Unidad 14 - INFECCIONES SNC

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Analía Belén Tojo 
Infecciones SNC 
Clasificación de las infecciones del SNC según localización: 
1. Meninges y LCR: Meningitis 
2. Inflamación no supurativa del 
Encéfalo: 
Encefalitis 
 Difusa (Meningoencefalitis) 
 Focal 
3. Medula Mielitis o meningomielitis 
4. Supuración intracraneal localizada Absceso cerebral (en el parénquima) 
Empiema subdural (en el espacio subdural) 
Absceso epidural (en región epidural) 
Tromboflebitis séptica de senos cavernosos 
ETIOLOGÍA 
Bacterias, virus, hongos, protozoos y otros microorganismos pueden llegar al SNC 
Vías: 
o Hematógena 
o Extensión de foco contiguo 
o Implantación directa: IACS, infección de sitio quirúrgico 
Resultante: a nivel patológico) 
▪ Inflamación 
▪ Lesión tisular 
 
 Agente infeccioso Infección A quienes afecta 
B 
A 
C 
T 
E 
R 
I 
A 
S 
 
Streptococo Agalactiae Meningitis Recién nacidos (RN) 
E. coli Meningitis RN 
Listeria Monocytogenes 
Meningitis 
RN 
Ancianos (>65 años) 
Inmunodeprimidos 
Neisseria Meningitidis 
Meningitis (muy graves) 
Niños mayores y 
adolescentes 
Neumococo 
Meningitis 
Niños pequeños 
Adultos 
Haemophilus influenzae 
tipo B 
Meningitis 
Niños 
Staphylococcus aureus Meningitis Nosocomial 
Streptococcus spp Absceso cerebral 
Bacteroides spp Absceso cerebral 
Morganella -Proteus Absceso cerebral 
Nocardis Asteroides Absceso cerebral Inmunodepresión 
Klebsiella - Enterobacter Meningitis 
neuroquirúrgica 
Nosocomial 
Salmonella Meningitis Inmunodeprimidos 
 Pseudomona aeruginosa Meningitis 
neuroquirúrgica 
Nosocomial 
Acinetobacter Meningitis 
Neuroquirúrgica 
Nosocomial 
Mycobacterium TBC Meningitis subaguda y 
crónica 
 
Brucella Melitensis Meningitis subaguda y 
crónica 
Áreas rurales 
Analía Belén Tojo 
ES 
PI 
RO 
QU 
ET 
AS 
Treponema Pallidum Meningitis – 
Meningoencefalitis 
(Espiroqueta) 
Bordetella burgodeli Meningitis – 
Meningoencefalitis 
(Espiroqueta) 
Leptospira Meningitis – 
Meningoencefalitis 
(Espiroqueta) 
 
 
 
V 
I 
R 
U 
S 
Enterovirus Meningitis 
Parotiditis Meningitis 
Coriomeningitis linfocitaria Meningitis Niños 
Varicela zoster Encefalitis 
Herpes zoster simple tipo I 
y II 
Encefalitis 
 
Citomegalovirus Encefalitis – 
Meningoradiculitis 
 
Epstein Barr Encefalitis- 
Encefalomielitis 
 
Respiratorios diversos Encefalitis - 
encefalomielitis 
 
HIV Encefalitis - Meningitis 
JC Leucoencefalopatía 
multifocal progresiva 
Asociado al HIV como 
enf oportunista 
Arbovirus Encefalitis epidémicas 
(japonesa, del Nilo) 
 
H 
O 
N 
G 
O 
S 
 
Criptococcus neoformans 
Meningitis crónica 
Inmunodepresión - 
SIDA 
Cándida 
Meningitis crónica 
Meningitis crónica – 
Adicto drogas IV – 
SIDA 
Coccidioides immitis Meningitis 
subaguda/Crónica 
 
Hongos filamentosos 
Meningitis 
Neutropenia - 
Inmunodepresión 
OT 
R 
O 
S 
Rickettsiosis exantemáticas Meningoencefalitis 
Coxiella burnetii Meningoencefalitis 
Mycoplasma pneumoniae Meningoencefalitis 
Chlamydia pneumoniae Meningoencefalitis 
CUADRO CLÍNICO 
Síndrome Meníngeo: 
 Fiebre* 
 Cefaleas* 
 Rigidez de nuca* 
 Nauseas 
 Vómitos 
 Depresión de la conciencia 
 
Meningitis aguda 
Cursa en horas o pocos días 
Bacterianas (piógenas): LCR turbio Virales: LCR claro 
 Neumococo (adultos) 
 Meningococo (niños mayores) 
 Haemophilus (niños pequeños) 
 Listeria (niños pequeños e 
inmunodeprimidos) 
(síntomas leves, nivel de conciencia 
normal, rigidez de nuca mínima) 
 Enterovirus 
 Parotiditis 
 
Analía Belén Tojo 
Meningitis crónica 
Duración de síntomas y LCR patológico prolongados. LCR claro (no cristal de roca) 
• Subaguda: hasta 4 semanas 
• Crónica: más de 4 semanas 
Agentes infecciosos: 
 Mycobacterium TBC 
 Criptococcus neoformans 
 Brucella 
 Cándida 
 Cisticercus 
 Herpes 
DIAGNÓSTICO 
Punción lumbar: características del liquido, presión con la que sale. 
2 frascos de LCR: 
 Examen fisicoquímico: medir glucosa, albumina, cantidad y tipo de células 
presentes, etc. Las bacterianas consumen glucosa 
 Examen bacteriológico directo y cultivo: identificar bacteria. Tinta china para 
criptococo. Cultivo demora 48 hs. (Se inicia tratamiento antes del cultivo) 
 Serología: IgG o IgM9 
 PCR 
 
TRATAMIENTO 
 Comenzar de inmediato: depende del agente etiológico sospechado y del grado 
de hipertensión endocraneana. Ej: Ceftriaxona 7 días para neumococo, 
Meningococo o Haemophilus. Si se confirma ese agente infeccioso se continua 
con el tratamiento, sino se cambia de ATB 
 Duración del tratamiento: 7-10 días 
 Antes del tratamiento ATB: comenzar a 
tratar la H. endocraneana y la 
inflamación meníngea hasta las 48 hs. 
 Si la presión de salida del LCR es mas de 
30cmH2O: Manitol 
 Dexametasona: para evitar secuelas 
(convulsiones entre otras) 
 Shock: tratamiento de sostén 
 Anticonvulsionantes preventivos: fenitoína, fenobarbital 
ATB: 
 Según el Gram, el contexto clínico y epidemiológico. Si es un paciente de la 
comunidad, internado, si ha tenido una cirugía craneana, infección de sitio 
quirúrgico en cráneo, etc. 
 Posteriormente acorde a resultados de cultivo se modificará 
 Atraviesan barrera hematoencefálica 
Ceftriaxona Cefotaxima Ampicilina Vancomicina Ceftazidima 
Amicacina Meropenem Trimetoprima sulfametoxazol 
TRATAMIENTO OTRAS MENINGITIS BACTERIANAS 
TBC: Tuberculostáticos. Régimen habitual 
Brucella: Doxiciclina + Rifampicina + Estreptomicina. 2 semanas 
Luego completar 8 sin estreptomicina 
Sífilis: Penicilina IV 10 días 
Leptospirosis: Penicilina IV 7 días 
 
Hipertensión endocraneana: 
diagnostico a través de fondo de 
ojo o TAC. 
◊ Presente en las subagudas 
y las crónicas. No es 
necesario pedir una TAC 
en las agudas 
Analía Belén Tojo 
TRATAMIENTO MENINGITIS VIRALES 
▪ Benignas en muchos casos. 
▪ Autolimitadas. 
▪ No llevan tratamiento específico. 
Solo excepciones 
Con tratamiento específico: 
 Herpéticas: Aciclovir IV 10-14 días 
 Epstein Barr: Aciclovir IV 10-14 días 
 CMV: Ganciclovir IV 10-14 días 
 TRATAMIENTO MENINGITIS 
TRATAMIENTO MENINGITIS FÚNGICAS: (meningoencefalitis) POR PROTOZOOS 
 Criptococo: Anfotericina B/Fluconazol IV 
 Cándida: Anfotericina B/Fluconazol IV 
 Aspergillus: Anfotericina B/Fluconazol IV 
 Toxoplasmosis: Pirimetamina VO + 
Clindamicina IV + Sulfadiazina 
 Amebas: Anfotericina B IV 
 
Encefalitis 
CUADRO CLÍNICO 
o Fiebre, Alteración de conducta o nivel de conciencia. Convulsiones 
AGUDA o SUBAGUDA CRÓNICA 
◊ No más de una semana de evolución 
 Virus (herpes) 
 
◊ Mas de semana de evolución 
 Virus lentos: priones 
 Parásitos: toxoplasmosis. Paludismo 
 Bacterias: Brucelosis, TBC, Listeria 
 Hongos: Criptococo 
DIAGNÓSTICO: 
 Punción lumbar: LCR claro (TAC antes) 
 PCR 
 Resonancia magnética 
 TRATAMIENTO ENCEFALITIS POR 
TRATAMIENTO ENCEFALITIS VIRALES: BACTERIAS, PROTOZOARIOS Y HONGOS: 
 Herpes: Aciclovir IV 14 días 
 Epstein Barr: Aciclovir IV 14 días 
 CMV: Ganciclovir o Foscarnet 
Igual al tratamiento de meningitis – 
meningoencefalitis