ATLAS DE ANATOMIA PATOLOGICA (142)

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CAPÍTULO 5 Pulmón 125
FIGURA 5-86 Tuberculosis, vista microscópica
Los granulomas bien definidos tienen contornos
redondeados con bordes bien delimitados. Los
granulomas se componen de macrófagos
transformados denominados células epitelioides,
junto con linfocitos, ocasionales leucocitos
polimorfonucleares, células plasmáticas y
fibroblastos. Los macrófagos, estimulados por
citocinas como el interferón-γ segregado por los
linfocitos T, pueden agruparse y dar lugar a
células gigantes de tipo Langhans. El aspecto
pequeño y localizado de estos granulomas
sugiere que la respuesta inmune es bastante
adecuada y que la infección está siendo
contenida, lo que podría producir un patrón
radiográfico reticulonodular en los pulmones.
FIGURA 5-87 Tuberculosis, vista microscópica
La respuesta inflamatoria granulomatosa a la
tuberculosis incluye principalmente células
epitelioides, linfocitos y fibroblastos. Los
macrófagos epitelioides del granuloma son
alargados y tienen núcleos pálidos y citoplasmas
rosados. Los macrófagos se organizan en
«comités» llamados células gigantes. La célula
gigante clásica de las infecciones granulomatosas
se denomina célula gigante de tipo Langhans y
tiene sus núcleos alineados en la periferia. El
proceso de infección granulomatosa tiene lugar a
lo largo de meses o años (¿alguna vez algún
comité hizo algo en menos tiempo?).
FIGURA 5-88 Bacilos ácido-resistentes, vista
microscópica
Para identificar las micobacterias en una
preparación histológica, se realiza una tinción
para bacilos ácido-resistentes. Con esta tinción las
micobacterias se observan como bastones, que
aquí se ven a gran aumento. La gran cantidad de
lípidos en forma de ácido micólico que tienen las
micobacterias les confiere esta propiedad ácido-
resistente y es responsable de su resistencia a la
destrucción por células inmunes. Tal destrucción
depende de la respuesta inmune TH1, con
elaboración por parte de las células CD4 de
interferón-γ, que recluta monocitos, los
transforma en macrófagos epitelioides y luego
estimula la producción de sintasa de óxido nítrico
en los fagosomas de las células epitelioides y las
células gigantes.