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CÁNCER CERVICOUTERINO Clínica de oncología ¿Qué es? CÁNCER CERVICOUTERINO El cáncer de cuello uterino o cáncer cervical se origina en las células que revisten el cuello uterino, la parte inferior del útero. El cáncer se origina cuando las células comienzan a crecer sin control. Epidemiologia Epidemiologia A nivel mundial, hay más de 500.000 nuevos casos de cáncer de cuello uterino anualmente. Aproximadamente 250.000 mujeres mueren anualmente de cáncer de cuello uterino. 1 de cada 10 muertes por cáncer en mujeres mexicanas es debido a cáncer de cuello de útero. En los Estados Unidos, alrededor de 4000 mujeres mueren anualmente de cáncer de cuello uterino y las mujeres afroamericanas, hispanas y de áreas de bajos recursos tienen mayores disparidades en la atención basada en evidencia y una tasa de mortalidad mucho más alta. VPH, el agente causal es una infección viral de transmisión sexual. La mortalidad por cáncer de cuello uterino es más alta entre las mujeres que no se han sometido a pruebas de detección en los últimos cinco años y las mujeres sin un seguimiento constante después de la identificación de una lesión precancerosa. FACTORES DE RIESGO: Promiscuidad: Hay una fuerte asociación entre el número de parejas que han tenido tanto la mujer como su compañero a lo largo de su vida y la adquisición del VPH. Actividad sexual a temprana edad. Multigesta. Tabaquismo. Problemas de desnutrición. Tener historial de otras enfermedades transmitidas sexualmente. Verrugas genitales, test de papanicolaou con resultados anormales. Pareja sexual con cáncer de cérvix o de pene. Edad: La infección es más común en mujeres jóvenes sexualmente activas, de 18 a 30 años de edad, después de los 30 años decrece la prevalencia. El CaCu es más común después de los 35 años, lo que sugiere infección a temprana edad y progresión lenta a cáncer. Mujeres: RELACIÓN VPH Y CÁNCER CERVICOUTERINO: El VPH infecta las células escamosas que revisten las superficies internas de estos órganos. La mayoría de los cánceres relacionados con el VPH son un tipo de cáncer llamado carcinoma de células escamosas. Algunos cánceres de cuello uterino surgen de la infección por el VPH en las células glandulares del cuello uterino. Estos se llaman adenocarcinomas. Correspondiendo al primer grupo los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58 y 59 de alto riesgo. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Hinchazón de las piernas. Problemas para orinar o para evacuar. Sangre en la orina. Algunos signos y síntomas observados de la enfermedad más avanzada son: 1. 2. 3. Estas señales y síntomas también pueden ser causados por otras condiciones que no son cáncer de cuello uterino. Los síntomas a menudo no comienzan hasta que un cáncer se torna más grande y crece hacia el tejido adyacente. Cuando esto ocurre, los síntomas más comunes son: Sangrado vaginal anormal, como sangrado después del sexo vaginal, sangrado después de la menopausia, sangrado y manchado entre periodos o periodos menstruales que duran más tiempo o con sangrado más profuso de lo usual. También puede ocurrir sangrado después de una ducha vaginal. Una secreción vaginal inusual (la secreción puede contener algo de sangre y se puede presentar entre sus periodos o después de la menopausia). Dolor durante las relaciones sexuales. Dolor en la región pélvica. 1. 2. 3. 4. Las mujeres con precánceres y cánceres de cuello uterino en etapa temprana usualmente no presentan síntomas. Diagnostico La paciente con cáncer de cuello uterino suele estar asintomática en las primeras etapas. Diagnostico Historial: incluye preguntas sobre infecciones de transmisión sexual anteriores, el número de parejas de por vida, antecedentes previos de infección por VPH, antecedentes del virus de inmunodeficiencia humana, uso de tabaco y si el paciente ha recibido una vacuna previa contra el VPH. Se debe preguntar a las mujeres sobre los patrones menstruales y cualquier sangrado anormal, secreciones vaginales persistentes, irritaciones o lesiones cervicales conocidas. Historia sexual: incluye preguntas sobre el sangrado poscoital y el dolor durante el coito. Examen físico: debe incluir una evaluación completa de los genitales externos e internos. En mujeres con cáncer de cuello uterino, los resultados del examen pueden incluir un cuello uterino friable. Diagnostico Se recomienda la prueba de Papanicolaou a partir de los 21 años de edad. La prueba del VPH comienza a los 30 años junto con la citología de Papanicolaou. Se recomienda el cribado cada tres años para las mujeres con cribado normal continuo y aquellas con bajo riesgo de cáncer de cuello uterino. Para las mujeres mayores de 30 años, la citología puede realizarse cada cinco años con la prueba del VPH. La recomendación de nivel A o las mujeres con un estado de bajo riesgo y exámenes de detección normal consistente pueden interrumpir la citología del cáncer de cuello uterino y las pruebas de VPH a los 65 años. Las mujeres que se han sometido a una histerectomía abdominal total, incluida la extirpación del cuello uterino por una enfermedad benigna, no requieren más exámenes de detección. Diagnostico Detectar el cáncer de cuello uterino a menudo comienza con un resultado anormal de una prueba del VPH (virus del papiloma humano) o de una prueba de Papanicolaou. Este resultado implicará pruebas adicionales que pueden diagnosticar precáncer o cáncer de cuello uterino. La prueba de Papanicolaou y la prueba del VPH son pruebas de detección y no de diagnóstico. Diagnostico Legrado endocervical (raspado endocervical): Un instrumento estrecho (una cureta o un cepillo) se introduce por el canal endocervical (la parte del cuello uterino más cercana al útero). La cureta o el cepillo se usa para raspar el interior del canal y extraer algo de tejido que luego se envía al laboratorio para un examen. Después de este procedimiento, las pacientes pueden sentir retorcijones y también pueden presentar algo de sangrado. Biopsia colposcópica: Para este tipo de biopsia, se examina primero el cuello uterino con un colposcopio para detectar áreas anormales. Se utilizan unas pinzas de biopsia para extirpar una pequeña sección (de aproximadamente 1/8 de pulgada) del área anormal en la superficie del cuello uterino. El procedimiento de biopsia puede causar calambres leves, dolor de breve duración y un ligero sangrado posteriormente. Biopsia de cono: En este procedimiento, también conocido como conización, el doctor extrae del cuello uterino un fragmento de tejido en forma de cono. La base del cono está constituida por el exocérvix (la parte externa del cuello uterino), y la punta o ápice del cono está formada por el canal endocervical. El tejido que se extirpa en el cono incluye la zona de transformación (el límite entre el exocérvix y el endocérvix, donde hay más probabilidad de que los cánceres y los precánceres se originen). Una biopsia de cono también se puede usar como tratamiento para extirpar por completo muchos precánceres, así como tumores cancerosos en etapas muy tempranas. Diagnostico Biopsia de cono con bisturí frío: este procedimiento se hace en un hospital. Se utiliza un bisturí quirúrgico o un láser en lugar de un alambre calentado para extirpar el tejido. Durante la operación, usted recibirá anestesia (ya sea anestesia general, en la que usted está dormida, o anestesia espinal o epidural, en la que se coloca una inyección en el área que rodea la médula espinal para adormecer de la cintura hacia abajo). Procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP, LLETZ): en este método, se extirpa el tejido con un alambre delgado en forma de asa que se calienta mediante electricidad y que sirve como un pequeño bisturí. Para este procedimiento se emplea anestesia local, y puede llevarse a cabo en el consultorio del médico. Estudios por imágenes: Diagnostico Resonancia magnética. Tomografía por emisión de positrones: Se inyecta en la sangre un tipo de azúcar ligeramente radiactivo (conocidocomo FDG, por sus siglas en inglés) que se acumula principalmente en las células cancerosas. Estudio PET/CT: Este estudio puede ayudar a ver si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos. Radiografía de tórax: Para determinar si el cáncer se propagó a los pulmones. Urografía intravenosa: Este estudio puede encontrar áreas anormales en el tracto urinario, causadas por la propagación del cáncer de cuello uterino. El hallazgo más frecuente es que el cáncer haya bloqueado los uréteres (tubos que conectan los riñones con la vejiga). Tomografía computarizada: Se realiza si el tumor es más grande o si existe preocupación sobre la propagación del cáncer. CLASIFICACIÓN CA CERVICOUTERINO: CLASIFICACIÓN CA CERVICOUTERINO: CLASIFICACIÓN CA CERVICOUTERINO: CLASIFICACIÓN CA CERVICOUTERINO: Tratamiento TRATAMIENTO CÁNCER CERVICOUTERINO: Las lesiones de bajo riesgo pueden vigilarse y reevaluarse con mayor frecuencia. Las lesiones de alto riesgo se tratan según el tamaño, la ubicación y la estadificación. Las lesiones precancerosas se tratan de forma conservadora para las mujeres menores de 25 años. La mayoría de los hallazgos anormales en mujeres menores de 25 años son displasia cervical de bajo riesgo y se resolverán espontáneamente. La colposcopia evalúa la citología anormal persistente o las lesiones que se sospecha son de riesgo mayor que bajo. Estos se gestionan de acuerdo con los hallazgos: TRATAMIENTO CÁNCER CERVICOUTERINO: La crioterapia o escisión se realiza para tratar lesiones precancerosas que son limitadas en tamaño y profundidad. La conización, el láser o el procedimiento de escisión electroquirúrgica en bucle (LEEP) se utilizan para tratar aquellas lesiones que incluyen el canal endocervical y son más extensas. El tratamiento de la enfermedad en etapa temprana incluye una histerectomía radical. Para las mujeres que desean un embarazo con enfermedad en etapa temprana, la conización puede ser el tratamiento inicial. La quimioterapia y la radiación suelen ser los siguientes pasos en el tratamiento después de la histerectomía para retrasar el crecimiento del cáncer. Pronostico Pronostico La efectividad estimada de la vacunación contra el VPH es del 90 por ciento. La detección inconsistente es un factor de riesgo independiente para el diagnóstico tardío de cáncer de cuello uterino. La tasa de supervivencia a cinco años del cáncer de cuello uterino puede acercarse al 92 por ciento. La etapa más alta en la presentación disminuye la supervivencia y aumenta la posibilidad de recurrencia. Las mujeres afroamericanas tienden a tener la tasa de mortalidad más alta y la tasa de supervivencia más baja. La tasa de supervivencia puede ser inferior al 50 por ciento. Los factores que contribuyen a las diferencias en los resultados pueden incluir diferencias en la prestación de atención basada en la evidencia, la etapa posterior del diagnóstico, la diseminación de los ganglios linfáticos, la edad y el tamaño y la invasión del tumor en el momento del diagnóstico. Médico de atención primaria: El médico debe de realizar la historia clínica, historia sexual y realizar examen físico. Realizar o solicitar la prueba de papanicolaou o VPH, en caso de encontrar células anormales o dar positivo para VPH, derivarla al ginecólogo para biopsia y de acuerdo a los resultados, se derivará con el oncólogo para estratificar el cáncer y dar tratamiento de acuerdo a la etapa del cáncer. Bibliografía: Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J: Cancer incidence in five continents, vol VII. International Agency for Research on Cancer, Scientific Publications number 143. Lyon; IARC, 1997 Dispobinle en: http://incanmexico.org/revistainvestiga/elementos/documentosPortada/1172193073.pdf Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM: GLOBOCAN 2002; cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, iarc cancer base no. 5. Version 2.0, IARCPress, Lyon, 2004. (http://www-dep.iarc.fr/) Fowler JR, Maani EV, Jack BW. Cáncer de cuello uterino. [Actualizado el 7 de julio de 2021]. 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