GUIA DE ESTUDIO

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GUIA DE ANATOMIA II 
GUIA DE ANATOMIA II 
GUIA DE ANATOMIA II 
MÉDULA ESPINAL. CLASE 1 y 2
INTRODUCCIÓN
Se llama médula a la porción más caudal del Sistema Nervioso Central, que se encuentra ubicada dentro del conducto raquídeo de la columna vertebral.
Como todos sabemos la médula espinal se encarga de la motricidad y la sensibilidad de cuello, tronco y extremidades, de esta manera se encarga de transmitir los impulsos nerviosos desde la piel de casi todo el cuerpo, excepto la cabeza, hacia el sistema nervioso y desde este hasta a nuestros músculos axiales y apendiculares. Esta no es la única acción de la médula también gobierna la actividad de los vasos sanguíneos, las glándulas y algunos órganos del tronco, a través de los nervios que salen de ella, bien en respuesta a un estímulo recibido ( reflejo), o bien en respuesta a señales procedentes de centros superiores del sistema nervioso central. Así mismo, la médula, transmite la información que le llega desde los nervios periféricos procedentes de distintas regiones corporales, hasta los centros superiores. El propio cerebro actúa sobre la médula enviando impulsos.
La médula espinal se destaca como la estructura anatómica y funcional más simple del sistema nervioso central constituida por divisiones organizativas segmentarias denominadas METAMERAS. Estas METAMERAS actúan como Unidades Integradoras de las Aferencias y Eferencias tanto provenientes de los otros órganos cuerpo y extremidades como del sistema nervioso central y permiten integrar esta estas señales con otros niveles metaméricos superior o inferiores de la misma médula o incluso con niveles suprasegmentarios organizativos del sistema nerviosos central como el tronco encefálico, el cerebelo o el cerebro.
RELEVANCIA PROBLEMÁTICA 1
Alberto, de 18 años de edad, luego de una práctica de básquet, en un club de la ciudad de Rosario, se arroja a la pileta de natación sin darse cuenta que ésta estaba a medio llenar. Lo sacan de la pileta sus compañeros sin poder mover las piernas ni los brazos.
El médico que lo atiende, le informa a los padres que Alberto tiene una fractura-luxación de C5 con contusión medular, pero que todavía no se sabe completamente cuales van a ser las secuelas porque el área de la lesión está muy inflamada, siendo posible que el cuadro clínico corresponda a una cuadriplejía, con imposibilidad de movilizar completamente los cuatro miembros.
Con el tiempo, y la rehabilitación de por medio, Alberto logró movilizar músculos del hombro y
Algunos de antebrazo.
RELEVANCIA PROBLEMÁTICA 2
Thiago tiene 25 años de edad y es empleado de un comercio. Durante el mes de mayo fue asaltado y como consecuencia de la violencia a la cual fue expuesto, recibió una herida de arma de fuego en la región lumbo-sacra, tras lo cual presento disfunción vesical, e intestinal con dificultades evacuar su vejiga e intestino y afección motriz y sensitiva de ambos miembros inferiores. Con el correr de los días se agrega un dolor neuropático de ambas extremidades que no consigue ceder con la toma de analgesia convencional. El médico de Thiago explica al mismo que la bala ocasionó una lesión de COLA DE CABALLO que da todos los síntomas que el mismo presenta y deberá realizar rehabilitación neuromotriz especializada junto con el tratamiento farmacológico de su dolor.
OBJETIVOS DE LA PRESENTE PROBLEMÁTICA
· Reconocer la médula y los nervios raquídeos desde un punto de vista anatómico y funcional.
· Aplicar los conocimientos adquiridos a casos clínicos simples de lesiones medulares, con respecto a la topografía radicular.
· Distinguir los distintos núcleos de Sustancia Gris encontrados en la médula espinal y correlacionarlos con una función
· Distinguir los distintos haces, Cordones y tractos que se ubican en la médula espinal y correlacionarlos con alguna función.
· Integrar los Conceptos de Sustancia Blanca y Gris medular con las distintas vías de Conducción del Impulso Nervioso.
BIBLIOGRAFÍA
1. NEUROANATOMÍA HUMANA de García Porrero – Cap. 3, 10 y 19. Editorial Panamericana
2. NEUROANATOMÍA CLINICA de R. Snell – Editorial Panamericana
GUIA DE MÉDULA ESPINAL
1- Repaso de lo aprendido durante el cursado de ANATOMIA I. Reconozca las características generales de la configuración externa de médula: ubicación, longitud, forma, fisuras o surcos.
la medula es el sector más caudal del SNC, se encuentra ubicada dentro del conducto raquídeo, se extiende desde el foramen magno hasta L1 L2, tiene forma de cilindro ya que es un poco más estrecha en el sentido anterolateral, presenta dos abultamientos uno cervical y uno lumbosacro. Y presenta un surco medio anterior que es mucho más profundo que el surco medio posterior, además posee un surco lateral del cual emergen la radicelas que conforman a los nervios raquídeos
2- ¿Cómo se dispone la sustancia Blanca y Gris en la médula?
La sustancia gris se dispone en forma de H, donde sus astas serian la prolongación de la H, tiene un sector transversal llamado 
3- ¿Qué son las Intumescencias, ensanchamientos o abultamientos medulares? ¿Cuál es su importancia? ¿Qué gobiernan?
4- Indagar sobre los conceptos de la Cauda Equina o cola de Caballo, cono y epicono medular. ¿Son parte del sistema Nervioso central o Periférico? ¿A qué altura vertebral se ubican? ¿Qué segmentos, región o metámeras gobiernan?
5- ¿Qué son el Filum terminale o Ligamento terminal o Filum terminale interno y qué son el Ligamento coxígeo o Filum terminale externo?
6- Repase cuántos nervios raquídeos nacen de la médula, y la disposición de éstos dentro del conducto raquídeo. Recuerde la definición de METAMERA, y a que denominábamos dermatoma y miotoma. Determine la importancia de los conceptos anteriores en una lesión medular. Repase la topografía vertebro-medular.
7- Describa la generalidad de la configuración interna de la médula: ubicación, características y forma de la sustancia gris y de la sustancia blanca.
A- Sustancia gris: Describa cómo se divide la sustancia gris según el tipo de información que trasmite cada asta. ¿A que llamamos astas o cuernos medulares? ¿Cuántas astas posee la médula y en qué sectores? ¿Todas las astas poseen la misma función? ¿A que denominamos Laminas de Rexed?, ¿cuántas son? ¿Dónde se ubican? Enumere los núcleos pertenecientes a cada asta de sustancia gris, y detalle el tipo de información que cada uno de ellos trasmite. ¿indague estos núcleos ubicados en las distintas láminas medulares a qué neuronas de las vías de conducción corresponden? (asocie esta pregunta a la clase de generalidades de vías de conducción dada como presentación) Para tal efecto construya un cuadro o tabla en la que remarque: Nombre del Núcleo, Vía sensitiva o motriz a la que pertenece, Haz o tracto de sustancia blanca con la cual se relaciona a nivel de los cordones medulares y particularidad de dicho haz en cuanto a si es homo o contralateral, cruzado o directo (cruza o no la línea media?
B- Sustancia blanca: Enumere los haces de sustancia blanca y clasifíquelos según trasmitan información en forma ascendente (SENSITIVOS) o descendente (MOTRICES). Para cada uno de ellos realice un nuevo cuadro estableciendo, cordón en el cual se encuentra, nombre origen, trayecto y lugar de destino aproximado. ¿Cuál es el nombre de cada tracto o haz que se ubica en los cordones Medulares? El Cordón lateral de la médula es el más abundante y con mayor cantidad de tractos, ¿Cómo se disponen para poder ordenarnos en su descripción? Indague ¿a que llamamos Fascículo propio o Sustancia Fundamental de la médula? ¿Cuál es su rol?
8- Indague: ¿Cuáles son los tres tipos de neuronas que existen en la médula a nivel de la sustancia gris central? ¿Cómo se denominan y que rol ocupa cada una?
9- En el asta anterior, establezca las diferencias entre las llamadas motoneuronas alfa y gamma, hable con sus docentes sobre ellas para definir su rol? ¿Cómo se encuentran sistematizados (divididos funcionalmente) los núcleos del asta anterior de acuerdo a los grupos musculares del cuerpo que tienen a cargo?
10- Conceptos de Vías. Repase lo aprendidoen la Clase de Generalidades sobre este tema. Se enseñará el Concepto de vía de Conducción del Impulso Nervioso integrándolo a el desarrollo Metamérico de la Médula espinal para unir las características descriptas en la Sustancia Blanca y en la Sustancia Gris. Se dividirán en vías Ascendentes o Sensitivas y vías Descendentes o Motrices.
Acostúmbrese a realizar un cuadro que le permita tener toda la información en una misma gráfica. Mostramos a modo de ejemplo:
	Nombre de
la vía
	Nombre y ubicación
de la primera neurona
	Nombre y ubicación de la segunda neurona
	Haz que emerge de la segunda neurona
	El haz asciende para ascender cruza o no la línea media
	Etc….
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
11- ¿Qué son los lemniscos a nivel medular? ¿Cuántos conoce? ¿Qué información transportan? ¿Dónde se ubican? ¿Qué es el conducto del epéndimo y por qué estructura se encuentra revestido?
12- Nervio raquídeo: Repase cómo se forma un nervio raquídeo, su raíz anterior y posterior, la fusión de las mismas, su división por fuera del agujero de conjunción, y el destino de las ramas anterior y posterior. ¿a que denominamos ramicomunicantes blancos y ramicomunicantes gris?
13- Diferencias regionales. ¿A lo largo de toda su longitud, la médula es uniforme en su interior en cuanto a la proporción de sustancia gris y blanca? Indague: ¿en que segmentos medulares en proporción la sustancia gris es más abundante? ¿En qué segmentos medulares en proporción la sustancia blanca es más abundante? ¿Tiene alguna lógica esta disposición?
14- Meninges raquídeas o espinales (Cap. 9) : Solo el concepto con respecto a la médula, enumere las características generales de la Duramadre, la Aracnoides y la Piamadre. En cada una de ellas, describa su posición, relaciones más importantes y si existen espacios que las separen entre sí. ¿Cómo se denominan estos espacios? ¿Qué elementos se ubican en estos espacios?
15- Irrigación de médula (capitulo 19): Describa la irrigación de la médula, nombrando :
· las arterias segmentarias, o transversales o radiculares (o metaméricas) en cada porción de la columna, y de qué arterias son ramas colaterales.
· Las arterias espinales anteriores y posterior, en qué nivel de médula se encuentran, de qué arteria son ramas y su trayecto general.
· Las arterias de los ensanchamientos: de qué arteria son ramas, y territorio que irrigan
· La arteria Gran arteria lumbar mayor o MAGNA de Adamkiewicz ¿de dónde se origina y qué territorio de irrigación?
Indague breves características del drenaje venoso de médula.
ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN CLASE
Todo este temario se desarrollará en dos clases.
En la Primera de las dos clases se abordará:
· .Resolver la guía, haciendo hincapié en aquellas preguntas referidas a cuestiones funcionales y topográficas de médula.
· Tamaño, ubicación, cubiertas, morfología.
· Se Recalcar la importancia de la distribución metamérica de los nervios raquídeos.
· Médula y Meninges. Espacios
· Jerarquizar la sistematización de la sustancia blanca y gris medular.
En la Segunda Clase se abordará:
· El concepto de Vía de Conducción del Impulso nervioso
· Se distinguirán las características de las Vías Ascendentes y Descendentes y se detallará las que transitan por la médula espinal.
· Se valorará la sistematización de la Sustancia Gris (laminas) y Blanca (Cordones y tractos). Se conformará el cuadro de las vías Sensitivas y Motrices.
· Se abordará la irrigación medular.
AUTOEVALUACIÓN
1- La cola de Caballo se encuentra formada por:
a- Filum terminal exclusivamente
b- Filum terminal + nervios raquídeos sacro-coccígeos 
c- Filum terminal + nervios raquídeos lumbares y sacro-coccígeos 
d- Exclusivamente nervios raquídeos sacro-coccígeos 
e- Exclusivamente nervios raquídeos lumbares y sacro-coccígeos
2- El núcleo de la Sustancia Gelatinosa de Rolando se relaciona con la sensibilidad:
a- dolorosa
b- táctil grosera o protopática 
c- c- táctil fina o discriminativa (epicrítica) d- térmica
e- profunda osteoartromuscular o propioceptiva f- los ítems a y d son correctos
3- En el asta lateral de la médula, en que sector de la misma presenta funciones VEGETATIVAS
PARASIMPATICAS: a- cervical b- dorsal c- T2-L2 d- C2-4 e- S2-4
4- Del núcleo Marginal del asta dorsal se originará el haz:
a- Espino-talámico dorsal b- Espino-talámico ventral c- Espino-cerebeloso dorsal d- Espino-cerebeloso ventral
e- Grácil o Goll y Cuneiforme o Burdach (cordón posterior)
5- Las neuronas que transmiten sensibilidad profunda inconsciente luego de pasar por médula terminan en:
a- corteza cerebral homolateral b- corteza cerebral contralateral c- corteza cerebelosa homolateral
d- corteza cerebelosa contralateral e- tálamo f- tronco encefálico
6-Completar sobre vías descendentes:
Llamamos vía descendente a la que transmite información................................... y que se
originó en ............................................................................................................., y que termina haciendo sinapsis en el asta.....................................................de la médula, pudiendo terminar en motoneuronas alfa, que van a la ...................................................... o en motoneuronas gamma que terminan en la..................................................................
7- Cuál de los siguientes haces (o tractos) de sustancia blanca encontramos en el cordón anterior de la médula:
a- espinotalámico lateral
b- piramidal directo o corticoespinal ventral c- rubroespinal
d- piramidal cruzado o corticoespinal dorsal e- espinocerebeloso ventral o de Gowers f-	espinocerebeloso dorsal o de Flechsig
8- Si un paciente presenta incapacidad de movilizar ambos miembros inferiores, y su sensibilidad se presenta abolida del pubis hacia abajo, con intestino y vejiga neurogénica ¿a qué altura aproximada de la columna sugeriría que se encuentra la lesión medular? a- 4ªD- 5 ªD b- 7ª D-8 ªD c- 9ºD-10 ªD d- 12ªD-1 ª L e- 3ª L-4 ª L
9- Cual de los siguientes tractos o haces considera Ud que son motrices:
a- Haz de Grácil o Goll y Cuneiforme o de Burdach
b- Haz Vestíbulo-espinal c- Haz Espinocerebeloso dorsal d- Haz Espinotalamico dorsal o lateral
e- Haz Espinoolivar
f- Tracto Espinocerebeloso posterior o Flechsig
10- Con respecto a las siguientes neuronas ubicadas en la sustancia gris medular especifique sus características y/o funciones.
A- Radiculares
B- Receptoras
C- Asociativas
D- Neurona de Renshaw
E- Motoneurona alfa
F- Motoneurona gamma
10- En la presente imagen correlacione los números con las siguientes letras: a- Espinotalamico ventral; b- Espinotalamico dorsal; c- Corticoespinal ventral o haz Piramidal directo; dcorticoespinal lateral o haz Piramidal cruzado; e- Tracto de Grácil o haz de Goll; f- Tracto Cuneiforme o Burdach; g- Espinocerebeloso ventral o de Gowers h- Espinocerebeloso dorsal o de Flechsig i-tracto vestibuloespinal medial j-tracto vestibuloespinal lateral k- tracto olivoespinal
12) Explique las diferencias por sectores:
13) Complete el siguiente dibujo relacionando los elementos de la vía refleja.
Identifique:	1- Neurona Motriz
2- Neurona Sensitiva
3- Neurona intercalar
4- Rami-comunicante blanco ( Neurona vegetativa Preganglionar Simpática) 5- Rami-comunicante gris (Neurona vegetativa Postganglionar Simpática)
14) Correlacione las siguientes columnas teniendo en cuenta su función
HAZ MEDULAR	FUNCION
( ) Corticoespinal ventral y lateral	a- tacto fino o discriminativo
( ) Vestíbuloespinal	b- tacto grueso
( ) Grácil y Cuneiforme	c- Propiocepción consciente
( ) Espinotalámico dorsal	d- Propiocepción inconsciente ( ) Espinotalámico ventral	e- Termoalgesico f- Visual g- Equilibrio
h- Motricidad voluntaria conciente i- a + c j- b + d
15) Ordene de adentro hacia fuera la siguiente estructura incluyendo las capas que envuelven a la médula espinal
( ) Médula espinal
( ) Espacio subdural
( ) Aracnoides
( ) Piamadre
( ) Duramadre
( ) Espacio epidural
( ) Espacio subaracnoideo
16) Complete el siguiente Cuadro teniendo en cuenta las Vias de ConducciónNerviosas que transitan por la médula:
	VIA
	SUSTANCIA GRIS
	SUSTANCIA
BLANCA
	Línea media ( cruza o no la línea media)
	Vía Motriz Principal
	
	
	
	Vía Profunda consciente
	
	
	
	Vía Profunda
Inconsciente
	
	
	
	Vía Termoalgesica
	
	
	
	Vía Táctil fina
	
	
	
	Vía Táctil gruesa
	
	
	
17) Las siguientes afirmaciones respecto de las meninges de la médula espinal son correctas,
EXCEPTO:
a- La duramadre es una delicada y fina membrana impermeable b- la piamadre es una membrana vascular que reviste la médula
c- la aracnoides continúa a lo largo de las raíces de los nervios espinales formando pequeñas extensiones laterales del espacio subaracnoideo
d- la duramadre tiene continuidad hacia arriba a través del agujero occipital con la capa meníngea de duramadre que cubre el encéfalo e- el espacio extradural o epidural contiene el plexo venoso vertebral interno.
18) El Filum terminale interno está constituido por:
a- Tejido nervioso: neuronas b- Tejido meníngeo: piamadre c- Tejido meníngeo: aracnoides d- Tejido meníngeo: duramadre
e- Tejido nervioso y meníngeo: neuronas y piamadre
19) Correlacione las siguientes columnas puede aparear más de una
	a- Localización del cono medular
	1- piamadre
	b- El Filum terminale está formado por
	2- Segmentos medulares dorsales y lumbares superiores
	c- El asta gris lateral está situada en
	3- Extremo inferior de la médula espinal
	d- Las células nerviosas eferentes gamma están situadas en
	4- Asta gris anterior
	e- El revestimiento del conducto central
	5- Ninguna
está formado por
1
1
10