6- MAPA MENTAL DE RESPIRATÓRIO- PRINCIPALES ALTERACIONES

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Universidad Autonoma San Sebastian
Semiologia Medica I / 6º sem.
Dra Tatiana Santachiara Salvadori
Tarea: Mapa mental de Aparato Respiratório – Principales Alteraciónes
Alumno: Jeisel Meireles Stropa
Fecha: 08/05/2020
Inspección:
Alteraciones generales: 
Aparición de prominencias óseas
· Carcinoma broncógeno;
· TBC.
Estado nutricional:
Caquexia:
 Asma
Circulación colateral
Nevos en araña.
Hepatopatías.
Herpes zoster
OBS: Lupus con afectación pulmonar con hemoptisis y dolor torácico.
· Neumonía;
· Herpes zoster;
Insuficiencia respiratoria
Facies abotagada + edema en esclavina
Facies de Abotagados Azules:
Bronquitis crónica
Facies lupica (eritema malar)
Utilización del músculo esternocleidomastoideo + Aleteo nasal
TBC
Muscular
Del tórax propiamente dicha:
Piel
CA
Ginecomastia unilateral
Síndrome mediastínico
Vesículas 
Tejidos subcutáneos
Cicatrices por traumas o quirúrgicas
Cianosis:
Síndrome mediastínico
 OBS: Tórax dinámico permite distinguir se las afecciones son:
. Restrictivos: (en fibrosis pulmonar, derrame pleural y cifoscoliosis). . Obstructivo intratorácico: asma, bronquitis y enfisema. . Obstructivo extratorácico: traqueítis, pertússis.
Crecimiento anormal de las costillas
Desarrollo anormal del diafragma
TBC crónica.
Congénito. 
. Alargamiento del diámetro vertical.
. Reducción del anteroposterior.
Tórax paralitico (Plano; tísico): 
Enfisema pulmonar
Alteraciones en la columna vertebral
Retraen la pared costal
Expanden el tórax
. Respiración Periódica de Cheyne- Stokes (ciclopnea)
. Batipnea= Aumentada (respiración Profunda) . Hipopnea= respiración superficial
Frecuencia Respiratoria
Unilaterales 
. Costal superior = mujer . Costoabdominal= hombre. . Abdominal= niños
. Normal= 10-24 ciclos/M . Taquipnea= aumento . Polipnea= aumenta profundidad y frecuencia. . Hiperpnea= acelera e intensifica. . Bradipnea= disminución de la frecuéncia
Cifoescoliótico 
Pectus exscavatum
Pectus carinatum
Tiraje= retracción de los espacios intercostales
Aleteo nasal= latir de alas de la nariz
Utilización de la musculatura accesória (esternocleidomastoideo, trapecio e intercostales)
. Otras: Respiración alternante en caquécticos; Respiración suspirosa en neurosis de angustia.
Signos de dificultad ventilatoria
Profundidad cresciente y luego decresciente / apnea (10-30 s) en ciclo; en ICC y trastornos neurologicos
Derrame pleural Neumotórax Sínfisis pleural Paquipleuritis Atelectasia por obstrucción
Respiración de balancín= abdomen deprime en la inspiración (claudicación diafragmática)
Respiración paradojal en múltiples fracturas de costillas con depresión en la inspiración
Ritmos Respiratorios Anormales
Amplitud Respiratoria
Tórax dinámico
Amplia profunda y ruidosa seguida por una breve pausa y posterior respiración corta y quejumbrosa, para dar paso a una nueva pausa más prolongada.
. Respiración acidótica de Kussmaul
Respiración periódica con apnea de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad. (Meningitis, lesiones en la protuberancia como tumores o hemorragias)
. Respiración de Biot
Inspección
Tipo respiratorio
Bilaterales 
Raquitismo 
Rosario raquitico
Tórax en tonel: aumento del diámetro (especialmente anteroposterior)
Deformaciones de origen congenito
Tórax estático
Dolor
Fracturas y fistulas costales: se investiga con la maniobra de elasticidad torácica; dolor pleural intenso, con los pulpejos de los dedos puede sentir la crepitación ósea.
Palpación
De las partes blandas y de la caja torácica
Alteraciones de la sensibilidad
Síndrome De Tietze surge por una osteoconditis: duele a la palpación diferente de la isquemia miocárdica.
Otros hallazgos
Expansión torácica 
Neuralgias intercostales: hiperestesia cutánea y dolor exquisito. El estímulo se da en puntos donde el niervo se hace superficial (puntos dolorosos de Valleix) 
. Edema en esclavina;
. Tumefacción mamaria.
ENFISEMA SUBCUTANEO: Ar por debajo de la piel; se percibe con finas crepitaciones; aire suele desplazar al cuello y fosa supraclavicular. Por trauma, perforaciones esofágicas y pos quirúrgico de traqueotomía.
Elasticidad torácica
Evaluación se hay disminución
Frémito o roce pleural: Equivalente palpatório de frote pleural. Se percebe em pleuritis seca y serofibrosas (antes y pos el derrame).
Vibraciones vocales
Frémito bronquico o roncus palpable: por secreciones espesas que obstruyen el árbol bronquial.
Bilateral
Disminución de la elasticidad por alteraciones en la cajá o su contenido como: Enfisema, derrames pleurales voluminosos y grandes tumores. 
Adenopatías: pueden indicar CA broncógeno avanzado, Tbc, tumores del mediastino. 
Enfisema, procesos pleuropulmonares como fibrosis o derrames pulmonares bilaterales
Abolición 
Disminución
Aumento:
Unilateral
Las mismas condiciones de la disminución actúan en mayor grado como en derrames pleurales voluminosos y neumotórax total.
Barrera (obstáculo, engrosamiento de la pared, aire o agua) por Atelectasia, cuerpo extraño, enfisema, paquipleuritis, derrame, neumotórax, obesidad, enfisema.
Por lesiones extendidas como sínfisis pleural, atelectasia unilateral derrame pleural masivo y neumotórax total.
Consolidación o Condensación del parénquima, por neumonía o block neumónico y cavernas tuberculosas.
Localizada
Disminución de la expansión se limita a un área; más frecuente en TBC, CA de pulmón, adherencias y derrames pleurales pequeños.
Para que ocurra: la condensación debe alcanzar la superficie del pulmón, tener cierto volumen con vías aéreas permeables. (En neumonía con hepatización)
Soplo o respiración laringotraqueal (soplo bronquico o tubario)
1- Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
Hallazgos anormales se dividen en 3 grandes categorías:
Auscultación:
Normal se ausculta sobre la laringe o la tráquea; patológico si se ausculta en el parénquima con tonalidad algo más alta
2- Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios.
Aumento: hiperventilación (ejercicio o acidosis metabólica que es respiración de Kussmaul); en atelectasia parcial o total aumenta el murmullo del lado contrario= hiperventilación supletoria.
Soplo Pleural
Colapso pulmonar por derrame pleural
Disminución o abolición:
3- Ruidos agregados
Alteraciones en la transmisión: en obesidad marcada grandes derrames o neumotórax
En cavidades grandes cerca de la pleura visceral en comunicación con el bronquio; en neumotórax; sonido como quien sopla una botella.
Soplo cavernoso o cavitário y anfórico
No se auscultan en condiciones fisiológicas
Alteraciones en la producción: en hipoventilación alveolar disminuye el MV= enfisema, atelectasia por obstrucción de la luz bronquial.
Auscultación de la voz: El famoso “treinta y tres”
a- Disminución o abolición:
b- Variaciones patológicas:
c- Frote pleural
b- Estertores
a- Sibilancias y roncus:
Son de wheezes o estertores secos; asociados a obstrucción bronquial; secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de la mucosa; característico de asma y bronquitis; predominio espiratorio; sibilancias son los más agudos.
Broncofonía: aumento de la resonancia de la voz
Se produce por algún obstáculo en la propagación de la vibración desde la laringe; en síndrome de condensación con obstrucción de la luz bronquial, atelectasia, enfisema, neumotórax y derrame pleural. También en obesidad.
Pleuritis aguda, neoplasias
1- De origen bronquial: en bronquitis y bronquiectasias; denominados estertores húmedos o de burbuja (estertores subcrepitantes)
Pectoriloquia (pecho que habla) como se escucha sobre la laringe
Pectoriloquia áfona se escucha sobre las vértebras cervicales.
Egofonía o voz de cabra: carácter tembloroso.
2- De origen alveolar: por despegamientoalveolar; sonido de lluvia de finas crepitaciones, predominio inspiratorio (estertores crepitantes); más común en etapa inicial de la neumonía; en ICC más en las bases pulmonares; en patologías intersticiales con estertores como velcro; hay estertores marginalizados o de decúbito en áreas colapsadas.
Percución 
Sonoridad
Pulmon aerado; de intensidad fuerte tono bajo y duración prolongada; + en infraclavicular
Matidez
Sonidos obtenidos
Timpanismo
Permite la audición de las caracteristicas de los sonidos generados al golpear determinadas zonas de la superfície corporal
Dedo perutor golpea el dedo pleximetro sobre la luperficie
En pulmon privado de aire con incapacidad de vibrar.
Generalmente se percibe solo en organos de contenido solo aéreo (estomago, intestino)
Secuencia
Región anterior, Vértices pulmonares, Región dorsal, Regiones laterales
Submatidez:
Sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave; a nivel de 5ª costilla sobre el higado; zonad del pulmon con poco aire.
Condensaciónes: neumonia, atelectasia y grandes tumores.
Derrame pleural
Condensaciónes: neumonia, atelectasia y grandes tumores.
Derrame pleural
Hipersonoridad
Asma,Enfisema
Bullas y cavernas superficiales; paredes finas y neumotorax.
Signo de Jobert: desaparición de la matidez en la región hepatica suele indica aire en la cavidad peritoneal (perfuración viceral)= neumoperitoneo