anatomia y fisiologia del cuerpo-276

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Capítulo 9 Sistema endocrino 261
Las células principales de las glándulas paratiroides son capa-
ces de «leer» la concentración plasmática de Ca2+ merced al «sen-
sor-receptor de calcio» de su membrana y, en función de aquélla, 
sintetizan y liberan PTH que es un polipéptido de 84 aminoáci-
dos que actúa incrementando la calcemia. En el túbulo proximal 
renal, inhibe la reabsorción de fosfato y bicarbonato y, además es-
timula la actividad de la 1 -hidroxilasa de la 25-hidroxivitamina 
D, favoreciendo la síntesis de calcitriol, mientras que en el túbulo 
distal estimula la reabsorción de Ca2+ (Fig. 9.21).
7.1.2. Acciones biológicas
La acción fisiológica fundamental de la PTH es el mantenimiento 
de los niveles de calcio en plasma a través de 3 acciones fundamen-
tales: incrementa la reabsorción de calcio en el hueso; aumenta la 
reabsorción tubular renal manteniendo los niveles de calcio plas-
mático elevados; en el intestino estimula la reabsorción del calcio 
procedente de la dieta a través de una acción indirecta aumentando 
la vitamina D
3
. Las acciones sobre el hueso son aparentemente 2 
y de tipo antagónico pues por un lado estimulan la reabsorción de 
Ca2+ y por otro favorecen la formación de hueso nuevo con la con-
siguiente aposición de Ca2+. Debemos pues considerar a la PTH 
no sólo como una hormona destructora de hueso sino también for-
madora del mismo, aunque no esté del todo claro cómo funciona 
este proceso. El mecanismo de acción incluye su interacción con 
receptores de membrana localizados en las células óseas y renales, 
fundamentalmente, a través de modificaciones del AMP cíclico.
7.1.3. Regulación
La concentración de Ca2+ en el plasma determina la secreción de 
PTH a través del «sensor-receptor de calcio», que es una proteína 
localizada en la membrana de las células paratiroideas, de for-
ma que concentraciones bajas de aquél estimulan la secreción de 
PTH y viceversa. Asimismo, la hipocalcemia estimula la síntesis 
de calcitriol y tasas elevadas de éste inhiben la secreción de PTH. 
Aunque ambas hormonas son necesarias para conservar la calce-
mia dentro de límites normales, su ausencia no disminuye aquélla 
por debajo de 3.5-4 mg/dL. 
La absorción intestinal del calcio ocurre en un 90% en el intes-
tino delgado —en especial en sus segmentos proximales— alrede-
dor de un 8% en colon y un 2% en estómago, y está regulada por 
el calcitriol. La absorción neta depende de la cantidad contenida 
en la dieta, las concentraciones de calcitriol y de la respuesta del 
intestino a esta hormona. 
En cuanto al manejo renal del calcio dos terceras partes del 
calcio filtrado se reabsorben en el túbulo proximal por un sistema 
de transporte activo, que depende de la concentración de calcio 
en la luz tubular y es independiente de cualquier hormona. En la 
rama ascendente gruesa del asa de Henle se reabsorbe aproxima-
damente el 25% del calcio filtrado; por último, el 10% restante 
del calcio filtrado se reabsorbe en el túbulo distal, segmento don-
de sí actúan las hormonas. Gracias a la PTH se reabsorben ahí, 
unos 1000 mg de calcio cada día.
Finalmente, el tercer punto clave en esta regulación es el 
tejido óseo, un tejido dinámico que constituye, entre otras co-
sas, un depósito de calcio, fósforo y magnesio. En condiciones 
fisiológicas y como se ha mencionado antes, se intercambian 
unos 500 mg de calcio cada día entre el plasma y el hueso. La 
movilización del calcio es consecuencia de la reabsorción de ese 
tejido que continuamente llevan a cabo los osteoclastos, en un 
proceso mediado por las hormonas calcitrópicas ya menciona-
das y además por algunas citoquinas como las interleuquinas 1 
y 6 y el TNF- .
Colecalciferol (CC)
Figura 9.21. Regulación del calcio. Hormonas que intervienen.
DIETA PIEL
CALCEMIA BAJA
ELEVACIÓN DE LA CALCEMIA
CALCEMIA ALTA
SANGREGLÁNDULAS
PARATIROIDEAS TIROIDESTIROCALCITONINAHÍGADO
(25 OH CC)
RIÑÓN24.25(OH)2CC
1.25(OH)2CC
(INTESTINO?) HUESO
DISMINUCIÓN DE LA CALCEMIA
RIÑÓN
4
INTESTINOHUESO
de calcio
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