Cuidados para evitar infecções em cirurgias

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Maressa Borges 
 
 
El mayor órgano que tenemos en el cuerpo humano es la piel, cuando hay una incisión en la piel sea por 
cirugía o por accidente, hay mayor probabilidades que ese órgano protector sea infectado. La piel es un 
portador de bacterias, que está en contacto constante equilibrio entre una infección o no. En la mayoría de los 
casos la cicatrización llega a una curación de la piel, por otro lado hay una porcentaje que donde no se toma 
los cuidados persistentes puede generar una infección. 
Cuando hay una alteración en cualquier un de los sistemas el cuerpo humano se defiende activando la cascada 
de inflamación, o sea el mecanismo de defensa es la inflamación, hasta cierto punto. 
Diferencia de inflamaciones 
Inflamación fisiológica: Inflamación sobre una cicatriz de cirugía, fiebre hasta 38C es normal a las 24Hrs. 
Inflamación patológica: Astenia, perdida de apetite, fiebre persistentes o con picos 
Evitar la infección es un deber ineludible y un compromiso ético y la omisión o falta en el cumplimiento de 
las normas básicas para el control de infecciones no puede ser justificada por su desconocimiento o 
simplemente descuido. Debemos tener el compromiso ético, hacer el protocolo cierto como ropa adecuada, 
guantes, tapa bocas, lavado de manos y todo lo necesario para evitar de contaminar el paciente. 
 
Constituye una disrupción de la anatomía, significando una alteración de una barrera mecánica contra 
microorganismos potencialmente patógenos. En la piel hay patógenos nocivos para el ser humano. 
Cuando se va hacer una cirugía se hace sobre la piel del paciente antisepsia, para inmovilizar los 
microorganismos, como por ejemplo la clorhexidina. Inmoviliza los microorganismo hasta el final de la 
cirugía, la mayoría de los antisépticos tiene duración de 8 hasta 12 horas, o sea cuanto mayor tiempo dura una 
cirugía, mayor probabilidad del paciente contraer una infección. 
La Infección del Sitio Quirúrgico puede empañar y opacar la técnica quirúrgica más brillante y transformar 
el éxito en la más temible derrota 
 
Inoculación directa: Durante la cirugía (Flora de la piel del paciente,material quirúrgico contaminado, 
manos del equipo quirúrgico). Post-operatorio (Drenaje, irrigaciones, o fluídos contaminados ) 
Contaminación vía aérea: Piel , mucosas, ropas del paciente y staff quirúrgico. 
Siembra hematógena o linfática: Infección pre-existente no quirúrgica, dispositivos intravasculares; 
infecciones post-operatorias no quirúrgicas. 
Determinantes de la Infección 
❖ Inóculo bacteriano 
❖ Virulencia de microorganismos contaminantes 
❖ Microambiente de la herida 
❖ Integridad de las defensas o inmunidad 
 
Infecciones en cirugia 
 
Herida Quirúrgica 
 
Causas de contaminación de Heridas quirúrgicas 
 
Clasificación de Herida Quirúrgica 
 
Maressa Borges 
I. Limpia: Herida operatoria no infectada en la cual no se encuentra inflamación y no existe apertura de los 
tractos respiratorios, digestivos y genital. Con cierre primario.HQ de incisiones por traumatismos no 
penetrantes se incluyen en este grupo. 
Ejemplo: Quistes sebáceo, no tiene contacto con ninguna cavidad. 
II. Limpia-contaminada: HQ con apertura de tractos respiratoria, digestivo, urinario o genital.. Cirugías 
de vías biliares, apéndice, vagina, orofaringe. 
Ejemplo: Cirugia de vesícula, abre un órgano hueco, rompe ese órgano hay una mayor probabilidad de 
producir una infección. 
III. Contaminada: Heridas accidentales, recientes, abiertas, cirugías con omisión de técnica estéril. 
Derrame o contaminación con líquido del tracto digestivo; apertura de vias urinarias o biliares en presencia 
de orina o bilis infectada. 
Ejemplo: Cuando abre un órgano hueco, y el liquido va para el peritoneo o espacio pleural. 
IV. Infectada: Heridas traumáticas no recientes, con tejido desvitalizado, con infección pre-existente o 
viscera perforada. Esta definición sugiere que microorganismo estaba presente antes de la cirugía 
Ejemplo: Se el líquido cae en el espacio virtual esta contaminado. 
 
ISQ Incisional superficial 
Dentro de los 30 días después de la operación y compromete piel o tejido celular subcutáneo a nivel de la 
incisión, y por lo menos uno de los siguientes: 
1- Drenaje purulento con o sin confirmación laboratorial, de la incisión superficial 
2- Microorganismos aislados de cultivos de fluídos o tejidos obtenidos en forma aséptica de la incisión 
superficial. 
3- Por lo menos uno de los sigtes. Signos o síntomas; dolor, edema localizado, enrojecimiento, calor; 
incisión superficial abierta en forma deliberada por el cirujano a menos que el cultivo resulte negativo
 4. 
4- Diagnóstico de ISQ incisional superficial por el cirujano o médico asistente 
ISQ Incisional profunda 
Infección ocurre dentro de los 30 días posteriores a la operación, sin implantes y dentro de los 1 año si se 
coloco algún implante; la infección parece relacionada a la cirugía; la infección compromete tejidos blandos 
profundos ( fascia y capas musculares) a nivel de la incisión, y al menos uno de los siguientes: 
1- Drenaje purulento de la incisión profunda, pero no de órgano/espacio componente del sitio quirúrgico 
2- Dehiscencia a nivel de incisión profunda, o apertura deliberado por cirujano cuando el paciente tiene 
al menos uno de los suiguientes signos o síntomas: fiebre >38º, dolor localizado, al menos que cultivo 
del sitio resulte negativo 
3- Absceso u otra evidencia al exámen directo, durante reoperación o exámen histopatológico o 
radiológico 
4- Diagnóstico de ISQ IP por cirujano o médico asistente 
ISQ de órgano / espacio 
Infección ocurre dentro de los 30 días depués de la operación, y dentro de los 1 año si existe un implantey la 
infección parece estar relacionada con la cirugía; la compromete cualquier parte de la anatomía (órganos o 
espacios), que haya sido abierta o manipulada durante el procedimiento quirúrgico y al menos uno de los 
siguientes: 1. 
Drenaje purulento por un dren que había sido colocado por contrabertura 
Criterios para definir infección de sitio quirúgico (ISQ) 
 
Maressa Borges 
1- Microrganismos aislados del cultivo de fluídos o tejidos obtteidos en forma aséptica de órgano 
/espacio 
2- Absceso u otra evidencia de infección que compromete órgano / espacio al exámen directo, durante 
reoperación o exámen histopatológico o radiológico 
3- Diagnóstico de ISQ 0/e por cirujano o médico asistente. 
Prevención de ISQ 
❖ Plan Pre-operatorio 
❖ Prevención en Quirófano 
❖ Profilaxis antimicrobiana 
❖ Preparación intestinal con antimicrobianos Vía Oral 
❖ Incremento de Defensas del Huésped: a)Transporte de Oxígeno; b) Optimización de T° corporal; c) 
Control de Glicemia 
Criterios para Profilaxis Antimicrobiana 
Administración sistémica cuando: 
❖ Existe alto riesgo de infección asociado al procedimiento 
❖ Consecuentcias inusualmente severas 
❖ Alto Indice de Riesgo (NNIS) 
❖ Deben ser administrados antes de la intervención, cercano al tiempo de incisión. 
❖ Los ATB seleccionados deben ser activos contra microorganismos que puedan contaminas la herida 
❖ La administración post-operatoria no demostró efectividad en la redución de ISQ. 
 
Paciente: 
❖ Edad 
❖ Estado nutricional 
❖ Hábito de fumar 
❖ Obesidad 
❖ Infecciones remotas coexistentes 
❖ Colonización con microorganismo 
❖ Respuesta inmune alterada 
❖ Diabetes 
❖ Tiempo de estadía pre-operatoria 
 
 
Asepsia: Método por el cual se intente dejar libre de microorganismos todos los objetos que se pondrán en 
contacto con el paciente. 
Cirugía: 
❖ Duración del lavado quirírgico 
❖ Antisepsia de piel 
❖ Afeitado 
❖ Preparación de la piel 
❖ Profilaxis atb 
❖ Ventilación del quirófano 
❖ Esterilización inadecuada de instrumentales 
❖ Material extraño en SQ 
❖ Drenes 
❖ Técnica operatoria (Hemostasia incorrecta, espaciosmuertos, trauma tisular) 
 
Características del paciente y de la cirugía que pueden influenciar en el desarrollo de ISQ 
 
Conceptos generales 
 
Maressa Borges 
Antisepsia: Utilización de germicidas en la piel o tejido vivo con el propósito de inhibir o destruir 
microorganismos. 
Esterilización: Método por el cual se utiliza un procedimiento físico o químico para destruir vida 
microbiana incluyendo endosporas bacterianas. 
Desinfección: Procedimiento físico o químico realizado sobre objeto inanimados o inertes para destruir la 
mayoría de los microorganismos patógenos. 
Descontaminación: Remover microorganismos patógenos de objetos para que sean seguros y utilizables. 
 
❖ Efectivo 
❖ Acción rápida y persistente 
❖ Seguro 
Alcoholes 
▪ Desnaturalizan las proteínas de la pared celular 
▪ Bactericidas Gram (+) y (-); adecuado para Mycobacteria TBC 
▪ Esporicida +/- 
▪ Actúa sobre hongos, virus incluyendo HIV y CMV 
▪ Rápido 15 seg., pero de escasa persistencia 
▪ Etil (etanol), n-propil, isopropílico, al 60-90 % 
▪ Afecta su efectividad materail orgânico 
Gluconato de Clorhexidina 
▪ Ruptura de la pared celular y posterior desnaturalización del contenido intracelular 
▪ Bactericidas Gram (+) y (-); 
▪ No adecuado para Mycobacteria TBC y virus Actúa parcialmente sobre hongos, 
▪ Rapidez intermedia, pero alta persistencia (6hs.) 
▪ Preparaciones bases acuosas 4%, o alcohólicas al 0.5%. 
▪ Poca absorción VO. Ototóxica 
▪ No es afectada su efectividad por material orgánico 
Yodóforos 
▪ Penetración de la pared celular oxidación y posterior sustitución del contenido intracelular por yodo 
libre. 
▪ Bactericidas Gram (+) y (-); 
▪ Adecuado para Mycobacteria TBC, virus y hongos, 
▪ Rapidez intermedia, persistencia mínima 
▪ Preparaciones Isodine-povidona 7.5%, o alcohólicas al 0.5%. 
▪ Acción es afectada por material orgánico 
▪ Irritante, se absorve por piel y mucosas. Tóxico con uso prolongado 
Agentes Antisépticos 
 
Maressa Borges 
 
 
Manejo de Herida Quirúrgica 
▪ Utilización de electrocauterio 
▪ Tipo de cierre 
▪ Selección de sutura 
▪ Apósitos 
▪ Yodóforos 
Apósitos: 
▪ Prevenir, eliminar o controlar la infección 
▪ Remover tejido necrótico 
▪ Absorver secreciones 
▪ Mantener humedad 
▪ Proteger contra trauma 
▪ Proteger piel adyacente 
 
Yodóforos 
Altamente tóxico para todas las células comprometidas en el proceso de cicatrización, excepto a 
concentraciones menores al 1 %. 
Agentes patógenos probables según tipo de cirugía 
▪ Prótesis, graft (SA, SCN) 
▪ Cirugía cardíaca (SA, SCN) 
▪ Neurocirugía (SA, SCN) 
▪ Cirugía de mamas (SA, SCN) 
▪ Oftalmologica (SA, SCN, BGN) 
▪ Ortopedia (SA, SCN, BGN) 
▪ Tórax (SA, SCN, BGN) 
▪ Vascular (SA, SCN) 
 
 
Infecciones de sitio quirúgico 
▪ Las ISQ son la segunda causa de infección nosocomial. 
▪ 2 a 5% de pacientes con cirugía limpia desarrollan ISQ más del 20% de las cirugías intraabdominales 
se complican con ISQ. 
▪ Las ISQs aumentan en 60% la chance de internación en UTI, en 5 veces la reinternación en el hospital 
y en 2 veces la de morir, comparado con los pacientes sin ISQ. 
▪ Hidrocoloides 
▪ Hidrogel 
▪ Películas transparentes 
▪ Absorventes con alginatos 
▪ Espumas de poliuretano 
▪ Emoliente o lubricantes 
▪ Gasa 
 
▪ Apendicectomía (BGN, anaerobios) 
▪ Vías biliares (BGN, anaerobios) 
▪ Colorectal (BGN, anaerobios) 
▪ Gastroduodenal (BGN, streptococci, 
anerobios orofaringeos) 
▪ Cabeza y cuello ( SA, streptococci, 
anaerobios orofaringeos) 
▪ Obstetricas y ginecologicas (BGN, 
enterococci, S. grupo B, anaerobios) 
▪ Urologicas (BGN) 
 
 
 
 
Maressa Borges 
 
 
Objetivo de la profilaxis 
Reducir la morbi-mortalidad asociada con las ISQ promoviendo la selección apropiada y administración en 
tiempo oportuno de los antibióticos profilácticos. 
Momento de la administración del antibiótico 
La infusión de la primera dosis del antibiótico debe comenzar dentro de los 60 min antes de la incisión 
quirúrgica. 
Duración de la profilaxis 
Los antibióticos profilácticos deben ser suspendidos dentro de las 24 h de terminada la cirugía. 
Dosaje de los antibióticos 
La dosis antibiótica inicial debe ser adecuada al peso del paciente, ajustado al peso o a la masa corporal del 
paciente. 
Una dosis adicional de antibiótico debe ser administrada si la duración del procedimiento excede 2 vidas 
medias del antibiótico. (4 h para la cefazolina)