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Sistema endocrino Hipófisis Durante el primer trimestre, la hormona del crecimiento se secreta sobre todo en la hipófisis materna; Desde las ocho semanas, se detecta la hormona del crecimiento producida por la placenta La cual tiene acción biológica estimulante de la esteroideogénesis por el cuerpo lúteo, que es el encargada dela biosíntesis de progesterona; es imprescindible para mantener la gestación durante el periodo inicial, ya que después de la sexta semana la progesterona es biosintetizada principalmente por la placenta. TIROIDES Los cambios fisiológicos del embarazo hacen que la glándula tiroides aumente la producción de hormonas tiroideas en 40 a 100% para cubrir las necesidades maternas y fetales En cuanto a los cambios anatómicos, la tiroides experimenta crecimiento moderado durante el embarazo por hiperplasia glandular y aumento de la vascularidad. La tiroxina sérica total (T4 ) aumenta en forma súbita entre las seis y nueve semanas y alcanza una meseta hacia las 18 semanas. Las concentraciones de T4 libre sérica se incrementan un poco y alcanzan la cifra máxima con los niveles de hCG; luego se normalizan. El incremento en la triyodotironina total (T3 ) es más pronunciado hasta las 18 semanas, después se estabiliza La prolactina se encuentra en la pituitaria aproximadamente en la 10' semana de la gestación y aumenta en el plasma materno y fetal durante la última mitad de la gestación hasta el parto. En la 34• semana, cuando se acelera el crecimiento fetal, sus niveles plasmáticos están muy aumentados. En la adrenal del feto se demostraron receptores específicos para ella. Hormonas esteroideas La integración fisiológica de la madre, el feto y la placenta, llamada unidad fetoplacentaria, Son sintetizadas a partir del colesterol, cuyas fuentes provienen de la captación de las lipoproteínas de baja densidad (colesterol-LDL). La ruta biosintética está mediada por sus receptores, que son activados por la adrenocorticotrofina hipofisaria (ACTH). El colesterol, la pregnenolona y' la progesterona son aportados desde la sangre materna a la placenta. La progesterona, a partir de la 7' semana .de embarazo, es producida principalmente por la placenta. Cortisol. Es el principal glucocorticoide producido por la adrenal. Su ritmo circadiano parece ser secundario al del factor hipotalámico liberador de corticotrofina y la secreción de ACTH. Esta se halla condicionada por el ritmo actividad-reposo y por factores de estrés. Al comienzo del embarazo, los niveles de corticotropina (ACTH, adrenocorticotropic hormone) circulante se reducen mucho. A medida que avanza el embarazo, las concentraciones de ACTH y cortisol libre se incrementan Por lo tanto, en respuesta a la concentración alta de progesterona durante el embarazo, se requiere un nivel alto de cortisol para mantener la homeostasis. Progesterona. Es secretada por el cuerpo lúteo, la adrenal y el tejido trofoblástico placentario. Hasta la 8va. Semana el cuerpo lúteo es imprescindible para su producción, de modo que su extirpación provoca el aborto. Durante la gestación sus valores aumentan hasta los 180 ng/ml, con niveles relativamente constantes durante las 4 a 6 últimas semanas. El feto metaboliza activamente la progesterona, siendo fundamental su papel como aporte de sustrato para biosíntesis. Sobre el útero ejerce actividad progestacional y junto con el estradiol estimula su Crecimiento, lo madura y lo convierte en endometrio secretor. Estrógenos y andrógenos. Al comienzo de la gestación la madre aporta los andrógenos que se utilizan para la biosíntesis de estrógeno. Posteriormente, las células de Leydig de los testículos fetales tienen una alta capacidad esteroidogénica a diferencia de la placenta, la cual debido a su carencia de 17u-hidroxilasa, no puede biosintetizarlos, produciendo esteroides C19 desde la 6a. semana de la gestación a partir de pregnenolona y progesterona, fundamentalmente testosterona, de la cual depende el desarrollo del fenotipo Masculino y de los conductos de Wolff. La dihidrotestosterona induce el desarrollo del tubérculo urogenital y genital. Los andrógenos inhiben también la diferenciación de la vagina. El control de esta esteroidogénesis depende de la hGG coriónica y de la pituitaria Fetal.
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