Insuficiencia respiratoria

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El aparato respiratorio tiene como principal función el intercambio de gases (entrada correcta de O2 y salida 
de CO2). Y para que ese intercambio sea correcto, depende del: 
• Control 
• de la ventilación 
• Ventilación alveolar 
• Difusión alveolocapilar 
• Perfusión pulmonar 
Cualquier alteración en cualquiera de esas funciones, determina un fallo en el intercambio pulmonar de gases 
→ insuficiencia respiratoria. 
Valores normales: 
• PaO2 entre 100mm Hg y 96mm Hg 
• PaCO2 entre 38mm Hg y 34mm Hg 
Ambas disminuyen con la edad 
En la práctica: 
✓ Hipoxemia arterial → PaO2< 80mmHg 
✓ Hipercapnia arterial → PaCO2 > 45mmHg 
Las manifestaciones clínicas presentes en la IR dependen de: 
- El incremento en el trabajo respiratorio: disnea 
- Las manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnia 
- Las manifestaciones del compromiso pulmonar por la enfermedad de base 
Insuficiencia respiratoria: situación en el que los valores en sangre arterial de la P parcial de O2 (PaO2) se sitúan 
por debajo de 60mmHg (excluye la hipoxemia 2daria a comunicaciones intracardiacas de derecha a izquierda) 
y/o los de P parcial de CO2 (PaCO2) son = o superiores a 50mmHg (excluye situación de hipercapnia 2daria a 
una alcalosis metabólica). 
HIPOXEMIA ARTERIAL 
• Hipoventilación alveolar 
- Hipercapnia + ventilación minuto reducida 
- Ejemplos: 
▪ Sobredosis de sedantes 
▪ Enfermedades del snc y de los músculos periféricos; 
▪ Obstrucciones de la vía respiratoria principal 
- Se corrige con administración de O2 a altas concentraciones 
• Limitación de la difusión alveolocapilar de O2 
- Como causa de hipoxemia es limitada 
- Fibrosis pulmonar 
- Reversible tras respirar O2 a concentraciones elevadas 
 
• Cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda (shunt)** 
- Frecuente en enfermedades pulmonares agudas en pacientes críticos 
- Shunt: pasaje de fluidos de un lado a otro 
- Ejemplos: 
▪ Ocupación alveolar x líquidos en el edema pulmonar 
▪ Ocupación alveolar x secreciones inflamatorias en las neumonías 
▪ X colapso alveolar en las atelectasias 
- Perfusión capilar normal, frente a un alveolo obliterado → sg no oxigena y se mezcla c/ sg arterial 
proveniente de capilares normales → mezcla venoarterial → ↓ PO2 
- Se corrige muy poco con O2 al 100% 
• Desequilibrio en las relaciones ventilación/perfusión*** 
- Principal mecanismo de hipoxemia 
- Todas las enf pulm crónicas cursan c/ desequilibrios de las relaciones de la ventilación/perfusión. 
- Retención moderada de CO2 
- Responde bien a la administración de O2 
HIPERCAPNIA ARTERIAL 
• Hipoventilación alveolar 
• Desequilibrio en las relaciones ventilación/perfusión 
↑TRABAJO RESPIRATORIO: 
- Taquipnea 
- Tiraje 
- Aleteo nasal 
HIPOXEMIA: relación c/ trastornos del SNC y cardiovascular
- Incoordinación motora 
- Somnolencia 
- Disminución de la capacidad intelectual 
- Muerte súbita (depresión de centros resp) 
- Taquicardia-HTA, HTP 
- Disnea 
- Bradicardia 
- Depresión miocárdica 
- Shock cardiocirculatorio 
- Cianosis periférica (cuando la [] de Hb 
reducida es > 5g/L) 
HIPERCAPNIA: depende de la rapidez de su instauración. Si es aguda predominan alt del SNC (*). Y 
manifestaciones cardiovasculares (1). La crónica, puede ser asint o síntomas provenientes del efecto 
vasodilatador del CO2 sobre la circulación cerebral (2) 
- Desorientación tempo-espacial (*) 
- Somnolencia (*) 
- Obnubilación (*) 
- Coma (*) 
- Muerte (*) 
- Sudoración facial y torácica profusa (1) 
- Taquicardia (1) 
- Cefalea y somnolencia (2) 
- HTE 
- Asterixis 
• Aguda: pcte sin afeccion respiratoria previa → ej: sdome de distrés respiratorio 
• Crónica: pcte c/ afeccion resp previa 
- No agudizada: Enfermedad pulmonar previa estable 
 Hipoxemia e hipercapnia persistentes con Ph de >7,20 
- Agudizada: Enfermedad pulmonar previa que empeora. 
 Hipoxemia e hipercapnia con Ph <7,20 
H+= PCO2/HCO3 
Hiperventilación x IR crónica agudizada → ↑PCO2 no na tiempo de compensar c/ HCO3→ acido 
• Mecanismo patogénico subyacente 
- Hipoventilación alveolar-desequilibrio v/q -etc. 
• Hipercápnica o hipoxémica 
- IR c/ hipercapnia: c/ parénquima pulm sano o c/ parénquima pulm anómalo. 
- IR s/ hipercapnia: x enf pulm crónicas o agudas. 
Tipo I o hipoxémica, se define por 
- Hipoxemia con 
- PaCO2 normal o bajo 
- Gradiente alveolo-arterial de O2 incrementado 
Tipo II ventilatoria o hipercápnica, que se caracteriza por: 
- Hipoxemia con PaCO2 elevado 
- Gradiente alveolo-arterial de O2 normal 
Insuficiencia respiratoria mixta: cuando en un paciente con una falla oxigenatoria inicial se le agrega 
una falla ventilatoria. 
Tipo III o perioperatoria, debida a limitación de la expansión torácica por obesidad marcada, dolor, 
ileo, cirugía, toraco abdominal 
Tipo IV o asociada a estados de shock con disminución de la entrega de oxígeno a los músculos 
respiratorios 
 
• C/PARÉNQUIMA PULMONAR SANO (insuf ventilatoria): determinada principalmente x hipoventilacion 
alveolar. 
- Causas: 
▪ Intoxicación por sedantes del SNC 
▪ Enf. Neuromusculares 
▪ Obstrucciones de la vía aérea principal 
▪ Sobredosis de fármacos: sedantes, 
barbitúricos, opiáceos 
▪ Lesiones del snc: traumatismos craneales, 
poliomielitis 
▪ Síndrome de apneas durante el sueño 
▪ Síndrome de Guillain-Barré; tétanos 
▪ Esclerosis múltiple, Parkinson, miastenia, 
botulismo 
▪ Enfermedades musculares 
▪ Enfermedades de la caja torácica 
- Clínica: 
▪ 2daria a intoxicación x sobredosis de sedantes → Somnolencia, obnubilación, coma profundo 
▪ Asoc a ingesta alcohólica excesiva: Pérdida de reflejos (deglución, vómito y tos), disminución del 
tono muscular, neumonía por aspiración de material gástrico 
▪ Trastornos neuromusc: Fatiga-debilidad, disfunción muscular respiratoria (retracción muscular 
inspiratoria-taquipnea) 
▪ Obstrucción de la vía aérea principal: Estridor**, aleteo nasal, tiraje intercostal. 
- Tto: 
▪ Cuando se debe a la sedación del control de la ventilación: ventilación mecánica, eliminación 
rápida del fármaco ingerido → adm líquidos p/ forzar la diuresis, en algunas situaciones la 
hemodiálisis. 
▪ Si el pcte no está en coma y mantiene la ventilación espontanea → Oxigenoterapia con 
mascarilla o cánula nasal 
▪ Pctes c/ sdomes de apnea durante el sueño → oxigenoterapia a través de mascarilla c/ presión 
positiva continua en la vía aérea principal (CPAP) 
▪ En pctes c/ obstrucción grave de la vía aérea principal: hay que mantener libre dicha vía → 
Oxigeno c/ máscara c/ flujo elevado, si se trata de un cuerpo extraño → broncoscopia 
▪ En casos c/ edema, inflamaciones locales: Glucocorticoides intravenosos en dosis elevadas 
• C/PARÉNQUIMA PULMONAR ANÓMALO: desequilibrio en la relación ventilación/perfusión pulmonares, q 
esta presente en la mayoría de las enf pulm crónicas q cursan con limitación del flujo aéreo. No puede 
eliminar adecuadamente el CO2. 
- Causas: 
▪ EPOC 
▪ Agudización grave del asma 
- Clínica: 
EPOC, silicosis, TBC, asma 
➢ Puede presentarse en forma de IRA o como IRC 
➢ La IRA del EPOC es la + frecuente en la práctica diaria 
➢ El hábito tabáquico limita la eficacia terapéutica y potencia la aparición de nuevos episodios de 
agudización 
Los signos/síntomas dependen de la gravedad de la enf, grados de hipoxemia e hipercapnia y de 
su carácter de agudo o crónico. Cuando sobrevienen los episodios de IRA se reconocen 
manifestaciones: 
▪ Respiratorias: empeoramiento de la disnea (en reposo o esfuerzos mínimos), aumento de la tos 
y del esputo purulento 
Inspección: cianosis, piel caliente y sudorosa, taquipnea, tiraje intercostal 
Auscult: desde silencio respiratorio hasta roncus y sibilancias generalizadas 
▪ Cardiovasculares: taquicardia sinusal, fibrilación auricular, HTA, signos de IC congestiva 
derecha c/ reflujo hepatoyugular 
▪ Neurológicas: desorientación tempo-espacial, confusión, apatíao agresividad-somnolencia, 
obnubilación, estupor o coma. 
- Tto: 
▪ Broncodilatadores inhalados de acción corta* 
▪ Glucocorticoides sistémicos* 
▪ Antibioticoterapia 
▪ Oxigenoterapia* 
▪ Si a pesar de todo el pcte empeora → Ventilación mecánica 
Indicaciones de oxigenoterapia domiciliaria: evita la progresión de la hipertensión pulm crónica y mejora la 
calidad de vida y la supervivencia del pcte c/ EPOC + abstención tabáquica. 
• Mínimo de 16h al día p/ el pcte poder llevar una vida relativamente activa 
• Pacientes con EPOC estable y correctamente tratado que tenga una PaO2 basal menor a 55 mmHg, 
confirmada en 2 ocasiones en un plazo no inferior a las 4 semanas 
• Pacientes con EPOC estable y correctamente tratado que tenga una PaO2 basal entre 55 y 59 mmHg, y 
que se asocie a: 
▪ Hipertensión pulmonar-hematocrito mayor a 55% 
▪ Sobrecarga ventricular derecha-cor pulmonale, arritmias cardíacas 
• Paciente con enfermedad pulmonar crónica (no EPOC) con PaO2 basal menor a 60 mmHg 
Implica la existencia de un parénquima pulmonar patológico, se manifiesta cuando el aparato resp no es 
capaz de oxigenar la sg de manera adecuada a pesar de conservar una ventilación alveolar eficaz → abarca 
tds enf pulm q cursan c/ hipoxemia c/ o s/ hipercapnia. Se divide en 2 subgrupos: 
- Enf pulmonares crónicas: cursan c/ limitación crónica del flujo resp 
▪ Causas: 
✓ EPOC 
✓ Bronquiectasias generalizadas 
✓ Tuberculosis pulm residual extensa 
✓ Bronquiolitis obliterante 
✓ Agudización grave del asma 
✓ Enf intersticiais difusas del pulmón 
✓ Enf vasculares crónicas del pulmón 
▪ Puede ser de curso crónico bien tolerada o tener episodios de descompensación aguda 
▪ EF: taquicardia (>110 lpm), taquipnea (>25 rpm), empleo de musculatura accesoria, roncus, 
sibilancias 
▪ Tto: oxigenoterapia, ventilación mecánica (en casos graves) 
- Enf pulmonares agudas: 
▪ Localizadas: 
✓ Neumonia→ oxigenoterapia/ ventilación mecánica + ATB 
✓ TEP → oxigenoterapia, ventilación mecánica, anticoagulación 
▪ Difusas: edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico (o SDRA) 
• Anamnesis 
• Examen físico 
• Laboratorio 
- Gases arteriales respirando aire ambiente 
- Gradiente alveolo-arterial 
- Relación PaO2/FIO2 100/0,21: 500 
- Estado acido base: PH: PCO2/HCO3 
- Acido láctico 
- Hemograma 
- Electrolitos 
• Espirometría VEF1/CVF 
• Imágenes 
- Radiografía simple de tórax 
- Ecografía torácica 
- TAC de tórax 
- Ecocardiograma 
- Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusion 
• Exámenes especiales 
- Examen del esputo 
- Fibrobroncoscopía 
- Punción con aguja fina 
- Videotoracoscopía 
Gasometría (cuando respira aire atm) 
Si usa mascara de O2 → 
- Gradiente alveolo arterial de O2: PAO2 – PaO2 = VN hasta 15 
Como calculo? 
PAO2 – PaO2 (inspirada) 
PAO2 =FIO2 x (760-47) - PaCO2/0,8 → PAO2 : FIO2 X 713 - PaCO2/0,8 → 
PAO2 : 0,21 x 713 - 40/0,8 → PAO2: 150 - 50 = 100 
PAO2 – PaO2 : 100 – 90 = 10 
 
• Asegurar la vía aérea en el paciente con deterioro del sensorio y 
• Mala mecánica respiratoria evaluando la necesidad de intubación 
• Oxigenoterapia (precaución con los pacientes con EPOC) 
• Asegurar una vía intravenosa permeable 
• Monitoreo del ECG y la SO2 (objetivo:92 y 95%) 
• Broncodilatadores, corticoides IV, Antibióticos previous cultivos 
• Profilaxis de las úlceras de estres y del TEP 
• ARM: Hipoxemia refractaria, falla ventilatoria, depresión del sensorio, shock