PATERNIDAD RESPONSABLE

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PATERNIDAD RESPONSABLE
Ginecología, año 2020- Univesidad Adventista del Plata 
Dra. Mariana Peretti 
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OMS 
La planificación familiar permite a las personas tener el número de hijos que desean, en el momento deseado y determinar el intervalo entre embarazos.
Se logra mediante la aplicación de métodos anticonceptivos.
Beneficios de la planificación familiar y de la anticoncepción:
Evita embarazos no deseados, y disminuye la necesidad de efectuar abortos peligrosos.
Disminución del embarazo de adolescentes
Prevención de la infección por VIH – SIDA
¿QUÉ SON LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS?
Son todos aquellos instrumentos capaces de evitar o reducir las posibilidades de un embarazo.
EFICAZ
SEGURO
REVERSIBLE
USO SENCILLO
ECONOMICAMENTE ACCESIBLE
CLASIFICACION:
Anticonceptivos de barrera
Anticonceptivos hormonales
Métodos intrauterinos
Anticoncepción quirúrgica
Anticonceptivos químicos
Método de la Lactancia Amenorrea (MELA)
Métodos basados en el Conocimiento de la Fertilidad de la Mujer
Índice de Pearl
Criterios médicos de elegibilidad según la OMS
ANTICONCEPTIVOS 
HORMONALES
Según su composición se clasifican en:
• ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS: compuestos por hormonas que derivan de los estrógenos y de la progesterona.
• ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SÓLO DE PROGESTÁGENOS: compuestos por un derivado de la progesterona o progestágeno.
Según su mecanismo anticonceptivo se clasifican en:
• ANOVULATORIOS: inhiben la ovulación incidiendo sobre el eje de regulación hormonal del ciclo. (Los estrógenos, suprimen FSH y con ello la selección del folículo dominante, los progéstagenos suprimen pico LH, y con ello la ovulación, producen un endometrio que no es receptivo para la implantación y espesan el moco cervical.)
• NO ANOVULATORIOS: actúan produciendo cambios en el moco cervical.
Según su vía de administración se clasifican en:
Orales
Inyectables
Transdérmico
Subdérmico
Intravaginal
Intrauterino
Anticonceptivos combinados orales (ACO)
Anovulatorios
Este efecto se logra recién luego de siete días de toma correcta de los anticonceptivos.
Se inician el 1er día de la menstruación. 
No es necesario interrumpir por uno o varios meses la toma de anticonceptivos para “descansar”.
Eficacia teórica: 0,1 embarazos/100 mujeres-año-uso.
Eficacia por uso típico: 6-8 embarazos/100 mujeres-año-uso.
Los estrógenos utilizados son:
Etinilestradiol (EE)
Valerato de estradiol (VE)
Asociados a alguno de los siguientes gestágenos:
Norgestrel 
Levonorgestrel
Desorgestrel 
Norgestimato
Gestodeno
Acetato de Ciproterona 
Dienogest 
Drospirenona
En la actualidad se utilizan los anticonceptivos denominados de baja dosis, con concentraciones de etinilestradiol (EE) que varían entre 35, 20 o 15 microgramos (μg).
Acetato de Ciproterona • Dienogest • Drospirenona tienen propiedades antiandrogenicas, antimineralcorticoide. 
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 COMBINADOS MONOFÁSICOS: todos los comprimidos tienen igual dosis de estrógenos y progestágenos.
Mecanismo de acción: Inhibición de la ovulación por inhibición de FSH y LH
La toma: el primer día del ciclo. 21 / 28/ 24-4
 COMBINADOS TRIFÁSICOS: E y P tienen tres combinaciones diferentes que se identifican por distintos colores de los comprimidos. La dosis del estrógeno es similar en todos los comprimidos o aumenta levemente en la mitad del ciclo, mientras que la del gestágeno aumenta en forma progresiva y es sensiblemente mas elevada en los últimos 7 comprimidos.
La toma: el 5to día del ciclo. 21 x 7 
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Contraindicaciones
Efectos adversos
Embarazo
Lactancia.
Mayores de 35 años, fumadoras de mas de 15 cigarrillos/día.
Diabéticas con mas de 20 años de evolución o con complicaciones vasculares.
Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular y/o enfermedad tromboembólica (fumadora, diabética, hipertensa, mayor de 40).
Episodio agudo o antecedente de TVP o TEP
ACV actual o pasado.
Migraña con aura.
Ca de mama actual.
Cirrosis descompensada.
Nauseas
Spotting
Amenorrea
Cefaleas
Aumento de peso
Mastalgia 
 Actúan por mecanismo anovulatorio
 Se aplican de forma intramuscular una vez al mes siempre en la misma fecha calendario.
 Alta eficacia anticonceptiva.
 Pueden producir cambios en el patrón de las menstruaciones:
Al inicio del método: menstruaciones irregulares o prolongadas.
Con la continuación del método: amenorrea.
Ejemplos: Valerato de estradiol 5 mg + Enantato de noretisterona 50 mg (Mesigyna® - Ginediol®)
Cipionato de estradiol 5 mg + Acetato de medroxiprogesterona 25 mg (Cyclofem®)
Acetofénido dihidroxiprogesterona 150 mg + Enantato de estradiol 10 mg (Perlutal® - Atrimon®)
Anticonceptivos combinados inyectables (ACI)
 2,7 mg de etinilestradiol y 11,7 mg de etonorgestrel.
 Anovulatorios
 Cada anillo tiene un ciclo de uso. 
 Una vez insertado en la vagina, se mantiene colocado tres semanas. En la cuarta semana se lo retira, y la mujer tendrá el sangrado por deprivacion (sangrado menstrual). 
 En nuestro país se comercializa bajo el nombre de Circlet o Ellering.
 Indice de Pearl: 
Uso común 8 embarazos/100 mujeres. 
Uso correcto: 0,3 embarazos/100 mujeres
Anillos vaginales
 Liberan diariamente 20 μg EE + 150 μg norelgestromin.
 Actúa al inhibir la ovulación de manera altamente efectiva.
 Se coloca un parche nuevo cada semana durante 3 semanas, seguido de una 4° semana en la que no se usa parche. Durante esta semana de descanso la mujer tendrá su menstruacion.
 Indice de Pearl: 
Uso común 8 embarazos/100 mujeres. 
Uso correcto: 0,3 embarazos/100 mujeres
Parches
transdérmicos
Clasificación por mecanismo de acción y vía de administración:
NO Anovulatorios
		• Exclusivos para la Lactancia o Minipíldora (comprimidos) con Levonorgestrel 0,03 mg
Anovulatorios
		• Vía Oral: Desogestrel 0,075 mg (comprimidos)
		• Inyectable Trimestral: Acetato de Medroxiprogesterona de depósito 150 mg
 	• Implantes subdérmicos: Etonorgestrel
		
Métodos hormonales solo de progestágenos
MINIPILDORA (Levonorgestrel 0,03 mg)
Disminuye la cantidad de moco cervical y lo espesa.
Requisitos :
1. Bebe < 6 meses.
2. Lactancia materna exclusiva.
3. Amenorrea.
Se inicia la toma seis semanas después del nacimiento.
Respetar la hora de toma de la pastilla. El margen de seguridad anticonceptiva es de 3 horas.
DESOGESTREL 75 mg: 
Anovulatorio
 Se inicia la toma seis semanas después del nacimiento.
 Puede ser utilizado en los casos en que hay contraindicación de recibir estrógenos.
 Modo de administración: comprimidos de toma diaria sin descanso entre cada envase.
Anticonceptivos
para la lactancia materna
 Eficacia con uso común: 7/100 mujeres-año.
 Efectos adversos: irregularidades del sangrado menstrual e incluso amenorrea, sin importancia clínica. 
 Situaciones en las que se contraindica el uso del método (Categoría 4): Cáncer de mama actual.
1er dosis: 1er día de la menstruación, luego cada 3 meses.
La inyección puede darse hasta con 2 semanas de adelanto o de demora de la fecha en que debía aplicarse, manteniendo la eficacia anticonceptiva.
En mujeres menores de 21 años esta desaconsejado debido a que puede disminuir el pico de masa ósea.
El AMPD tiene, además, efectos minerolocorticoides. Para la administración del AMPD se sugiere el control de la TA anual.
Inyectable Trimestral : Acetato de
Medroxiprogesterona de Deposito
Anticoncepción hormonal de emergencia (AHE)
Según la OMS:
Método contraceptivo para emplear después de un coito no protegido o mal protegido, sea cual sea el momento del ciclo en que éste se produce. 
Esta recomendada en las siguientes situaciones:
	1. Ante una relación sexual sin protección.
	2. Ante un uso incorrecto o accidente con otro MAC
	3. Atraso en la colocación de la anticoncepción inyectable.
	4. Ante una violación, si la mujer no esta usando algún método.
Su eficacia depende del momento de la toma:
Antes de las 12 horas posteriores a la relación de riesgo, tiene un 95% de eficacia. Un 58% pasadas las 48 y 72 horas.
2 presentaciones:
		Levonorgestrel (LNG) 1,5 mg. por un comprimido
		Levonorgestrel(LNG) 0,75 mg. por dos comprimidos
El principal mecanismo es la Anovulación
A nivel ovárico actúa suprimiendo el pico de LH, la ruptura folicular o estimulando la luteinización de foliculo.
Inmoviliza a los espermatozoides e incrementa la viscosidad del moco cervical.
Estudios en animales señalan claramente que el LNG no interfiere con la implantación ni con el desarrollo del embrión, es decir, no altera los procesos que ocurren después de la fecundación.
El sangrado suele aparecer dentro de los primeros 7 a 10 días de la toma
Implantes subdérmicos
Contiene 68 mg etonorgestrel . Nombre comercial: IMPLANON
Mecanismo de acción: 
Inhibición de la ovulación
Espesamiento del moco cervical que impide el ascenso de los espermatozoides
Eficacia anticonceptiva: 
Muy eficaz durante 3 a 7 año
Indice de Pearl: 0,05 embarazos/100 mujeres. 
Recuperación de la fertilidad: Una vez que se retira
Protección contra its/vih: no ofrece.
Contraindicaciones absolutas: cáncer de mama actual. (cat 4)
EA: sangrados intermestruales.
MÉTODOS
 INTRAUTERINOS
Mecanismo de acción: 
Producen cambios en el moco cervical
Produce una fuerte y franca inhibición de la motilidad espermática
Produce reacción inflamatoria estéril local, debida a la presencia del cuerpo extraño dentro de la cavidad.
Momento de la inserción: durante la menstruación ( por mayor dilatación del canal del cuello y menos posibilidades de embarazo) o luego de un aborto o parto: a los 10 minutos del mismo o a los 45 días.
Duración de su efecto: 10 años
Eficacia teórica: 0,5 embarazos/100 mujeres-año-uso.
Eficacia por uso típico: 2 embarazos/100 mujeres-año-uso.
Diu de cobre 
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VENTAJAS DEL DIU:
Puede ser usado en mujeres que no pueden utilizar estrógenos
Reversible en forma inmediata
No influye en la lactancia materna
No interacciona con medicamentos
EFECTOS ADVERSOS:
Hipermenorrea y Dolor pelviano
Expulsión del DIU.
Descenso del DIU.
Perforación uterina
Embarazo ectópico. La tasa de embarazo ectópico en usuarias de DIU es menos de 1,5 embarazos por cada 1000 mujeres año-uso.
EPI
Metrorragia intermenstrual
Embarazo confirmado o sospecha.
Sepsis puerperal. 
Hemorragia vaginal no diagnosticada.
Enfermedad trofoblastica gestacional con niveles persistentemente elevados de β-hCG o enfermedad maligna.
Cáncer cervical: ya que cualquier tratamiento del cáncer (histerectomia o radioterapia) implica su remoción. 
Cáncer endometrial: para el inicio.
Miomas uterinos o anormalidades anatómicas con distorsión de la cavidad uterina.
EPI actual o antecedente en los últimos 3 meses para el inicio. Si ya lo tiene colocado, y se administra adecuadamente el tratamiento antibiótico, generalmente no hay necesidad de retirarlo.
Cervicitis purulenta actual o infección por clamidia o gonococo: para el inicio.
CONTRAINDICACIONES 
Sistema de liberación intrauterino con levonorgestrel (20ug)
Libera levonorgestrel durante un periodo de 5 años.
Nombre comercial: MIRENA
Índice de Pearl: 0,2 embarazos/100 mujeres en un año.
Indicaciones:
Hiperplasia endometrial
Metrorragia idiopática 
Tratamiento de hipermenorrea
Mecanismo de accion: 
	Espesamiento del moco cervical 
	Atrofia el endometrio
 
CONTRAINDICACIONES: 
Evidencia o sospecha de embarazo 
Enfermedad pélvica inflamatoria actual o recurrente 
Infección del tracto genital inferior 
Endometritis posparto
Aborto infectado 
Infección del cérvix 
Cáncer de endometrio o de cuello del útero 
Hemorragia uterina anormal no diagnosticada 
Anomalías del útero o del cuello del útero, incluyendo miomas si deforman la cavidad uterina 
EPI aguda
Tumores dependientes de los progestágenos: ca de mama
Enfermedad hepática aguda o tumor hepático 
Hipersensibilidad a los componentes de MIRENA
EFECTOS ADVERSOS: 
Amenorrea: 50%
Spotting 
Tensión mamaria: Suele desaparecer después de los primeros 6 meses de uso.
Cambios en el humor, retención de líquido, acné
Aparición de quistes foliculares ováricos 
Blusiri 
Sistema de liberación intrauterino con 13,5 mg de levonorgestrel. 
Tiene menor tamaño que Mirena y DIU Cu T380
Duración de su efecto: 3 años. 
Mecanismo de acción: inhibe la motilidad espermática, produce espesamiento del moco cervical y por acción del levonorgestrel reduce el crecimiento endometrial.
Indicaciones:
 Adolescentes y nulíparas (que pueden presentar canal cervical más estrecho o cavidades uterinas más pequeñas)
 Mujeres que desean un sangrado menstrual más reducido,
 Mujeres que deseen un intervalo intergenésico menor. 
Índice de Pearl: 0.33 embarazos/100 mujeres año-uso
Momento de inserción: en cualquier momento del ciclo menstrual. 
Efectos adversos:
Acné (10%)
Quistes ováricos (5,9%)
Dismenorrea (6.8%)
Hemorragia vaginal(4.5%) mas frecuente durante los primeros 90 días, va disminuyendo progresivamente.
Dolor pélvico (4.7%)
Cefalea (3.3%)
Incremento de peso (2.4%)
Mastalgia (1.5%)
Expulsión 
ANTICONCEPTIVOS
 DE BARRERA
Facilita la doble protección
Es muy accesible y de bajo costo.
No tiene efectos secundarios.
Puede usarse luego del parto y durante la lactancia.
No necesita prescripción médica.
Eficacia: teórica: 0,5 – 2 embarazos/100 mujeres-año-uso. 
Eficacia con el uso típico es de 8 a 14 embarazos/100 mujeres-año-uso.
Preservativo masculino
Preservativo femenino
 Actualmente no está disponible en la Argentina.
 Es de un solo uso.
 Puede colocarse hasta 8 horas antes de la relación sexual.
 No requiere prescripción médica.
 Eficacia teórica: 2-5 embarazos/100 mujeres-año-uso.
 Eficacia por uso típico: 20 embarazos/100 mujeres-año-uso.
Diafragma
 No provoca efectos secundarios sistémicos.
 Se introduce hasta 6 horas antes de tener relaciones sexuales se retira por lo menos 6 horas después, pero no mas de 24 horas.
 Su uso debe combinarse con cremas o geles espermicidas.
 No es descartable.
 Eficacia teórica: 2-5 embarazos/100 mujeres-año-uso.
 Eficacia por uso típico: 20 embarazos/100 mujeres-año-uso.
MÉTODOS 
QUIRÚRGICOS
Ligadura tubaria
Alcanza el 99,5% de efectividad
Indicaciones:
Deseo de anticoncepción permanente. Paridad cumplida
Riesgo reproductivo elevado 
Contraindicaciones:
Embarazo
Infección pélvica aguda (salpingitis, endometritis, peritonitis)
Patologías psiquiátricas
Momento de realización: postparto, asociada a una cesárea o independiente (fuera de parto o cesárea).
Vías de abordaje:
Mini laparotomía: a través de una pequeña incisión suprapúbica transversal.
Laparoscopia
Cesárea 
Vasectomía
Consiste en la ligadura de los conductos deferentes, que impide el pasaje de los espermatozoides al liquido seminal. El hombre eyacula semen, pero éste no contiene espermatozoides.
El 80% será azoospermico a las 6 semanas.
Se deberá utilizar otro método anticonceptivo por 3 meses luego del procedimiento.
La eficacia es mayor al 99,5% si se respeta el cuidado anticonceptivo en los tres meses posteriores a la cirugía.
ANTICONCEPTIVOS 
QUÍMICOS
Anticonceptivos químicos
 Actúan como espermicidas. 
 Funcionan rompiendo la membrana de los espermatozoides, que se destruyen o enlentecen su movimiento. Esto evita que el espermatozoide llegue a contactar al ovulo.
 Poco eficaces, suelen usarse como respaldo de otros métodos.
 Debe ser colocado antes de cada relación sexual, con un tiempo no mayor a 1 hora y no menor a 15 minutos en caso de óvulos.
 La duración del efecto anticonceptivo es de aproximadamente una hora
Cremas 
Tabletas 
Óvulos 
Esponjas 
Jaleas 
MÉTODOS 
NATURALES
Método de amenorrea de la lactancia (MELA)
 Inhibe la ovulación: La liberación constante de PRL impide el pico de LH.
 Consiste en usar como método anticonceptivo durante los primeros seis meses de vida del bebe la lactancia exclusiva de la mujer. 
 Su eficacia disminuye si el bebe no se alimenta exclusivamente de leche materna. 
Metodo del Ritmo o del Calendario
Deben registrarse los ciclos durante un año. A los ciclos mas cortos se le restan 18 días y a los mas largos se le restan 11 días.
Por ejemplo:
Ciclo de 26 dias – 18 = 8 dias
Ciclo de 32 dias– 11 = 21 dias
Según este cálculo, la mujer debe abstenerse de coito vaginal desde el día 8 del ciclo hasta el día 21.
Métodos basados en el Conocimiento de la Fertilidad de la Mujer (MBCF)
Método del moco cervical o de Billings
 Método de la temperatura basal
Evitar relaciones desde el primer día del ciclo hasta el tercer día después de la elevación sostenida de la temperatura basal.
Método sintotérmico
La mujer reconoce los cambios del moco cervical relacionándolos con la temperatura basal y el método del calendario.
durante la fase folicular, la temperatura permanece por debajo de los 37° C; disminuye previo a la ovulación y luego aumenta posteriormente entre 0.2° C a 0.4° C.
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Métodos anticonceptivos. Guía practica para profesionales de la salud MSAL.
Ginecología: fundamentos para la practica clínica. TESTA
Criterios de elegibilidad para el uso de anticonceptivos OMS 
BIBLIOGRAFIA