Pre y Post Operatorio y Asepsia y Antisepsia_

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Pre y Post Operatorio
Preoperatorio: Se define como el período tiempo que transcurre desde que el paciente decide operarse, hasta el momento que entra al quirófano. Su objetivo es colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para resistir el trauma operatorio, realizando todos los exámenes necesarios para ello, y evitar sus complicaciones. 
La duración del preoperatorio depende del tipo de intervención, del paciente y de la respuesta del organismo al tratamiento. 
Los preoperatorio de los pacientes en la emergencia son distintos a los preoperatorio de los pacientes electivos. En una emergencia, se dividen en urgencias (hematocrito, hemoglobina, tipiajes), en emergencias propiamente dichas (apendicitis aguda), y emergencias relativas (EPI).
En las cirugías electivas se hace el siguiente protocolo:
· Motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes, examen físico, diagnostico presuntivo, diagnóstico diferencial. 
· Hematología Completa (hemoglobina (10gr es lo mínimo), hematocrito, cuenta blanca, fórmula, y plaquetas) 
· Química (Urea, glicemia, creatinina) 
· VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) y VIH 
· T.P (Tiempo de protrombina, vía extrínseca, más corta) y T.P.T (Tiempo parcial de tromboplastina, vía intrínseca, más larga). Decimo que la TP está alargada >5 seg y el TPT cuando es >10seg. 
· Otros (depende del tipo de cirugía que se va a realizar)
· Exámenes complementarios: Rx de tórax, ECG, Ecogramas, TC, RM. 
· Toda cirugía requiere evolución cardiovascular y pulmonar (patologías obstructivas o patologías restrictivas). 
Riesgo quirúrgico:“Sí, toda cirugía tiene su riesgo”. Inherentes al paciente (edad, peso, entre otros), enfermedades asociadas, alergias, infecciones, toxicomanías y psiquiátricos. 
Inherentes al medio quirúrgico: Anestesias, cirujano, tipo de cirugía.
Postoperatorio: Período de tiempo que transcurre desde la salida de la cirugía hasta la completa recuperación del paciente. 
· Inmediato (24hr) 
· Mediato (24hr o 7 días, o hasta el egreso) 
· Tardío (meses – recuperación). 
La duración del postoperatorio, al igual que el preoperatorio, va a depender del tipo de intervención, de las complicaciones que se presenten, y del estado general previo del paciente. 
Complicaciones del 1er día: Dolor, nauseas, vómitos, desequilibrios hidroelectrolíticos, insuficiencia cardíaca, retención urinaria, hemorragias (por discrasia sanguínea o mala técnica quirúrgica), fiebre y atelectasia (ésta es la principal causa de fiebre en un paciente postoperatorio en las primeras 24hr).
Complicaciones del 2do y 3er día: Íleo paralitico (muy común en las cirugías abdominales, la restitución del tránsito abdominal ocurre en las primeras 24hr primero en el intestino delgado, a las 48hr el estómago y a las 72hr el colón), desequilibrio hidroelectrolítico, dilatación aguda del estómago. 
Complicaciones del 4to y 5to día: Infección de la herida, evisceración. 
Complicaciones del 6to día: Trombosis venosa profunda o superficial. 
Complicaciones del 8vo/10mo día:Tromboembolismo pulmonar, adherencias intestinales (pueden producir obstrucción intestinal parcial, causa importante de abdomen agudo obstructivo en paciente postoperatorio). 
Asepsia y Antisepsia 
Antisepsia: Métodos o procedimientos químicos para desinfectar y disminuir la cantidad de microorganismo sobre la piel y mucosas orgánicas. El antiséptico es aquella sustancia química que utilizamos para realizar la antisepsia, inhibe el desarrollo bacteriano y puede aplicarse con seguridad sobre piel y mucosas. 
Asepsia: Métodos o procedimientos físicos para preservar la esterilidad o preservar la disminución de los microorganismos sobre una superficie orgánica. 
Desinfección:Destrucción de microorganismo patógenos (a excepción de las esporas) en el ambiente, sustancias, superficies, objetos o materiales inorgánicos. 
Esterilización: Destrucción de microorganismos patógenos, incluyendo las esporas, en el ambiente, superficies, objetos o materiales inorgánicos. 
Contaminación: Es el paso de microorganismo de un sitio no estéril a un sitio estéril.
Métodos físicos: 
· Calor húmedo: Un ejemplo es el autoclave. Son cilindros de acero inoxidable en dónde se introduce aquello que se va a esterilizar y se hace pasar vapor de agua a altas presiones. Actúan coagulando las proteínas y por lo tanto causa la destrucción de los microorganismos.
· Calor seco: horno, para materiales metálicos. 
· Radiación: Ionizante (esteriliza, alteran el ADN de los microorganismos) y No ionizante (desinfecta). 
Métodos químicos: Pueden actuar de cuatro maneras: 
· Coagulación de las proteínas. 
· Ruptura de la membrana celular 
· Antagonismo enzimático 
· Remoción de grupo sulfadehídos (no estoy segura de que esa sea la palabra) libres.
Gases: Óxido de etileno, formaldehido y betapropionolactona. Son esterilizantes, actúan causando antagonismo enzimático. Indicado para aquellos instrumentos que no se puedan esterilizar con vapor.
Orgánicos: Alcohol (antiséptico de piel, deshidratan y desnaturalizan las proteínas bacteriana, son antibacterianos al 70%. Alcohol isopropilico y etílico). Aldehídos (formaldehido, glutaraldehido), es esporicida por lo tanto es esterilizante (hongos y tuberculosis). Fenoles (clorhexidina, hexaclorofeno) actúan como antiséptico en el paciente pero no eliminan esporas ni hongos. Actúan coagulando proteínas. Detergentes iónicos. Colorantes (azul de metileno – antiséptico-)
Inorgánicos: Yodo (antiséptico de excelencia), precipita las proteínas bacterianas y el ADN bacteriano, también alteran la membrana celular. Hipoclorito de sodio (desinfectante de excelencia), bactericida, actúan por oxidación de la membrana celular. Peróxido de hidrogeno (importante en heridas contaminadas con bacilos anaerobios).