO
DISTRIBUCIÓN NORMAL 
MUJER 
HOMBRE
SISTEMA PILOSO 
Paciente con cirrosis escasez de pelos y distribución feminoide del 
vello pubiano ( hábito de Chvostek)
SISTEMA VENOSO
Presencia de circulación colateral anormal, determinar:
❑Localización 
❑Sentido de la corriente 
MANIOBRA PARA DETERMINAR EL SENTIDO DE LA 
CORRIENTE 
TIPOS DE CIRCULACIÓN COLATERAL 
TIPO PORTA PURO
Obstrucción de la porta 
Variedad peirumbilical (en “CABEZA DE MEDUSA”), las venas se 
disponen desde el ombligo en todo sentido con dirección de la 
corriente excéntrica, hacia arriba (venas supraumbilicales) y hacia 
abajo (venas infraumbilicales)
TIPOS DE CIRCULACIÓN COLATERAL 
Variedad supraumbilical la más frecuente se dispone por arriba del 
ombligo
TIPO CAVA INFERIOR (obstrucción de la VCI)
Las venas se dirigen desde la región infraumbilical hacia el 
tórax y la región axilar, el sentido de la corriente es hacia 
arriba 
TIPOS DE CIRCULACIÓN COLATERAL 
TIPO PORTOCAVA INFERIOR 
Es muy parecido al anterior, se diferencian porque después de la 
evacuación de la ascitis desaparecen las venas distendidas en la 
región infraumbilical y persisten las supraumbilicales 
ALTERACIONES DE LOS MOVIMIENTOS 
CIRCULATORIOS 
Parte superior del epigastrio: latido negativo en la inspección y 
positivo en la palpación en el agrandamiento del ventrículo derecho
Parte media del epigastrio: latido positivo por aneurisma de aorta
Hipocondrio derecho expansión sistólica de la región hepática en la 
insuficiencia tricuspídea 
ALTERACIONES DE LOS MOVIMIENTOS 
DIGESTIVOS
AGITACIÓN PERISTÁLTICA DE KUSSMAUL: cuando los movimientos 
peristálticos son de origen gástrico, se observan en el cuadrante 
superoizquierdo del abdomen, como una ondulación que se dirige de 
arriba abajo y de izquierda a derecha
CONTRACCIÓN TÓNICA DEL ESTÓMAGO: se ve en epigastrio. SIGNO 
DEL ENDURECIMIENTO INTERMITENTE DE CRUVEILHIER
AUSCULTACIÓN
Cuando el soplo depende de ateromatosis o aneurisma de aorta 
abdominal se percibe en las regiones lumbares o sobre el reborde 
costal
PALPACIÓN SUPERFICIAL 
1.Maniobra del escultor: se pasa la mano derecha sobre toda la superficie 
del abdomen 
OBJETIVOS
Verificar hallazgos de la inspección
Prominencias-Depresiones
Presencia de dolor
Temperatura
PALPACIÓN SUPERFICIAL 
1.Maniobra para evaluar la tensión abdominal: con la mano derecha 
apoyada la palma, y los dedos semiflexionados realizando 
movimientos rápidos de presión sobre la pared abdominal
2.Se deben efectuar en cada sitio 2 o e movimientos
ESTA MANIOBRA PEMITE EVALUAR LA RESISTENCIA DEL 
ABDOMEN 
Palpacíón bímanual con las manos separadas. 
ambas manos, separadas, se apoyan de lleno sobre el abdomen, 
con diferentes grados de presión. 
La finalidad es percibir cambios de resistencia, límites de 
tumoraciones, latidos y otros signos. 
Palpación abdominal: maniobra de Obrastzow. 
Esta maniobra facilita la palpación de la mano activa por medio 
de una mano de relajación, que haciendo presión con el talón a 
poca distancia de la mano activa, permite su mejor penetración. 
PALPACIÓN BIMANUAL ANTEROPOSTERIOR O PELOTEO 
DE CHAUFFARD
La mano posterior empuja hacia adelante las vísceras 
ofreciéndolas a la mano que palpa 
MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y HAUSSMANN
Bimanual: se colocan los dedos adosados, los índices por encima 
entrecruzados, de ese modo queda una línea palpatoria recta
Primero se desliza la piel distalmente, entones de hunden los dedos 
flexionados y a continuación se deslizan en sentido contario (hacia el 
explorador)apreciándose fácilmente la diferencia de nivel (resalto) 
del borde del órgano palpado 
FIJEZA ESPIRATORIA DE MINKOWSKY
Cuando una masa que desciende en inspiración, puede ser retenida 
en espiración
Indica que no tiene contacto directo con el diafragma
Es útil para el reconocimiento de los tumores retroperitoneales y el 
riñón
TACTO RECTAL COMBINADO CON LA PALPACIÓN 
ABDOMINAL
MANIOBRA DE YODICE-SANMARTINO
El tacto rectal produce la relajación de la pared abdominal 
Sirve para localizar el dolor cuando es generalizado 
PUNTO CÍSTICO
Localizado en la intersección del reborde costal con la inserción 
del músculo recto derecho 
Se puede ubicar trazando una línea desde el hombro hasta el 
ombligo, donde esa línea cruza el reborde costal 
Maniobra de Murphy: 
Se coloca la punta de ambos pulgares yuxtapuestos bajo el reborde 
costal derecho en la línea medio clavicular, se solicita al paciente 
que realice una inspiración forzada. 
Es positivo si el paciente refiere dolor e interrumpe la respiración. 
Sensibilidad 97% y Especificidad 50% para colecistitis.
Punto de Mc Burney: 
Se ubica en una línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior 
derecha y el ombligo a 4-5 cm de la espina o en la unión de sus 
tercios externo y medio, se explora comprimiendo con el dedo índice, 
si despierta dolor se presume diagnóstico de apendicitis.
Signo obturador: 
Es provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y 
rotar la cadera hacia adentro, si despierta dolor y/o signos de 
rebote 
(APENDICITIS)
Maniobra del Psoas-Ilíaco: 
El paciente en decúbito ventral, el examinador lentamente 
flexiona el muslo derecho, haciendo que el psoas se 
contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa 
dolor al paciente. 
(apendicitis)
PUNTOS URETERALES 
PUNTOS URETERALES 
PUNTOS URETERALES 
MANIOBRA DE ROVSING
La presión en el cuadrante inferior sobre un punto 
correspondiente al de Mc Burney, despierta dolor en la FID 
(APENDICITIS)
MANIOBRA DE LANZ
El dolor se puede obtener en un punto situado en la unión del 
tercio externo derecho y tercio medio de la línea biespinosa
Se produce en raros casos de apendicitis aguda (apéndice de 
localización pélvica)