INFLUENZA Y COVID-19

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INFLUENZA Y COVID-19
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Karolina Isabel Contreras Zavala, LME 7358. Clínica de Pediatría 8°E. Universidad lamar.
Hospital civil Juan I. Menchaca, L6. Doctora: Teresa de Jesus Chavez Velarde. 06/05/2022.
INFLUENZA
Definición:
La influenza (gripe) es una enfermedad respiratoria contagiosa causada por los virus de la influenza que infectan la nariz, la
garganta y los pulmones. Algunas personas como las personas mayores, niños pequeños y las personas con ciertas afecciones,
tienen mayor riesgo de presentar complicaciones graves por la influenza. Existen dos tipos de virus de influenza: A y B. Los virus
de influenza A y B que generalmente se transmiten entre las personas (virus de influenza humana) causan epidemias de influenza
estacional todos los años.
Signos y síntomas:
Los signos y síntomas de la influenza suelen aparecer de manera repentina. Las personas enfermas a causa de la influenza a
menudo tienen algunos de estos síntomas o todos:
➔ Fiebre* o sentirse afiebrado/con escalofríos
➔ Tos
➔ Dolor de garganta
➔ Mucosidad nasal o nariz tapada
➔ Dolores musculares y corporales
➔ Dolores de cabeza
➔ Fatiga (cansancio)
➔ Algunas personas pueden tener vómitos y diarrea, aunque esto es más común en los niños que en los adultos.
Fisiopatología:
El virus de la gripe se une y penetra en las células del epitelio de las vías respiratorias altas y bajas mediante la hemaglutinina. Una
vez en su interior se multiplica, lo que induce edema y necrosis del epitelio traqueal, bronquial y bronquiolar. No hay viremia y los
síntomas generales son secundarios a la actividad de las citoquinas liberadas durante la reacción inflamatoria. La replicación
extrapulmonar del virus de la gripe aviar subtipo H5N1 es una excepción. El ciclo de replicación dura 6-12 horas. En comparación
con virus típicos de la gripe estacional, el virus A/H1N1pdm09 tiene mayor afinidad por las células epiteliales del tracto inferior de
las vías respiratorias, tiene capacidad de penetrar más profundamente en el sistema respiratorio e infectar los alvéolos
pulmonares.
Diagnóstico:
1. Prueba rápida para detección de antígeno en: Pacientes con cuadro
clínico sugestivo de infección (de preferencia en los primeros 5 días de la
enfermedad). En casos de brote epidémico (como prueba de escrutinio de
acuerdo a los lineamientos institucionales en la materia).
https://portal.guiasalud.es/especialidad/pediatria-y-sus-areas-especificas/
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2. PCR : Puede detectar partes del genoma del virus de la influenza A estacional, sin embargo puede no identificar la nueva cepa
de la especie influenza A (H1N1) .
3. RT-PCR en tiempo real y cultivo: Se consideran pruebas con alta sensibilidad y especificidad para identificación del nuevo
virus de influenza A (H1N1).
Tratamiento:
Tratamiento sintomático:
1. Reposo en cama, ingesta abundante de líquidos (especialmente para personas de alto riesgo de complicaciones por la gripe).
2. Fármacos antipiréticos y analgésicos: paracetamol, AINE (p. ej. ibuprofeno); no prescribir AAS en niños y adolescentes hasta
los 18 años de edad por riesgo de síndrome de Reye.
3. En caso necesario: fármacos antitusígenos, fármacos descongestionantes que producen vasoconstricción en la mucosa nasal,
soluciones con NaCl isotónicas o hipertónicas para lavado nasal.
4. Fármacos usados comúnmente, como la vitamina C y el rutósido son ineficaces.
5. Todo enfermo con insuficiencia respiratoria catastrófica debe trasladarse a un centro que disponga de oxigenación por
membrana extracorpórea (ECMO).
Tratamiento causal:
1. Fármacos antivíricos activos solo frente a los virus de la gripe.
➔ Inhibidores de la neuraminidasa (activos frente a los virus de la gripe A y B):
oseltamivir y zanamivir.
➔ Inhibidores M2 (activos solo frente a los virus de la gripe A), amantadina y
rimantadina: no recomendados debido a la resistencia común de los virus de gripe A
(H3N2, H1N1pdm09) que han circulado en las últimas temporadas gripales.
Dosificación, esquemas de tratamiento y reacciones adversas:
➔ Oseltamivir VO 75 mg 2 × d (dosis para las personas de >40 kg o >12 años); el tratamiento
dura 5 días. Si no hay respuesta al tratamiento estándar→ prolongar el tratamiento.
➔ En insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina de 10-30 ml/min se debe reducir la
dosis terapéutica a 75 mg 1 × d y la dosis de profilaxis hasta 75 mg cada 48.
➔ Zanamivir (inhalado): se recomiendan 2 inhalaciones (2 × 5 mg) 2 × d durante 5 días. No
administrar el zanamivir por nebulización (contiene lactosa, que puede dificultar el
funcionamiento del nebulizador).
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COVID-19
Definición:
El virus recibió el nombre de SARS-CoV-2 por su homología genética con el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo
(SARS-CoV) responsable por una epidemia de gran escala en Asia en 2003. La enfermedad se llamó tras la sigla inglesa COVID-19
(CoronaVirus Disease identificado el año 2019).
Signos y síntomas:
El período de incubación del SARS-CoV-2 parece ser casi el mismo para los niños que para los adultos, de 2 a 14 días con un
promedio de 6 días.
1. Fiebre
2. Fatiga
3. Dolor de cabeza
4. Mialgia
5. Tos
6. Congestión nasal o rinorrea
7. Nueva pérdida del gusto o del olfato
8. Dolor de garganta
9. Falta de aire o dificultad para respirar
10. Dolor abdominal
11. Diarrea
12. Náuseas o vómitos
13. Falta de apetito o mala alimentación.
Los niños infectados con SARS-CoV-2 pueden tener muchos de estos síntomas inespecíficos, solo algunos (como solo síntomas de
las vías respiratorias superiores o sólo síntomas gastrointestinales) o pueden ser asintomáticos. Los síntomas más comunes en los
niños son tos y/o fiebre.11-15 Una revisión sistemática reciente estimó que el 16 % de los niños con infección por SARS-CoV-2 son
asintomáticos,16 pero la evidencia sugiere que hasta la mitad de las infecciones pediátricas pueden ser asintomático. Los signos y
síntomas de COVID-19 en niños son similares a los de otras infecciones y procesos no infecciosos, como influenza, faringitis
estreptocócica y rinitis alérgica. La falta de especificidad de los signos o síntomas y la proporción significativa de infecciones
asintomáticas hacen que la detección basada en síntomas para la identificación del SARS-CoV-2 en niños sea particularmente
desafiante.
Fisiopatología:
El COVID-19 es una infección viral producida por el SARS-CoV-2, que afecta principalmente las vías respiratorias bajas, en los
casos severos podría producir una respuesta inflamatoria sistémica masiva y fenómenos trombóticos en diferentes órganos. El
SARS-CoV-2 contiene alrededor de 30 000 bases de RNA. Utiliza la proteína de espiga (S) densamente glucosilada para entrar a las
células huésped y se une a con gran afinidad al receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), dicha enzima está
expresada en las células alveolares tipo II. El RNA del virus ingresa a las células del tracto respiratorio superior e inferior, y es
traducido a proteínas virales.
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El COVID-19 resulta de dos procesos fisiopatológicos
interrelacionados:
a) Efecto citopático directo resultante de la infección viral, que
predomina en las primeras etapas de la enfermedad;
b) Respuesta inflamatoria no regulada del huésped, que predomina
en las últimas etapas.
La superposición de estos dos procesos fisiopatológicos se
traduce fenotípicamente en una evolución en 3 etapas de la
enfermedad:
a) Estadio I (fase temprana): es el resultado de la replicación viral que condiciona el efecto citopático directo y la activación de
la respuesta inmune innata, y se caracteriza por la estabilidad clínica con síntomas leves (p. ej., tos, fiebre, astenia, dolor de
cabeza, mialgia) asociados con linfopenia y elevación de d-dímeros y LDH;
b) Estadio II (fase pulmonar): resulta de la activación de la respuesta inmune adaptativa que resulta en una reducción de la
viremia, pero inicia una cascada inflamatoria capaz de causar daño tisular, y se caracteriza por un empeoramiento de la afección
respiratoria(con disnea) que puede condicionar la insuficiencia respiratoria aguda asociada con empeoramiento de linfopenia y
elevación moderada de PCR y transaminasas;
c) Estadio III (fase hiperinflamatoria): caracterizado por insuficiencia multiorgánica fulminante con empeoramiento frecuente
del compromiso pulmonar, resultado de una respuesta inmune no regulada que condiciona un síndrome de tormenta de
citoquinas. Este síndrome, que recuerda a la linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria, es potencialmente identificado por
HScore.
CID: Coagulación intravascular diseminada; LDH: Lactato deshidrogenasa; PCR: Proteína C reactiva; AST: Aspartato
aminotransferasa; ALT: Alanino aminotransferasa; BNP: Péptido natriurético cerebral.
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Diagnóstico:
PCR: Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Para identificar el SARS-CoV-2 se dispone de la prueba de PCR que se realiza
en un laboratorio de Microbiología y que se considera el estándar de referencia para el diagnóstico molecular.
Frotis de secreciones faríngeas: La PCR también tiene limitaciones por lo que la calidad de la muestra obtenida mediante un
frotis de las secreciones nasales o faríngeas es fundamental.
Prueba de anticuerpos: Estas pruebas no sirven para diagnosticar la COVID-19. Son pruebas de anticuerpos que detectan si la
persona ha tenido una infección en el pasado, aunque no haya tenido síntomas.
Serología para SARS-CoV-2: Las pruebas serológicas que detectan anticuerpos contra SARS-CoV-2 también pueden ayudar
tanto al diagnóstico de la enfermedad como para medir la respuesta a la vacunación. Sin embargo, la detección de anticuerpos
no siempre traduce la existencia de inmunidad protectora, ya que no todos los anticuerpos producidos en respuesta a una
infección son neutralizantes. Los anticuerpos IgM son detectables en los primeros cinco días de la infección, mientras que los
anticuerpos tipo IgG se observan aproximadamente a los 14 días de la infección y pueden aparecer incluso hasta los 21 días.
Estas pruebas no están recomendadas por sí solas para el diagnóstico de infección por SARS-CoV-2.
Prueba antigénica: La prueba antigénica rápida para SARS-CoV-2 detecta antígenos virales y debe realizarse únicamente
durante los primeros siete días a partir del inicio de los síntomas, no está indicada en personas asintomáticas.
Las radiografías como las tomografías de tórax no deben utilizarse como método diagnóstico de COVID-19.
En casos moderados y graves debe considerarse la realización de tomografía de tórax. Los hallazgos varían de acuerdo con la
etapa de la enfermedad, enfermedades subyacentes y tratamiento recibido, los más frecuentes son: lesiones subpleurales > 3 en
número, en parches, nodulares, de aspecto en panal de abeja, con densidad variable con patrón en vidrio despulido,
consolidación y engrosamiento pleural. Otros signos mucho menos frecuentes son: broncograma aéreo, derrame pleural y
crecimiento de ganglios linfáticos mediastinales.
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Tratamiento:
Remdesivir: en estudios in vitro, el remdesivir ejerce una potente actividad antiviral contra SARS-CoV-2. Las dosis recomendadas
para pacientes hospitalizados pediátricos con peso < 40 kg son de 5 mg/kg inicial y de 2.5 mg/kg a partir del día dos, con duración
de cinco hasta 10 días en pacientes que reciben ventilación mecánica.
PIMS-TS con manifestaciones inespecíficas
1. Individualizar, decidir vigilancia o inicio de tratamiento de acuerdo con criterios de gravedad.
2. Primera línea: inmunoglobulina humana 2 g/kg (en una sola dosis o dividida).
3. Segunda línea: segunda dosis de inmunoglobulina humana.
4. Metilprednisolona 10 mg/kg/día.
Para niños con inestabilidad hemodinámica y afección renal, se sugiere heparina no fraccionada en infusión IV como
profilaxis. En caso de enfermedad tromboembólica podría iniciarse tratamiento con ajuste de la dosis según los niveles de
anti-Xa.
Si el paciente requiere manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos, se indicará cefotaxima a 150 mg/ kg/día cada ocho horas IV
más vancomicina 60 mg/kg/ IV cada ocho horas. El tratamiento está dirigido a los microorganismos que causan con mayor
frecuencia neumonía en pacientes pediátricos: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae tipo
b en niños no vacunados.
Bibliografía:
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Disponible en: https://dx.doi.org/10.35366/96670
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