Bolilla 10 Patologia

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Bolilla 10: LESIONES PRODUCIDAS POR AGENTES FÍSICOS 
 
Acción biológica de las radiaciones ionizantes 
Un átomo se compone de un núcleo de protones (carga positiva) y neutrones (carga neutra), y dando vueltas alrededor 
de ese núcleo en forma de nube electrónica están los electrones (carga negativa). Para que sea estable se debe tener el 
mismo número de protones y neutrones, en caso de que no sea así estaríamos en presencia de un isótopo, que es un 
átomo no estable, que encamina un proceso de desintegración, en el cual emite partículas que denominamos como 
radiación. 
La desintegración espontánea de los átomos se denomina radiactividad, es una transformación nuclear espontánea, de 
un nucleído madre durante la cual se emiten partículas y/o radiación con alta energía, esta energía excedente emitida es 
una forma de radiación ionizante, estas son partículas emitidas por elementos radioactivos que poseen energía suficiente 
para ionizar átomos o moléculas blanco (suelen ser de H2o u oxígeno). Lo que pasa cuando la radiación impacta con su 
diana, es desplazar un electrón de un átomo de esas moléculas, y el resultante me queda negativo o positivo. 
Problemas a corto plazo (necrosis) y a largo plazo (mutaciones). 
A nivel celular genera 2 efectos: 
1. Efecto somático asociado a muerte celular aguda por radiólisis del agua, la generación de ROS (especies reactivas del 
oxígeno) resulta en peroxidación lipídica, injuria de membrana e interacción con macromoléculas de la célula. 
2. Daño genético: la reacción del DNA con los ROS puede generar mutaciones o falla reproductiva, que puede llevar a una 
muerte celular retardada, o generación de neoplasias. 
A su vez el daño depende del tipo de tejido, el recambio celular del mismo, si la irradiación fue generalizada o focal, y la 
cantidad de dosis. 
Las lesiones pueden ser desde insuficiencia de la médula ósea con pancitopenia, destrucción del revestimiento digestivo 
con diarreas y deshidratación, hasta daño del SNC con muerte en horas en altas dosis. 
En el feto pueden generar microcefalia, con retardo de crecimiento al nacer, ceguera, malformaciones congénitas 
esqueléticas. 
El daño por exposición a radiación puede deberse a: 
● Compromiso de la irrigación vascular 
● Reacción reparativa fibrótica 
● Generación de cáncer (leucemia, mieloma, mama, pulmón, tiroides, tractos gastrointestinal y urinario) 
-Radiación alfa: una hoja de papel los frena. 
-Radiación beta: en el cuerpo pueden llegar hasta el tejido subcutáneo. 
-Radiación gamma: son radiaciones electromagnéticas con mucha energía.. Es muy peligrosa porque puede atravesar 
tejidos. Se frena con plomo u hormigón. Estas eran las radiaciones de Chernóbil. 
 
Valores de GRAY y SIEVERT 
-GRAY: radiación absorbida por los tejidos 
-SIEVERT: radiación absorbida por los tejidos modificados por el daño biológico 
Son directamente proporcionales, el Sievert permite detectar que tanto daño reciben los tejidos. 
La radiación de 2 a 2.5mSv al año. Cuando se supera 3-4 sv por año es perjudicial 
 
Acción biológica de las radiaciones ultravioletas. 
La exposición a los RUV tiene diferentes efectos en el cuerpo: puede dañar el DNA generando cáncer de piel y estimula la 
producción endógena de vitamina D en la piel a partir de un derivado del colesterol. 
 
Acción del calor; quemaduras. Clasificación. Patología. Fisiopatología. 
Hipertermia: aumento de la temperatura corporal. La respuesta de los tejidos incluyen injuria endotelial con alteración en 
la permeabilidad vascular, edema y formación de ampollas. Pequeños aumentos de temperatura incrementan el 
metabolismo, pero mayores, generan desnaturalización de enzimas y proteínas, con alteración de las membranas 
celulares. 
Hipertermia sistémica o fiebre: es la elevación de la temperatura corporal general. Causas: 
-Aumento de la producción de calor 
-Disminución de la eliminación de calor por el cuerpo 
-Alteración en el centro regulador térmico 
-Calor que es conducido dentro del cuerpo más rápido de lo que éste lo puede eliminar 
Cuando la temperatura corporal supera los 42.5ºC se generan alteraciones funcionales que incluyen vasodilatación 
generalizada, función cardíaca ineficaz y alteración de la respiración. 
dimeros de pirimidina
carcinoma basocelular, melanoma
radiacion: es la particula emitida x la desintegracion de un atomo no estable. Tipos: ionizantes (capaces de interaccionar más intensamente con la materia y de arrancar los electrones de la materia sobre la que inciden), no ionizantes (nosotros emitimos la infrarrojo)
ampolla: bolsa pequeña llena de líquido
Highlight
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Generalmente esta temperatura no es compatible con la vida. 
Durante los procesos infecciosos y las respuestas inflamatorias, varias citoquinas (IL1, IL6 y TNFalfa) actúan en el centro 
térmico (termostato) del hipotálamo en el piso del 3er ventrículo para permitir una mayor temperatura corporal. Hay 
cambios asociados con la fiebre: aumento de los ritmos cardíaco y respiratorio, vasodilatación periférica y sudoración 
(diaforesis), todos mecanismos conocidos de regulación térmica. El SNC responde con irritabilidad, inquietud y 
convulsiones. La elevación de la temperatura nocturna, con sudoración es típica de TBC pulmonar o Enfermedades 
linfoproliferativas. Si la temperatura se mantiene elevada mucho tiempo genera desgaste por incrementar la tasa 
metabólica. 
 
Según profundidad: 
-TIPO A: quemaduras de 1° grado-superficiales. Solo se ve afectado la epidermis, pueden ser ERITEMATOSAS o 
AMPOLLAS. Son muy dolorosas. No generan cicatriz. Ej: quemaduras por sol 
-TIPO AB: 2° grado-intermedias. Afecta epidermis y dermis. Si se afecta la dermis papilar quemadura AB tipo A. Si afecta la 
dermis reticular quemadura AB tipo B. Ambas son muy dolorosas, más que las tipo A. Suelen tener ampollas y se 
acompañan de edema. Cómo se afecta la dermis, hay cicatriz. En AB tipo A, cicatriz estética. En AB tipo B no solo es 
estética, sino también funcionales. 
-TIPO B: 3°grado-profundas. Más allá de la dermis, TCS, músculo y hueso. Cuando se las ve, son negras. Son indoloras, por 
quemadura de los nervios 
 
En extensión, hay dos reglas: 
La palma: la palma entera representa el 1% de la superficie corporal. 
Regla del 9: cabeza y cuello 9%, torax 9%, abdomen 9% 
 
Quemadura cutánea: es la forma más común de hipertermia localizada. La respuesta tisular depende de la temperatura: 
50°C durante 10 minutos no produce daño, 70°C genera necrosis en segundos. 
Las quemaduras pueden ser: 
-De todo el grosor (grado 3 de antes): epidermis y dermis 
-Parcial (grados 1 y 2 de antes) 
Una de las mayores complicaciones es la pérdida de fluido y la falta de protección de agentes infecciosos (función barrera 
de la piel) → hemocentración y pobre perfusión vascular. 
Los pacientes con 70% de quemaduras de todo el grosor, desarrollan shock y necrosis tubular aguda, con alta mortalidad. 
 
Quemaduras por inhalación: personas atrapadas en un incendio se exponen al aire con material inflamable aerosolizado 
con alta temperatura. La inhalación de estos humos lesiona o destruye el tracto respiratorio desde la cavidad oral hasta el 
alvéolo. Si el paciente sobrevive al episodio agudo, se puede desarrollar un Síndrome de Distress respiratorio Agudo que 
puede ser fatal. 
 
Quemaduras por electricidad: explicado abajo. 
 
Golpe de calor. 
El golpe de calor es una forma de hipertermia que ocurre: 
-En ambientes de alta temperatura, se debe a la alteración en las respuestas de enfriamiento y ocurre en niños y 
ancianos. Se asocia a una enfermedad crónica de base y el uso de diuréticos, tranquilizantes o drogas que inhiben la 
transpiración. 
-En hombres jóvenes durante el ejercicio extremadamente vigoroso. 
Como no depende de los pirógenos, debe tratarse solo con enfriamiento externo y recuperación de líquido y electrolitos. 
 
Enfermedades por variación de la presión atmosférica. 
Hay un límite de altura más allá del cual la vida humana no puede sostenerse por períodos prolongados. Lascomunidades 
de los Andes exceden 4.000 y 4.300 mts., los habitantes se adaptan a la menor presión atmosférica y de oxígeno al 
incrementar su hematocrito y aumentar el volumen pulmonar (tórax en tonel). Incluso ellos no sobreviven más allá de los 
5.500-6.000 mts, las estadías prolongadas a esta altura resultan en disminución de peso, dificultad para dormir y letargo, 
tal vez por el redireccionamiento de la energía celular para la supervivencia. (75-90% del oxígeno a 6000 mts. se utiliza 
solo para el esfuerzo de inspiración). La actividad física a estas alturas lleva a disminuir la presión parcial de O2 arterial. Al 
nivel del mar, el gasto cardíaco es el que limita el ejercicio, a grandes alturas, la capacidad de difusión pulmonar para el 
O2 es la determinante. 
La aclimatación a la hipoxia crónica genera: 
● Aumento de la cantidad de capilares por unidad de volumen en cerebro, músculo y miocardio. 
● Aumento de mioglobina en los tejidos 
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● Aumento del número de mitocondrias en las células 
● Aumento del hematocrito 
En horas ocurre un aumento del nivel de di fosfoglicerato en eritrocitos que aumenta la disponibilidad de O2 en tejidos, la 
policitemia ocurre en meses. 
Algunos de los efectos más leves por la altura son el edema sistémico, hemorragias retinales y flatulencias; los más serios 
son edema pulmonar y encefalopatía de las alturas. 
-El edema sistémico de las grandes alturas resulta del aumento de la permeabilidad vascular, especialmente en manos, 
cara y pies, a más de 3000 mts., solo genera un aumento de peso, que al volver desaparece por diuresis. Esto se debe a la 
respuesta endotelial a la hipoxia (más en mujeres que hombres). 
-La hemorragia retineana de la altura se observa en 30-60% de los individuos que duermen a 5000 mts, son cambios 
reversibles. 
-La flatulencia de la altura se debe a los cambios de la presión externa y la producción de gas intestinal a más de 3.500 
mts. 
-La enfermedad aguda de la montaña: ocurre entre 3000- 3600 mts; hay cefalea, cansancio, anorexia, debilidad y 
dificultad para dormir. Sería causado por la hipoxia y el pasaje del fluido del plasma hacia el intersticio. La adaptación con 
el incremento del ritmo respiratorio lo mejora, pero se indica descender en altura. 
-Deterioro de la gran altura: a más de 5.500 mts disminuye la performance física y mental. La combinación de la hipoxia 
crónica, inadecuada hidratación, inadecuada nutrición, disminución del volumen plasmático y hemoconcentración son 
factores agravantes. 
-Edema pulmonar y cerebral de grandes alturas: un rápido ascenso a más de 2500 mts en personas susceptibles. Se 
produce taquicardia, sobrecarga ventricular derecha y marcada reducción de la presión arterial de O2, sin cambios en el 
pH o en la retención de CO2. En la Rx aparece un infiltrado pulmonar en parches. Es común la HT pulmonar debido a la 
vasoconstricción y trombosis intravascular. Eventualmente disminuye el gasto cardíaco y cae la presión arterial. Se genera 
edema alveolar e intersticial por mayor presión en lecho capilar. 
-Encefalopatía de grandes alturas: confusión, estupor y coma por edema cerebral y congestión vascular por la hipoxia 
cerebral severa, que inhibe la bomba de sodio. 
 
*Nota: La enfermedad de la altura hoy día es rara, debido a que los alpinistas van aclimatándose antes de seguir 
subiendo. 
 
Aumento de la presión atmosférica 
Cuando una bomba estalla hay 2 ondas: 
-La compresión o positiva te aplasta, te comprime, puede generar fracturas y hemorragias. 
-La segunda onda, se llama de descompresión o negativa se introduce por orificios naturales (oído, nariz, boca, ano, 
vagina) provoca la explosión de los órganos internos (implosión). 
Explosión aérea: Las dos ondas van en una sola dirección, en un solo sentido. 
Individuo en el medio del camino, primero sientes que te levanta, te va a comprimir (reduce su tamaño) y finalmente se 
genera la explosión del individuo (porque ingresa por orificios naturales). 
Si hay un individuo que está en el sentido contrario a la onda, por más que esté cerca no queda tan afectado como el 
otro. Puede quedar con sordera, aturdido, lastimarse por los vidrios etc. 
No es algo que se pueda prever. 
Explosión acuática: Estas ondas de compresión y negativa van en todas las direcciones posibles. Si la explosión es en el 
agua, tenemos al individuo que está flotando y debajo está la bomba. Todo lo que esté por debajo del agua va a ser 
destruido por ambas ondas (en este caso medio cuerpo es destruido, el resto no). 
Es difícil que las ondas se cambien de fase. 
 
Acción de la electricidad. 
El trauma producido por la electricidad se origina por el calor producido por la corriente y por la alteración que el 
movimiento de electrones induce en tejidos con actividad eléctrica. 
Variedades de accidentes eléctricos: la piel es un buen aislante frente a la electricidad. Sin embargo, hay tres mecanismos 
por los cuales accidentalmente una corriente eléctrica puede atravesar una zona de nuestro cuerpo. 
-Contacto directo accidental con un cable eléctrico (u otro conductor en contacto con un cable eléctrico) puede hacer que 
la corriente eléctrica supere el aislamiento que supone nuestra piel. 
-Arco voltaico: si uno se sitúa demasiado cerca de una línea eléctrica, la corriente puede “saltar” a través del aire (lo que 
produce una gran luz y calor) y cerrar el circuito a través de una zona de nuestro cuerpo. 
-Fulguración, consiste en ser alcanzado por un rayo, tienen figuras de lichtenberg 
La lesión más frecuente en los accidentes eléctricos es la quemadura eléctrica, pero también hay que considerar la 
fibrilación ventricular y la tetanización del diafragma (electrocución), así como otras lesiones que pueden originarse de 
manera colateral (fracturas, quemaduras térmicas, etc). 
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Traumatismos: Variedades. 
QUEMADURAS ELÉCTRICAS: son las necrosis producidas como consecuencia de la electricidad. En primer lugar, el paso de 
la corriente por un mal conductor (como es nuestro cuerpo) origina una elevada producción de calor que produce 
necrosis directa de los tejidos. Pero además, a su paso por los vasos sanguíneos daña los endotelios (lo que puede 
originar trombosis posteriormente) y la capa media (disminuyendo su resistencia lo que puede terminar originando 
hemorragias secundarias). Las zonas que por trombosis o por hemorragia quedan privadas de aporte sanguíneo 
adecuado, terminaran por necrosarse, incrementando así la dimensión y profundidad de la quemadura eléctrica. 
En la piel se producen marcas eléctricas (escaras), metalizaciones (manchas) y quemaduras eléctricas. 
En los nervios periféricos se pueden producir destrucciones completas de las fibras nerviosas, también puede producirse 
la pérdida o destrucción de las vainas de mielina, sin daño irreversible de la fibra nerviosa. 
Electrocución: paro cardiorespiratorio asociado a quemaduras. 
 
Acción del frío. 
Hipotermia: disminución de la temperatura corporal por debajo de 35°C . Puede resultar en injurias focales o sistémicas. 
La hipotermia focal se observa en el “pie de trinchera”. En el congelamiento hay cristalización del agua tisular. 
Hipotermia generalizada: 
Causas: 
-Inmersión en agua fría (4° C a -10° C): reduce la circulación sanguínea central, que sumado a disminución de la 
temperatura central del cuerpo y enfriamiento de la sangre que perfunde SNC, genera confusión mental. La tetania hace 
imposible nadar. Y el aumento de la descarga vagal lleva a contracciones ventriculares prematuras, generando arritmias 
ventriculares y fibrilación. En las situaciones de inmersión, en un intento de producir calor aumenta la actividad muscular 
y consume el oxígeno, y ocurre vasoconstricción para retener calor. También ocurre un aumento de la descarga simpática 
aumentando el ritmo cardíaco y el metabolismo basal. En 30 minutos la pérdida de calor excede la producción, la 
temperatura central comienza a caer, cuando llega por debajo de 35°C, el ritmo respiratorio, cardíaco y presión arterial 
caen aldisminuir la reserva funcional. 
-Exposición a temperatura ambiente muy fría, especialmente luego de la toma de alcohol o drogas que alteran la 
termorregulación. 
El enfriamiento prolongado genera diuresis, que resulta en incremento de la viscosidad sanguínea → oxigenación menos 
efectiva. Disminuye gasto cardíaco y la resistencia periférica aumenta por el espesamiento sanguíneo por pérdida de 
plasma → arritmias cardíacas o paro cardíaco → muerte 
A los 32 °C la persona se vuelve aletargada, apática y retraída, puede tener un comportamiento inapropiado, incluso 
querer sacarse la ropa a pesar del frío. 
Con menor temperatura, entra en estupor y coma. Por debajo de los 28 °C el pulso y la respiración se debilitan. 
Hipotermia focal: 
La reducción focal de la temperatura se asocia a vasoconstricción. Si la circulación sanguínea es insuficiente para 
contrarrestar la pérdida de temperatura, se cristaliza el agua tisular en intra y extracelular. Se injurian las organelas por la 
drástica concentración de iones, se desnaturalizan macromoléculas y se rompen las membranas celulares. 
La injuria del endotelio de capilares y vénulas genera aumento de la permeabilidad → extravasación de plasma → edema 
localizado y ampollas y reacción inflamatoria. Si lo observamos en el contexto del “pie de trinchera”, se suma trombosis 
vascular que luego causa gangrena. 
TRAUMATISMOS 
Lesiones de tejidos blandos: 
-Abrasión: desprendimiento mecánico de las capas de epidermis. Te caes de la moto y te lesionas las capas superficiales. 
-Desagarro: se habla de desgarro cuando es de tipo muscular, los cortas porque se sobrestira. En vísceras o en la piel se 
llama Laceración, se ven bandas de unión de tejido fibroso. 
-Contusión: fuerza no cortante provocada por instrumento romo que lesiona vasos y causa hemorragias sin provocar 
discontinuidad epitelial. 
-Herida incisa: provocada por un instrumento agudo 
-Herida por punción: causada por instrumento largo y estrecho, se llama penetrante si perfora el tejido, y perforante si lo 
atraviesa con herida de salida 
-Herida por arma de fuego: La bala produce un orificio de entrada, y a veces, un orificio de salida. El de salida suele ser 
más grande que el de entrada porque la bala se va abriendo como un abanico, es irregular y con los bordes evertidos 
(hacia afuera). 
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Las balas suelen ser asépticas por el calor con el que entran, por lo consiguiente no suele contener bacterias que generen 
infecciones. 
El orificio de entrada nos habla de cómo fue el plano de entrada: 
 Si es circular, entró de forma perpendicular. 
 Si es ovalado, entra de forma oblicua. 
 También puede entrar por un plano óseo tiene forma estrellada. Esto se produce cuando el plano óseo está muy 
cerca de la piel (frontal). 
Otra cosa para tener en cuenta en la distancia a la cual se produce el disparo; 
-Disparo a menos de 30 cm del cuerpo: vamos a encontrar un alo negro con un punteado hemorrágico. Ese alo negro es 
parte de la pólvora no explota y queda impregnada en la piel. Puede ser un suicidio. 
-Entre 30 y 90 cm: Esta el orificio de entrada y el punteado hemorrágico, no hay alo negro. 
-A más de 90 cm: solo orificio de entrada, no hay ni hemorragia ni alo. Tomó más velocidad y ni siquiera logró provocar la 
ruptura de vasos. Hay que tener cuidado si te entra en el cuero cabelludo porque los pelos pueden tapar la herida. 
Síndrome de descompresión es una forma especial de embolia gaseosa causada por cambios bruscos 
de la presión atmosférica
• La formación de burbujas de gas en los músculos esqueléticos y en las articulaciones causa 
retorcimientos dolorosos. En los pulmones, el edema, la hemorragia y el enfisema focal conducen 
a la insuficiencia respiratoria, o ahogo. Los émbolos de gas también pueden provocar una 
isquemia focal en varios tejidos, corno el encéfalo y el corazón