SEMIOLOGIA_DE_TORAX_Y_PULMONES

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SEMIOLOGÍA DE TÓRAX Y PULMONES
RCarrillo - Medicina
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Estudiante del 5° año de medicina humana, quinto superior.
Miembro de IFMSA – UPAO, SCOME.
2 años de experiencia en docencia de pregrado.
CEO y ponente de la Academia Universitaria MultiMedic.
Contribuidor en uDocz.
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SÍNDROMES NEUMOLÓGICOS
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	SINDROMES	SEMIOLOGÍA	SIGNOS
	Síndrome de consolidación
(NEUMONÍA)	Inspección	Taquipnea
		Palpación	Frémito táctil aumentado
		Percusión	Matidez pulmonar
		Auscultación	Crepitantes
Broncofonia
Pecteriloquia sonora y áfona
Egofonia
	Síndrome de derrame pleural	Inspección	Taquipnea
		Palpación	Disminución en la amplexión y amplexación
Frémito vocal ausente.
		Percusión	Matidez desplazable 
		Auscultación	Abolición del murmullo vesicular
Egofonia en la parte superior del derrame.
SÍNDROMES NEUMOLÓGICOS
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	SINDROMES	SEMIOLOGÍA	SIGNOS
	Atelectasia	Inspección	Taquipnea
		Palpación	Frémito táctil ausente. Disminución amplexación y amplexión
		Percusión	Matidez pulmonar
		Auscultación	Abolición de vibraciones vocales
Silencio auscultatorios
	Neumotórax	Inspección	Taquipnea
		Palpación	Frémito vocal ausente. Disminución amplexación y amplexión
		Percusión	Hipersonoridad
		Auscultación	Abolición del murmullo vesicular
Soplo anfórico
EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX Y PULMONES
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INSPECCIÓN
TÓRAX ESTÁTICO
TÓRAX DINÁMICO
Configuración torácica:
Tórax normal
Diámetro anteroposterior (Menor)
Diámetro transverso (Mayor)
Tórax en tonel
Diámetro anteroposterior (Mayor)
Tórax tísico o paralítico
Frecuencia:
Eupnea: 12 – 20 rpm/min.
Bradipnea: < 12 rpm/min.
Taquipnea: > 20 rpm/min.
Amplitud:
Superficial: Disminución de la amplitud más taquipnea.
Batipnea: Aumento de amplitud más eupnea..
Polipnea: Aumento de amplitud más taquipnea.
Ritmo normal:
Intervalos constantes.
Relación inspiración-espiración 1:1 o 1:2.
No se observa esfuerzo.
PATRONES RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
Diámetro transverso (Mayor)
ACIDOSIS METABÓLICA
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
MENINGITIS
UREMIA
COMA
INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS
PATRONES :
Hombres: Respiración toracoabdominal.
Mujeres: Respiración costal.
Técnica de medición: Mensuración diamétrica.
AP: 16 a 19 cm.
T: 24 a 26 cm
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INSPECCIÓN
TÓRAX DINÁMICO
TIRAJE SUBCOSTAL
TIRAJE INTERCOSTAL
PALPACIÓN
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD
Maniobra de Rouault.
Bases
Vértice
Expansión de bases posterior y anterior
 Maniobra de Loewenberg.
TÉCNICAS PARA EVULAR AMPLEXACIÓN
Infraclavicular
TÉCNICAS PARA EVULAR AMPLEXIÓN
Sentido anterioposterior
Sentido transversal
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PALPACIÓN
Maniobra de Monnert
Maniobra de Eichhorst
	Alteración (Disminución)	 Causas
	Bilateral	Enfisema pulmonar.
Enfermedades intersticiales difusas.
Derrames pleurales.
	Unilateral	Atelectasia.
Derrame pleural.
	Localizado (Vértice)	Tuberculosis secundaria.
	CAUSAS	FREMITOS PATOLÓGICOS
	Pleuritis fibrinosa.	Frémito pleural
En inspiración en zonas infraxilares.
	Bronquitis aguda y crónica	Frémito brónquico
Expresión táctil de los roncantes auscultatorios..
	Tuberculosis secundaria	Frémito cavitario.
En vértice.
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD
FRÉMITO TÁCTIL
Paciente debe hablar (ej: GAAAA)
	FREMITO VOCAL	CAUSAS
	Disminución.	Neumotórax.
Derrame pleural (Pueden estar abolidas).
Enfisema.
	Aumento.	Neumonía.
Tuberculosis.
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PERCUSIÓN
	Sonidos patológicos	 Causas
	Matidez 
(Disminuida)	Neumonía.
Atelectasia.
Derrame pleural (Línea de Ellis o curva parabólica de Damoiseau).
Neoplasias.
	Hipersonoridad	Enfisema.
Asma aguda bronquial.
Neumotórax.
SECUENCIA DE PERCUSIÓN
TÉCNICA: Digitodigital de Gerhardt
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AUSCULTACIÓN
	MURMULLO VESICULAR	 CAUSAS	
	DISMINUIDO
(Lado(s) afectado)	Atelectasia por obstrucción.
Derrame pleural.
Enfisema.
Neumotórax.	
	AUMENTADO	Bilateral	Acidosis metabólica.
		Unilateral (Lado sano)	Atelectasia.
Derrame pleural.
Neumotórax.
	SOPLOS	CAUSAS
	TUBÁRICO	Neumonía.
	CAVITARIO	Tuberculosis secundaria.
	PLEURAL	Atelectasia por compresión (Derrame pleural).
	ANFÓRICO	Neumotórax.
	RUIDOS AGREGADOS	CAUSAS
	SIBILANCIAS	Asma bronquial.
	RONCANTES	Bronquitis aguda y crónica.
	CREPITANTES	Edema alveolar.
	FROTE PLEURAL	Pleuritis.
	RUIDOS PATOLÓGICOS	DESCRIPCIÓN
	PECTERILOQUIA SONORA	Percepción clara de la palabra articulada.
	PECTERILOQUIA ÁFONA	Percepción clara de la voz susurrada.
	EGOFONIA	Voz de cabra.
SÍNDROMES NEUMOLÓGICOS
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	SÍNDROMES	CAUSAS	EXAMENES AUXILIARES EN GENERAL	
	Insuficiencia respiratoria aguda.		Análisis de gases arteriales (AGA)	AGA
Hemograma completo.
Radiografía de tórax.
TAC
	Síndrome de insuficiencia
respiratoria aguda			
	Infecciosos
(Sx. de condensación, Sx. cavitario).	Bronquitis aguda.
Neumonía.
Tuberculosis.
Parasitosis y micosis.	Tinción microbiológica de esputo.
Cultivo de esputo.	
	Obstructivo	Asma bronquial.
EPOC (Enfisema y Bronquitis crónica).
Bronquiectasias.	Espirometria.
Flujometria.	
	Síndrome pleural	Neumotórax.
Derrame pleural.
Empiema pleural.	Ecografía.
Toracentesis
 Estudios microbiológicos y bioquímicos del liquido pleural	
	Síndrome intersticial 
(Enfermedades intersticiales difusas)	Fibrosis pulmonar idiopática.
Neumonitis intersticial descamativa.
Sarcoidosis.	Espirometria.
Biopsia pulmonar
Aspiración transtorácica con aguja 
Aspiración transbronquial con aguja	
	Neoplasias pulmonares	Carcinoma microcítico y macrocítico.
Metástasis		
	Síndrome mediastínico	Masas mediastínicas (Tumores, hernias).		
EXAMENES BÁSICOS QUE DEBEN SABER
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DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
TOMAGRAFÍA COMPUTARIZADA
Ventana parénquima pulmonar.
Ventana mediastino.
Patrón alveolar
Patrón intersticial.
Patrón nodular y de masa
Patrón pleural.
Patrón cavitario.
Patrón extrapulmonar
ANALISIS DE GASES ARTERIALES
ESPIROMETRIA