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ESCUELA DE ENFERMERIA - UNT. CATEDRA ENFERMERIA INFANTO JUVENIL CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES PEDIATRICOS CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS LIC CLAUDIA DEL MILAGRO VAZQUEZ BRONQUIOLITIS CARACTERISTICAS DIFERENCIAL DEL APARATO RESPIRATORIO DEL NIÑO • Vías aéreas superiores mas corta y estrecha. • Menor diámetro del árbol bronquial. • Mayor cantidad de glándulas y células caliciformes por cm2 • Diafragma corto con inserción horizontal • Menor distensibilidad pulmonar • Calibre y longitud nasal disminuido • Respiración nasal obligatoria • Músculos accesorios inmaduros APARATO RESPIRATORIO FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED • Falta de Lactancia Materna • Esquema de vacunación incompleto • Prematurez • Bajo peso al nacer • Desnutrición DEL CONTEXTO • Hacinamiento • Epoca invernal • Madres adolescentes • Contaminación ambiental y/ o domiciliaria http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&ved=0ahUKEwiRq7LmuuPMAhWBRyYKHRTrDJoQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.noticiasdesalud.com.ar%2Fbronquiolitis-como-prevenir-esta-infeccion-respiratoria%2F&psig=AFQjCNHs_agf2IvFyrnZb3zOfTLIRDE9-Q&ust=1463655222237362 Frecuencia Respiratoria < 6 m > 6 m Sibilancias Cianosis Retracción Costal 0 40 30 No (*) No No 1 41-55 31-45 Fin espiración con estetoscopio Perioral con el llanto Subcostal e intercostal leve 2 56-70 46-60 Inspirac. Y espirac. Con estetoscopio Perioral en reposo Moderada Universal 3 > 70 > 60 Audible sin estetoscopio Generalizada en reposo Universal más aleteo nasal (*) Si no hay sibilancia deben anotarse valor 3 Puntos.- ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL, MODIFICADA DIAGRAMA DE DECISIONES PARA EL TRATAMIENTO PROBLEMAS DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACTIVIDADES FIEBRE Alteración de la temperatura causada por un agente Mantener la normotermia Vigilancia de los registros de Tº c/ 2 hs Baño templado Aplicación de paños fríos en axila, ingle, etc. Administrar líquidos frescos. Vestir con ropa liviana. OBSTRUCCION NASAL E IRRITACION DE LA MUCOSA NASAL Y GARGANTA Limpieza ineficaz de las vías aéreas superiores Eliminar secreciones de nasofaringe con efectividad. Humedecer las secreciones con niebla húmeda (NB2). Instilar soluciones salinas en orificios nasales. Aspirar secreciones con jeringas de pera. Utilizar pañuelos de papel para limpieza de nariz Sonar la nariz. MIALGIAS Trastorno de la movilidad Fomentar el reposo del niño Mantener al niño en cama. Proporcionar baños con agua tibia. Masajes corporales. Proporcionar juegos acordes a la edad en cama. Plan de cuidados PROBLEMAS DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACTIVIDADES DIFICULTAD PARA INGERIR ALIMENTOS Patrón de la alimentación ineficaz Evitar descenso de peso para la edad del niño. Mantener vías aéreas permeables. Colocar al niño en posición semi-fowler. Niños lactantes en bebesit y mayores con almohadas. Proveer alimentos de consistencia blanda o liquida en forma fraccionada y pequeñas cantidades. DIFICULTAD PARA INGERIR LIQUIDOS Déficit en el volumen de liquido Prevenir que el niño se deshidrate. Administrar líquidos en forma fraccionada. Fomentar la lactancia materna. Vestir al niño con ropa liviana. DIFICULTAD PARA DEGLUTIR Alto riesgo de aspiración por obstrucción nasofaringea. Evitar broncoaspiracion durante su alimentación Limpieza de la nasofaringe. Observar signos de aspiración (cianosis, tos disnea etc.) Administrar alimentos en pequeñas cantidades Mantener al niño en posición fowler. PROPAGACION DE LA INFECCION Alto riesgo de diseminación de la infección Aplicar las medidas de aislamiento respiratorio correctamente. Lavado de manos Desechar pañuelos en bolsas rojas. Manejo de las tubuladuras de aspiración con guantes. Utilizar mascaras, ampollas individuales. Restringir las visitas. Mantener distancia: 1,40 m. entre cunas y camas Plan de cuidados PROBLEMAS DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACTIVIDADES DISNEA POR BRONCO ESPASMO Patrón ineficaz de la respiración Mantener la frecuencia y el pulso dentro de parámetros normales Colocar al niño en posición semi fowler Mantener las vías aéreas permeables Control de signos vitales (específicamente respiración y temperatura). Valorar con escala de Tal. Fraccionar la alimentación o suspender la misma en casos graves. Administrar broncodilatadores. HIPOXEMIA Y CIANOSIS DE PIEL Y MUCOSAS Intercambio gaseoso alterado Mantener suministro de O2 adecuado. Mantener las vías aéreas permeables Administrar oxigeno. Control de saturometria. Control de la conciencia. FIEBRE Alteración de la temperatura causada por un agente Mantener la normotermia Vigilancia de los registros de Tº c/ 2 hs Baño templado Aplicación de paños fríos en axila, ingle, etc. Administrar líquidos frescos. Vestir con ropa liviana. ANGUSTIA DE LOS PADRES Disminuir la tensión y angustia de los padres Explicar la patología Explicar los cuidados en la alimentación Sugerir el reposo e intercalar los cuidadores. Plan de cuidados
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