Endocarditis infecciosa

Vista previa del material en texto

Válvula sana 
Proceso infeccioso que asienta en endocardio, fundamentalmente valvular, pero muchas veces en el 
endocardio mural. 
Las válvulas izquierdas son las + afectadas 
Endocarditis en válvula nativa (50-60%) 
• Con enfermedad cardiaca previa 
- Cardiopatía congénita 
- Prolapso de válvula mitral 
- Esclerosis valvular 
- Cardiopatía reumática (incidencia está 
en descenso) 
• En válvula sana 
- Estreptococos (40%): viridans y bovis 
- Estafilococos (40%): SAMS, SAMR, 
coagulasa negativos 
- Enterococos (10%) 
- Grupo HACEK (5%) 
- Otros (5%): hongos, gram – 
Endocarditis en válvula protésica (20%) 
• Temprana 
• Tardía 
Endocarditis en adictos a drogas intravenosas (10%) 
• Predomina en válvula nativa y de corazón derecho. Predomina la afección de la válvula 
tricúspide. 
Endocarditis nosocomial (10-20%): aparece a partir de las 72hrs de la internación o luego de un 
procedimiento intrahospitalario realizado entre las ultimas 4-8 semanas 
• Puede darse en una válvula nativa o protésica 
Con patología previa: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Depósito de fibrina-plaquetas (en esa 
válvula previamente lesionada 
En los potenciales focos 
sépticos (dentario-
amigdalino, genito-urinario, 
digestivo, piel) ante 
maniobras traumáticas 
Bacteriemia transitoria 
Vegetación aséptica/verruga 
(Endocarditis Trombótica No 
Bacteriana) 
Vegetación 
SEPTICA 
ENDOTELIO VALVULAR LESIONADO 
- Este endotelio actúa en ft 
hemodinámicos 
- Trauma directo (colocación de catéter), 
- Inmunocomplejos circulantes 
- Hipercoagulabilidad 
 
S. Aureus 
 
• Extracción dentaria** 
• Cirugía periodontal 
• Aborto 
• Amigdalectomía 
• Cistoscopias 
• Sondeo vesical 
• Dilatación uretral 
• Catéteres intravenosos 
• Jeringas (drogadictos) 
• Endoscopias digestivas 
• Rx colon x enema 
• Parto 
Las bacteriemias transitorias son muy frecuentes en la vida diaria, pero la endocarditis infecciosa es un 
evento excepcional 
• Temprana: puede ocurrir dentro de los 12 meses de la cirugía. 
- Gérmenes nosocomiales agresivos: S. coagulasa negativo, SAMR, bacilos gram -, hongos 
- Comportamiento muy agresivo 
• Tardía: luego del año de la cirugía 
- Gérmenes de la comunidad 
- Comportamiento menos agresivo 
• Manifestaciones cardiacas 
- Soplos: sea ya diagnosticado o que aparecen proprios de la EI 
- IC: se debe a la destrucción valvular (la destrucción de la válvula aortica progresa + rápido q la 
mitral) 
- Pericarditis: se deben a la presencia de algún absceso perivalvular aórtico 
- Bloqueos AV: se deben a la presencia de algún absceso perivalvular aórtico 
• Manifestaciones Extracardíacas 
- Generales e Infecciosas: 
▪ Embolias sépticas (paran en el cerebro, riñón, bazo, miembros) 
▪ Metástasis sépticas (abscesos en SNC, bazo, riñón, huesos) 
▪ Sdome febril (es una causa de FOD) 
▪ Esplenomegalia 
▪ Aneurismas micóticos: x los inmunocomplejos circulantes 
▪ Anemia 
- Inmunológicas: 
▪ Vasculitis: petéquias, eritema palmar de Janeway, nódulos de Osler, mancha de Roth, 
hemorragia en astilla a nível ungueal 
▪ Glomerulonefrítis 
▪ Artritis o artralgias 
▪ Aneurismas micóticos: x los inmunocomplejos circulantes 
▪ Laboratório: inmunocomplejos circulantes, hipergammaglobulinemia clonal, ft 
reumatoideo +, crioglobulinas +, Ac anti-nucleares+ 
 
 
1. AGUDO 
- Etiologia: gérmenes agressivos (S. aureus) 
- Predomina las manifestaciones sépticas 
- Gran destrucción valvular 
- Mal pronóstico 
2. SUBAGUDO 
- Etiologia: gérmenes menos virulentos como estreptococo viridans 
- Predominas las manifestaciones imunológicas 
- Destrucción valvular es lenta 
- Puede tener um mejor pronóstico 
• Hemocultivos: p/ demonstrar el proceso de infección 
- Tomar 3 muestras (en 1 hora – en 3 hrs – en 12hrs o en 24hrs) 
• ECG: demuestra la alteración valvular con las vegetaciones, que puede ser en válvulas nativas 
(efectividad de 85%) o en válvulas protésicas (efectividad de 50%) 
- Informa el grado de destrucción valvular 
- Endoscopia transesofágica (ETE): para prótesis, abscesos perivalvulares o dx posible de 
Endocarditis Infecciosa 
- Sensibilidad de 65%, si se asocia c/ ETE sube p/ 90% 
 
• IC: debida a la destrucción valvular o a una disfunción valvular. 
• Abscesos cardiacos: + frec en la endocarditis de válvula aortica y protésica. 
• Neurológicas: x una embolia, absceso cerebral o aneurisma micotico roto. 
• Embolias sistémicas: cerebrales (se manifiesta como ACV), renales (se manifiesta como 
hematuria), extremidades (se manifiesta como gangrena), esplénicas (se manifiesta como el 
infarto esplénico que produce: dolor en hipocondrio izquierdo y frote seroso), pulmonares (se 
manifiesta como TEP) 
Se dividen en 2 y se basan en criterios clínicos, bacteriológicos y ecocardiográficos 
Criterios mayores 
1. Hemocultivos + p/ EI: 
- MO típicos obtenidos de 2 hemocultivos distintos 
- Hemocultivos persistentemente + con gérmenes compatibles c/ EI 
- Hemocultivo único o serología + para Coxiella burnetti. 
2. Evidencia de afectación endocárdica: 
- ECG + p/ EI: detectar vegetación en alguna válvula o estructura adyacente o detectar una 
dehiscencia parcial en el caso de una válvula protésica. 
- Nueva regurgitación valvular 
Criterios menores 
- Predisposición: pcte que tiene una cardiopatía predisponente o ser adicto a droga intravenosa 
- Fiebre + 38º C 
- Presencia de fenómenos vasculares: aneurismas micóticos, embolias en arterias mayores, 
hemorragia intracraneana, hemorragia a nivel de la retina, etc. 
- Fenómenos inmunológicos: GMF, ft reumatoideo, nódulo de Osler 
- Evidencia microbiología o serológica p/ gérmenes compatibles c/ EI 
Criterio patológico p/ el dx de endocarditis infecciosa definitivo 
• Que se demuestre la presencia del germen por cultivo o histología de una vegetación 
• Que la vegetación o el absceso valvular se confirme x histología 
 
• 2 criterios mayores 
• 1 mayor + 3 menores 
• 5 criterios menores 
• 1 criterio mayor + 1 menor 
• 3 criterios menores 
• Firme dx alternativo 
• Resolución del cuadro en menos de 4d de 
ATB 
• Ausencia de evidencia patológica en 
cirugía o en la autopsia 
• Si no cumple con criterios de EI posible 
 
–
- Pctes que vienen recibiendo ATB 
- Gérmenes de crecimiento lento o que no son bacterias 
Dependen de: 
- Edad del pcte 
- Germen 
- Válvula involucrada (¡aortica y protésica!) 
- Complicaciones 
- Precocidad de inicio terapéutico 
En pctes que tienen la presencia de una cardiopatía subyacente sumado a las causas de 
bacteriemia transitoria (ej: extracción odontológica) 
- Amoxicilina 
- Ampicilina 
• Debe ser por vía endovenosa 
• A dosis elevadas 
• X un tiempo prolongado (4-6 semanas) 
• Se usa una asociación de ATB 
• No todos los ATB penetran en la vegetación, algunos solo llegan a la periferia. 
Tto empírico: germen desconocido o hemocultivo - 
- Válvula nativa: ampicilina/sulbactam (x 4-6 sem) + gentamicina (2 sem) 
- Válvula protésica (temprana): vancomicina (6 sem) + gentamicina (2 sem) + rifampicina (6 
sem) + cirugía. 
• Destrucción valvular severa 
• IC refractaria 
• Abscesos perivalvulares o miocárdicos 
• Fenómeno embolico múltiple 
• Endocarditis valvular protésica 
• Endocarditis fúngica 
• Ineficacia del tto ATB