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• SISTEMA CARDIOVASCULAR Capa íntima Capa media Capa externa Figura 3-1. Representación simplificada de las tres capas de un vaso sanguíneo. La capa más interna se denomina también íntima, pues está en contacto directo con la sangre. La capa media es la que determina su función en la circulación. La capa externa, también denominada adventi- cia, cumple una función de protección. macla por un endotelio que descansa por medio de su mem- brana basal en la capa media. Ésta se encuentra formada por láminas elásticas en disposición concéntrica entremezcladas con fibras de colágeno y fibras musculares lisas. Finalmente, la capa más externa se encuentra formada por tejido elástico y fibroso. La estructura general descrita presenta variaciones a lo largo del árbol circulatorio en función del papel desempeñado. • Estructura de los vasos: arterias, capilares y venas Arterias La proporción entre tejido muscular y tejido elástico en la capa media de las arterias explica por qué la presión se mantiene constante a lo largo de todo el sistema arterial. En efecto, las ar- terias grandes, cuya representante es la aorta, poseen en su capa media una menor proporción de elementos elásticos, en compa- ración con los musculares, de manera que cuando se produce la eyección ventricular el vaso se expande y regresa a su calibre ori- ginal durante la diástole. Por el contrario, en las arterias alejadas de la bomba cardiaca aumenta la cantidad de elementos mus- culares, a fin de mantener la presión ejercida por el ventrículo. Microcirculación Esta denominación proviene del hecho de que constituye una circulación formada por los elementos del sistema cardio- vascular, pero a nivel microscópico. Así, la microcirculación po- see un sistema de bombeo, constituido por los vasos arteriola- res, que envían a la red capilar un flujo pulsátil, y un sistema de canalización, con las mismas partes que la circulación. Aunque la configuración de una red capilar varía de acuerdo con la forma y la función de cada órgano, la figura 3-2 muestra un esquema genérico. De forma analítica, consta de las siguientes partes: Arteriolas. Son vasos de muy pequeño calibre que se encuen- tran formados por una capa interna (endotelio), una capa media enormemente desarrollada, que prácticamente sólo está formada por fibras musculares lisas, y una capa adven- ticia constituida por algunas fibras de colágeno. Las fibras musculares lisas, al contraerse y relajarse, impiden o permiten el paso de la sangre a los capilares. Esto da lugar al flujo pul- sátil señalado antes. Son, por lo tanto, los vasos de resistencia de la circulación, es decir, los responsables del denominador de la ecuación general de la hemodinámica, la resistencia pe- riférica total. El número de redes capilares que salen de cada arteriola oscila entre 5 y 30, según el órgano. Capilares. Son los vasos más pequeños de la microcirculación, con un diámetro similar al de un eritrocito, formados por una sola capa de células endoteliales que presenta unos poros. Éstos permiten poner en contacto directo el líquido intersticial con el líquido intracelular. La densidad capilar es función de la acti- vidad metabólica de los tejidos. Así, el músculo esquelético y el miocardio tienen una gran cantidad de capilares, al ser tejidos metabólicamente muy activos. Aunque la estructura de un ca- pilar es la señalada antes, se distinguen tres tipos: fenestrados, discontinuos y relativamente impermeables. Vénulas. El retorno de la sangre, una vez realizado el inter- cambio hacia la circulación venosa, se efectúa a través de las vénulas. Se distinguen dos tipos de vénulas: las musculares y las no musculares. Las primeras no son simples vasos de canalización de la sangre, sino que al estar constituidas tam- bién por fibras musculares lisas intervienen en el control de la presión capilar. Son los vasos de resistencia poscapilar. Las segundas permiten también el intercambio. Sin embargo, a fines prácticos, únicamente se considerará a los capilares como vasos de intercambio. Anastomosis arteriovenosa. Son vasos que comunican di- rectamente la arteriola con la vénula, sin pasar por la red ca- / Arteriola Capilar preferencial Figura 3-2. Representación esquemática de la circulación capilar, con los prinCipales elementos indicados en el texto. En la parte inferior de la figu- ra se muestra la sección transversal de un capilar, remarcando los poros.
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