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AMENORREAS SECUNDARIAS
Dra. Paola Bender
Sanatorio Adventista del Plata
Universidad Adventista del Plata
CASO CLÍNICO
Pte de 28 años, soltera, consulta por amenorrea secundaria de 160 días de evolución. La amenorrea cincide con la muerte de sus padres en un accidente automovilístico.
A partir de esa fecha desciende 8 Kg de peso, y en el momento de la consulta se toma un IMC de 18.
Que piensan de acuerdo con los datos de la entrevista?
Que estudios solicitarían?
Considera oportuno indicar alguna interconsulta?
Resolución del caso: En el interrogatorio se observa un cuadro depresivo grave, se le solicitan estudios hormonales, y una prueba de progesterona que resulta positiva. Se la medica con psicofármacos, acompañados de psicoterapia. A los 8 meses recupera el peso corporal y la menstruación.
DEFINICIÓN
Se denomina amenorrea secundaria a la interrupción de la menstruación por más de 90 días.
Incidencia: 5%
La más frecuente es la amenorrea secundaria de origen hipotalámico.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGEN
Hipotálamo-hipofisiarias (orgánica o funcional).
Ováricas
Uterina
Amenorreas H-H 40%
Se acompaña de niveles de gonadotrofinas normales o bajas, y estrógenos bajos.
Importante! Cuando el trastorno es hipotalámico el defecto está en la secreción pulsátil de GnRH y el eje hipófiso-ovárico está intacto.
Cuando el defecto está en la hipófisis las manifestaciones clínicas aparecen cuando el compromiso supera el 70% de la glándula.
Amenorrea HH de origen orgánico: 
Sme Sheehan: Producido por necrosis aguda de la hipófisis anterior, secundariamente a un cuadro de hemorragia y shock. Ocurre un panhipopituitarismo, con deficiencia de HC, FSH, LH, ACTH, TSH.
Síntomas! Involución mamaria, ausencia de secreción láctea, debilidad, hipotensión y fatiga.
Sme de la silla turca vacía: la hipófisis se encuentra aplanada y el espacio ocupado por LCR.(Aracnoidocele).
Adenomas: 10% de los tumores intracraneales. Pueden producir, PRL, HC, ACTH, TSH. Se resuelven por qx transesfenoidal.
Amenorrea HH de origen funcional (15-48%)
Es producto de la disfunción del SNC-hipotálamo-hipofisiario
La pulsatilidad de la secreción de gonadotrofinas está alterada o ausente. Esto origina disturbios en la pulsatilidad de la LH.
Tríada de mecanismos que intervienen:
1. Mecanismos psicógenos
2. Deficiencia nutricional
3. Exceso de actividad física
Amenorrea y estrés
El estrés genera una activación en la función del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal. Con aumento de CRH (factor inhibidor de corticotrofina) hipotalámica que estimula la secreción hipofisaria de ACTH, que a su vez actúa sobre la glándula suprarrenal y libera finalmente cortisol.
El incremento de CRH activa el sistema de opioides endógenos e inhibe la GnRH, suprimiendo la función gonadal.
En caso de estrés crónico, la elevación prolongada de cortisol puede inhibir las gonadotrofinas por completo.
AMENORREA POR ADELGAZAMIENTO Y DESNUTRICIÓN O ACTIVIDAD FÍSICA EXCESIVA
Factores involucrados
Descenso drástico del porcentaje de tejido graso
Tiempo y tipo de entrenamiento
Situación de estrés (competición).
Características de la alimentación y dieta.
Amenorrea y depresión
Fiasiopatología: elevación del CRF Factor liberador de corticotrofina que tiene acción inhibitoria de la secreción de GnRH.
Amenorrea y enfermedades sistemicas crónicas
Gastrointestinales
Enteritis regional
Síndrome de mala absorción
Enfermedad celíaca
Enfermedad de Crohon.
Insuficiencia renal. Trasplante renal: Dado por aumento de la uremia, así como baja niveles de albúmina e hiperprolactinemia.
Alcohol
Drogas ilícitas
Falla ovárica prematura
Aparece antes de los 40 años
Se diagnostica con dos determinaciones de FSH mayores a 40 UI/mL. Tomadas al menos por 4 semanas de diferencia.
Los mecanismos son por: depleción folicular, y la disfunción folicular.
Diagnóstico. interrogatorio
Examen físico
Estudios complementarios
Amenorrea de causa uterina
Sme de Asherman
Estudios complementarios. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.
ABORDAJE SEGÚN ETIOLOGÍA.
MUCHAS GRACIAS!!