Unidad 17- INFECCIONES OSTEOARTICULARES

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Susy Gómez Vera 
OSTEOMIELITIS 
Definición 
Infección ósea producida por diferentes agentes infecciosos 
 
Etiología 
según la 
edad y clínica 
 
Tipo de infeccion Paciente Etiología Datos de clase 
Aguda 
Hematógena (por 
bacteremia, desde un 
foco séptico de la 
piel, de la EI, etc.) 
 
 
RN S. aureus Por el canal del parto, al secar al 
bebe. 
Lactantes E. coli 
Stepto. Agalactiae 
En la pelvis de la mujer, al pasar 
por el canal del parto puede 
adquirir flora contaminante 
donde puede estar la E coli y S 
agalactiae (frec. Propio de la 
pelvis de lamujer, zona genital y 
perigenital 
Niños <4 S. aureus 
H. influenzae 
Enterobacter 
Streptococo pyogenes 
Porque son niños que ya juegan, 
que pueden lesionarse la piel, 
inflamación intestinal 
 
Adulto S. aureus 
Adultos DV 
(drogadicción) 
S. aureus 
Pseudomonas 
Por diversos líquidos para diluir 
la droga 
Por contigüidad 
SIN insuficiencia 
vascular 
Postreduccion 
y fijación de 
una fractura 
S. aureus 
S. epidermidis 
BGN 
Porque son clavos, tornillos, que 
se pueden contaminar en la cx 
Postoperatorias 
Prótesis 
S. aureus 
S. epidermidis 
BGN 
El material de osteosíntesis se 
contamina a la colocación 
Por contigüidad 
CON insuficiencia 
vascular 
Ulceras de 
decúbito 
Las escaras se producen en la región sacra, trocanterea, 
fémur, distal de la tibia y peroné. 
Son ulceras necróticas por la compresión de la piel contra 
los huesos a partir del colchón, la piel se sobreinfecta con 
gérmenes: polimicrobiana. 
Rotarlo cada 2-3horas, por lo general: 
- Son pacientes hipoproteinamicos 
- Con la piel adelgazada 
- La piel por contigüidad contamina el hueso 
Pie diabético Polimicrobiana: 
Stafilococos 
Streptococos 
Anaerobios 
BGN (+Frec 
pseudomonas) 
La consecuencia final del DBT es 
la insuficiencia vascular, se 
deteriora la microcirculación. 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Osteomielitis de tibia, imagen osteolitica de necrosis de hueso. 
Se ve una imagen ovoidea radiolucida que contacta con el resto del 
hueso que es radiodensa, en medio de la densidad ósea cálcica, vemos 
una imagen osteológica propia típica de la osteomielitis 
 
Susy Gómez Vera 
Clínica 
 
Osteomielitis aguda hematogena Osteomielitis cronica localizada 
Donde los germenes llegan al hueso a punto 
de partida de la bacteriemia 
Donde los germenes llegan por otra via: 
principalmente por contiguidad 
 Fiebre 
 Dolor oseo 
 Signos inflamatorios locales 
 Sintomas de toxicidad sistemica 
 Dolor sin fiebre (metafisis de los 
huesos largos) 
 
Ejemplos 
Osteomielitis por contigüidad son insuficiencia vascular 
(antecedente de fractura abierta o cirugía óseo articular) 
Tobillo con tornillos en una fractura, vemos una lesión osteolítica 
típica de osteomielitis, en la zona radiolúcida. 
 
 
Osteomielitis con insuficiencia vascular o DBT y ulceras isquémicas. 
Esto también puede ser en pacientes arteriales (fumadores), no 
necesariamente diabéticos. 
Son ulceras necróticas en el 1er dedo del pie, vemos el sitio de lesión y por 
contigüidad la falange distal esta comida, necrosada por el proceso que viene 
de la piel. (lesión que seguro va a la amputación por insuficiencia vascular) 
 
 
Impacto a nivel de columna, llega x via hematógena, con 
edema, una zona abombada, fiebre, dolor… RNM de 
columna: sobre la vértebra y sobre el disco 
La mdads toma la mitad del disco y se está uniendo con la 
vértebra de arriba >2 vertebras fusionadas con disco 
incluido donde hay un proceso infeccioso 
espondilodisitis 
Imagen lateral: corte sagital donde vemos columna parte 
anterior, ligamentos, medula, apófisis espinosas, vemos 
un MAGMA infeccioso donde hay necrosis, pus, están destruyéndose las vértebras por el proceso 
infeccioso que unió ambas vertebras con su disco intervertebral 
Vemos como comprime la medula: en la clínica puede haber paresia, plejia, depende del impacto. 
¿Qué busco? Hemocultivo1, eco… una EI, evaluar otros focos: piel, abdominal, divertículo infectado, 
TBC (mal de pott) 
 
Osteomielitis cronica localizada: aca no hay fiebre, es una fractura 
expuesta y que ha producido el proceso en el tercio inferior de la tibia, es 
una lesion osteolitica crónica y el paciente probablemente tenga dolor y 
un poco de supuración 
Tratamiento 
MEDICO 
4-6 semanas con ATB (porque el hueso es poco vascularizado) 
 Sencillo: ampicilina-sulbactam (CGP, BGN y anaerobios) 
 Complejo: ciprofloxacina (pseudomonas) y clindamicina (CGP y anaerobios) 
QUIRURGICO 
 SIEMPRE SE OPERA. No hay tratamiento de las osteomielitis si no se opera y limpia el 
tejido. 
 Luego de que el traumatólogo cirujano limpia el hueso ese material se manda 
a cultivo. Necesario para determinar el tipo de microorganismo presente y saber qué 
Ab dar (antibiograma) 
 
 
Susy Gómez Vera 
ARTRITIS SEPTICA 
 NO PROTESICA PROTESICA 
Imagen 
 
Esta paciente se presenta a la consulta con 
una rodilla inflamada, signos de flogosis, 
los puntitos que se ven son lesiones de la 
piel por el fibroscopio: artroscopia para 
extraer líquido, pus, que tiene 2 objetivos: 
1. Aliviar el pte, al extraer el pus 
2. Enviar el material al cultivo para el 
dx etiológico y un tto adecuado 
 
PRUEBA DE CHOQUE ROTULIANO: con el 
dedo índice hacemos presion de manera tal 
que con el líquido o pus debajo de la rótula, 
sentimos que la rótula choca con las 
estructuras de abajo. 
ECO: donde vamos a verla cantidad de 
líquido y puncion con aguja y jeringa o 
artroscopia 
 
Herida de menos de 10 dias, ha comenzado con 
todo el signo inflamatorio, dolor, rubor, edema, 
calor en la zona del sitio quirúrgico. ASP precoz 
 
Después de los 2MESES ASP tardía 
Aquí probablemente la toilette no alcance, hay 
que retirar la prótesis, enviar a cultivo, y ATB. 
 
 
Etiología Vía hematógena 
 Harmophilus 
 Streptococo 
 Gonococo 
 Stafilococo 
 TBC 
 Brucelosis 
De alto impacto, aguda, fiebre… 
Contigüidad 
 Stafilococo 
 Streptococo 
 BGN 
 
Precoz (<2 meses de la colocación) 
 Stafilococos 
 BGN 
 Hongos 
Tardia 
 Stafilococos 
 BGN 
 
¿Cuál es la diferencia de la precoz y tardía? 
BIOFILM, en los materiales protesicos, sintéticos, 
todo elemento extraño es abordado por 
gérmenes, y las bacterias se adhieren al material 
de osteosíntesis y forman por encima una película 
adonde no llegan los ATB, no se puede hacer 
nada, ni siquiera con un cepillado del material de 
osteosíntesis. 
Entonces, en el transcurso de los 2 meses 
podemos remover el biofil, por el lavado o 
cepillado intenso, se puede remover + ATB, en la 
ASP podemos salvar la protesis… hablo… 
Pero si estamos en una SAST ya seguramente va 
extracción 
Tratamiento Artrocentesis, cultivo y ATB 3-4 semanas 
 
PRECOZ: toilette, cultivo y ATB prolongados 4 
semanas (dentro de los 2 meses de la cirugia) 
 
TARDIA: considerar toilette, cultivo y ATB 
prolongados 4 semanas. Probablemente no 
cure: extraccion y ATB prolongados.