Tenias

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TAENIA SAGINATA
Características generales: son parásitos intestinales, helmintos: platelmintos: gusanos aplanados intestinales; (cestodos). Carecen de aparato digestivo, por lo que no ingieren los tejidos del huésped, y para nutrirse absorben los nutrientes del hombre desde el intestino delgado a través de su cutícula. 
Tienen 3 estadios: huevo-larva-gusano adulto.
Las larvas son las que se desarrollan en el huésped intermediario (VACA) y el gusano adulto se desarrolla en el huésped definitivo (HOMBRE). Poseen 3 porciones identificables, el ESCOLEX (cabeza) que funciona como órgano de anclaje a la mucosa de los huéspedes, el CUELLO y las PROGLÓTIDES (segmentos que le dan la longitud final al gusano).
Patogenia: el ciclo de la infección comienza cuando el ganado ingiere los huevos de la tenia saginata durante el pastoreo. Los huevos eclosionan en el duodeno liberando un embrión de seis ganchos que penetra en las venas mesentéricas o en los vasos linfáticos y llega al músculo esquelético o al corazón, y ahí se desarrolla como larva enquistada.
 Luego el hombre ingiere la carne mal cocida, y las larvas son liberadas y se adhieren al yeyuno del huésped, donde crecen y se desarrollan entre 8 y 10 semanas para terminar siendo gusano adulto. 
El gusano adulto posee un escólex con cuatro ventosas (para adherirse a la mucosa intestinal) y puede llegar a tener desde 1000 hasta 2000 proglótides, pudiendo llegar a medir 17mts. Cada proglótide madura contiene aparato sexual masculino y femenino y se auto fertiliza en el interior del intestino. Las proglótides distales se separan del cuerpo y migran hacia el recto y hacia el exterior. Cada proglótide puede llegar a contener 80.000 huevos. 
Una vez en el exterior, las proglótides expulsan los huevos, que son ingeridos por el ganado para completar el círculo y repetirse. 
Patología: TAENIASIS. La mayoría de los casos son asintomáticos, pero 1/3 de los pacientes refieren náuseas y dolor abdominal. Puede estar acompañado de debilidad, pérdida de peso, dolor de cabeza, aumento del apetito, constipación, mareos y diarrea. Puede generar reacciones inflamatorias en el intestino causando distensión abdominal y espasmos. 
Raramente migra hacia otros sitios del organismo, pero puede causar apendicitis, invadir los conductos biliares o pancreáticos, obstrucción intestinal, vómitos.
Los pacientes generalmente descubren la infección cuando ven las proglótides en la materia fecal o zona perianal.
El gusano adulto es débilmente inmunogénico, y se manifiesta con moderada eosinofilia y un aumento de IgE en sangre, produciendo reacciones alérgicas tales como urticaria y prurito, e induce a la producción de anticuerpos. 
Alimentos implicados: carne vacuna mal cocida.
Medidas de prevención:
 por parte del consumidor:
· cocinar completamente las carnes llegando a la temperatura interna de 56°C.
· los quistes se inactivan a -10°C por 10 días o -18°C por 5 días.
· con sales de curado.
por parte del productor: 
· evitar la contaminación del agua con la que se riegan los cultivos que luego consumirá el animal.
· inspección de la carne post mortem para detectar los quistes en el ganado.
Tratamiento: la droga patrón es la NICLOSAMIDA. 
CASO CLÍNICO
Un hombre de 43 años sin alergias y con antecedentes de tabaquismo, alcoholismo, abuso de cocaína en el pasado, úlcera gástrica e infección no controlada por el VHC se presenta con brotes de diarrea intermitentes durante los últimos 10 años. Llega a la sala de emergencias después de 10 días de malestar general, astenia, dolor punzante intermitente en la parte superior del abdomen y pérdida de peso significativa (18 kg) en los últimos 7 meses. No se reportan cambios en los movimientos intestinales o micciones. Sin fiebre, tos, sudoración nocturna, o afecciones neurológicas. No hay viajes a países tropicales o epidémicos de ambiente familiar. El examen físico revela estabilidad hemodinámica, color normal de la piel, ausencia de fiebre, ausencia de adenopatías y abdomen blando y deprimible sin ascitis. El peso era de 52 kg. Las pruebas de laboratorio no mostraron leucocitosis ni anemia, y la presencia de parámetros sugestivos de enfermedad hepática avanzada. Las heces fueron negativas. Se realizó una gastroscopia, que visualizó una estructura móvil plana, nacarada, muy larga y sugestiva de parásito. Se intentó la extracción con fórceps de biopsia, que no se completó: el parásito se fragmentó fácilmente y la cabeza no se pudo encontrar ni retirar. Usando técnicas de ES, el estudio de patología confirmó una muestra de Taenia saginata. El tratamiento se completó con una dosis única de niclosamida 2 g, y el paciente fue dado de alta para un seguimiento ambulatorio. Regresó después de 6 meses con un peso de 68 kg, y estaba completamente asintomático. (España-2016)
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082016000600012&lang=pt
TAENIA SOLIUM
La Taenia solium también es un parásito intestinal, helminto: platelminto: gusano aplanado intestinal; (cestodo), con la diferencia de que su huésped intermediario es el CERDO. Además, el número total de proglótides es menor 1.000 y cada proglótide madura contiene menos de 50.000 huevos, los cuales una vez en el exterior siguen siendo viables por varias semanas.
En los ciclos normales, los cerdos consumen los huevos que llegan a su músculo esquelético y al miocardio a través de las venas mesentéricas y los vasos linfáticos, y luego el ser humano consume la carne con las larvas enquistadas.
En los ciclos anormales, los humanos pueden ser huéspedes intermediarios, por ingestión accidental de huevos de Taenia solium o por peristalsis retrógrada (de duodeno a estómago) en la cuál en presencia de un gusano adulto en el intestino, las proglótides que se separan del mismo pueden migrar hacia el estómago y luego hacia el músculo esquelético, tejido subcutáneo, ojos, cerebro, corazón, pulmones y peritoneo. A esta infección anormal se la llama cistercosis. 
La CISTERCOSIS tiene consecuencias más graves que la Teniasis.
Alimentos implicados: carne de cerdo infectada mal cocida y vegetales que fueron fertilizados con excremento humano o regados con agua contaminada, o por contaminación indirecta fecal-oral de una persona infectada con gusano adulto. 
Los síntomas son intestinales igual que en la Taenia saginata, pero es menos común que cause obstrucción intestinal y en raras instancias causa perforación intestinal con peritonitis secundaria e infección de la vesícula biliar. La mayoría son asintomáticos y se descubre la enfermedad por aparición de proglótides en materia fecal o en el área perianal.
En le caso de la cistercosis, los síntomas dependen del tejido infectado. En el caso de la infección del tejido subcutáneo y muscular, los síntomas son dolor muscular y fiebre.
En el caso de la neuro-cistercosis, si afecta la región ocular puede haber perdida de la visión. En cambio, si afecta las meninges, la corteza, la sustancia cerebral, los ventrículos puede causar ataques epilépticos o atacar las vías motoras o sensoriales.
La mayoría de las neuro-cistercosis que causan convulsiones son mal diagnosticadas. 
Tratamiento: la droga de primera elección es la NICLOSAMIDA por su efectividad frente al escólex y a la zona proliferativa. Lo más importante en pacientes que albergan el gusano adulto es evitar la autoinfección interna y prevenir vómitos, y asegurarse de la rápida expulsión de las proglótides. 
Medidas de prevención:
por parte de los productores:
· examinar al personal que está en contacto con los animales.
· mantener a los animales implicados en lugares delimitados y que no estén en contacto con materia fecal humana.
por parte del consumidor:
· cocinar la carne más de 56°C en el interior.
· congelar a -10°C por 15 días para matar al quiste.
CASO CLÍNICO
Un hombre de 49 años del norte de Namibia fue remitido a la Clínica de Dermatología en un Hospital Privado con un año de historia de nódulos subcutáneos asintomáticos pero progresivos en junio de 2016. Había estado en tratamiento antirretroviral(TAR) durante trece años para el VIH infección diagnosticada en 2003. Había estado en un tratamiento de combinación de dosis fijas de tenofovir, emcitrabine y efavirenz desde diciembre de 2015. Sus últimos niveles de carga viral y CD4 indicaron una buena respuesta al tratamiento antirretroviral (recuento de CD4, 370 células / mm 3 y carga viral, <40 copias / ml). Su hipertensión fue tratada con amlodipina 10 mg / día.
El examen clínico mostró múltiples nódulos subcutáneos móviles, firmes, con un diámetro de 1 a 2 cm localizado en el tronco y las extremidades superiores. Los nódulos variaron desde nódulos dérmicos emergentes a nódulos hiperpigmentados fibróticos. Sus exámenes físicos y neurológicos y el examen fundoscópico de los ojos arrojaron resultados normales. La evaluación ecográfica de los nódulos mostró quistes hipoecoicos con nódulos murales. La biopsia por escisión de un nódulo y la tinción con hematoxilina y eosina demostró un espacio quístico con una pared quística fibrótica delgada rodeada de tejido adiposo subcutáneo. Dentro del quiste, se observaron eosinófilos y una cutícula intestinal central de una infestación parasitaria transectada. Tenía una hipereosinofilia del 7,4% y un examen negativo de heces para detectar parásitos. La tomografía computarizada (TC) del cerebro mostró lesiones quísticas cerebrales múltiples parenquimatosas bilaterales que no mejoran con calcificaciones compatibles con neurocisticercosis.
A la paciente se le diagnosticó cisticercosis diseminada y comenzó con albendazol 800 mg / día y prednisona 30 mg / día disminuyó durante dos semanas. No se informaron reacciones adversas. Las lesiones cutáneas habían desaparecido clínica y radiológicamente en un mes. Una repetición de la tomografía computarizada del cerebro no mostró una infección activa. Por lo tanto, el tratamiento con albendazol se suspendio. El paciente continúa recibiendo terapia antirretroviral sin ningún signo de recaída o recurrencia de la infección parasitaria hasta la fecha. (Brasil-2018)
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86822018000600861&lang=pt