Depresión del SNC de causa toxica

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DEPRESION DEL SNC → COMA 
Depende de: 
• Rapidez de absorción 
• Dosis 
• Variables que determinaran si efectivamente se absorbe en dosis suficiente p/ 
producir toxicidad 
TODOS ELLOS PUEDEN GENERAR UN CUADRO DE COMA → sedantes, alcohol, 
anticonvulsivantes 
Anticonvulsivantes: produce + cuadros de coma → valproico y carbamazepina 
 
HIPOGLUCEMIA → agentes que pueden llevar al coma 
Gases – monóxido de C 
Alcohol 
Hipoglucemiantes orales 
insulina 
 
SIEMPRE Q HAY INTENTO DE SUICIDIO, SE HACE METODOS DE ELIMINACIÓN → xq 
no sabemos la dosis, combinación 
 
BZD 
• Absorben x VO. Efecto luego de 2-3hrs de la ingestión, ↑UP. Su metab 
produce metabolitos → acumulación → si el pcte tiene IR puede llegar a la 
intoxicación + rapido 
• Intoxicaciones x causa accidental, UID, suicidio, terapéutica, error medico 
• La toxicidad es un incremento de los efectos terapéuticos 
• Las manifestaciones son dosis dependientes 
• Sinergismo con otros depresores 
• Desarrollan tolerancia 
• La supresión brusca provoca abstinencia 
• Abusos: Mezcla con alcohol, con otros depresores 
• Intoxicación: debilidad, somnolencia, hipotonía muscular, rta pupilar lenta, 
incoordinación motora, ataxia, confusión, coma. 
- Dx: dosaje de BZD. 
- Tto: métodos de eliminación, hidratación, control de deambulación (xq la 
hiporreflexia frectemente queda como sintomatología remanente). 
- Efecto paradojal: vomito, rubicundez, sensorio alternante, ataxia, 
irritabilidad, somnolencia, alucinaciones visuales. 
- NO PRODUCE MIOSIS, sino que enlentece la rta pupilar y tb no esta 
relacionado a depresión respiratoria (x ser GABA dependientes) 
- Pcte q tiene clínica → ya tiene absorbido el fco → hidratación 
- Pcte asintomático → métodos de eliminación 
• Antídoto: flumazenil. Si con 2 dosis consecutivas no responde, el coma no fue 
por BZD 
 
BARBITURICOS 
• Se absorben bien x vía digestiva comenzando el efecto entre 10-60 min 
• Por vía IV el efecto es inmediato y dura 1 hora 
• Atraviesan la placenta y BHE 
• Son potentes inductores de enzimas microsomales 
• Eliminación x vía renal 
• Casi exclusivamente se ven en intoxicaciones x fenobarbital 
 
 
 Ya hay afectación hemodinámica 
 
 
NEUROLÉPTICOS 
• MA: bloqueo de rc. Cada compuesto bloquea con diferente potencia cada rc, 
imprimiendo características propias al cuadro clínico. 
- Bloqueo dopaminérgico D1 y D2: efecto extrapiramidal, trastornos 
neuroendocrinos 
- Alfa adrenérgicos periféricos → hipoTA, taquicardia refleja 
- Colinérgicos: taquicardia, visión borrosa, boca seca, ↓motilidad intestinal, 
retención urinaria 
- Histaminérgicos H1: sedación 
 
• Intoxicación: la clínica depende de la potencia con que se bloquee cada uno 
de los Rc según el compuesto. 
 
• Sdome piramidal: se dan x general en forma de crisis extrapiramidales → 
debido a la inhibición de Rc dopaminérgicas. Debido a su vida ½ prolongada, 
esas crisis pueden repetirse. 
- Cuadro clínico: HIPERTONIA, temblor, rigidez, rueda dentada, TRISMUS, 
crisis oculogiras, sudoración, SIALORREA, distonía laringea 
- Dx: prueba dx-terapeutica con difenhidramina (1mg/kg/dosis IM o IV lento) 
→ desaparece el cuadro en minutos 
 
Hipertonía sostenida → destrucción muscular →↑CPK → impacta glomérulo renal → IR 
OPIACEOS 
• Clasificación química: 
- Naturales: opio, codeína, morfina 
- Sintéticos: meperidina, difenoxilato, fentanilo, loperamida, metadona, 
propoxifeno, pentazocina 
- Semisintéticos: buprenorfina, dextrometorfano, dihidrocodeina, 
diacetilmorfina, nalbufina, oximorfina 
• MA: interactúan con Rc específicos (Mu, Kappa, Delta y Epsilon) y saturables 
del SNC y otros tejidos, donde tb actúan péptidos opioides endogenos 
• Producen depresión respiratoria 
 
 
• Intoxicación aguda: euforia, sensación de calor, miosis, somnolencia, prurito, 
hipotonía muscular 
- Tto: naloxona (adultos: 0,1-0,2mg/kg EV; < 6 años o 20kg: 0,1mg/kg IV; 
neonatos: 0,01 mg/kg vía IM, SC o IV) 
- Se usa la naloxona princip p/ revertir la depresión respi 
 
• Sobredosis: coma, miosis puntiforme, depresión respiratoria 
• Sdome de abstinencia: lagrimeo, rinorrea, anorexia, piloereccion, irritabilidad, 
midriasis, vomitos, diarrea, espasmos musculares, deshidratación, cetosis 
- Aparece ante la suspensión abrupta o disminución abrupta de la dosis