Sifilis

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SIFILIS ADQUIRIDA
RPR.
VDRL.
Descenso de 4 veces en el título a los 6 meses posteriores al tratamiento
para la sífilis primaria o secundaria.
a los 12-24 meses en pacientes con sífilis latente o con títulos iniciales altos.
Después de la terapia es necesario realizar pruebas no treponémicas en serie:
1.
2.
a.
b.
En la infección adquirida, después de un período de incubación inicial de 3 a
90 días, una pápula solitaria con ulceración central, repleta de espiroquetas,
erupciona en el sitio de inoculación, que a menudo se encuentra en los
genitales, y con menos frecuencia en el recto y en la mucosa oral. Esta lesión
papular se conoce como chancro de la sífilis y marca la etapa primaria de la
enfermedad. El chancro se acompaña de adenopatías regionales en el 50% de
los casos y dura de 4 a 6 semanas con resolución espontánea.
Aproximadamente 2 a 6 semanas después de la resolución del chancro,
aparecen manifestaciones sistémicas de la enfermedad.
Manifestaciones: dolor de cabeza, fiebre baja, linfadenopatía generalizada,
exantema maculopapular distribuido simétricamente en las palmas de las
manos y las plantas de los pies, alopecia parcheada en manchas que se
observa en las lesiones foliculares del cuero cabelludo, condiloma latum
altamente infeccioso que se encuentra en los genitales, hepatitis leve y
síndrome nefrótico. 
La etapa secundaria se acompaña de bacteriemia y aparece entre seis
semanas y 6 meses después del chancro. Su signo principal es un eritema
maculopapular generalizado. En las zonas del cuerpo que son húmedas y
calientes, el eritema genera placas amplias de color rosado grisáceo que son
muy infecciosas, denominadas condilomas planos. Se puede acompañar de
fiebre y malestar general.
La etapa terciaria la sífilis no tratada puede aparecer hasta 20 años después
de la latencia. Se manifiestan alteraciones cardiovasculares, del SNC y
musculoesqueléticas. → 50% menos frecuentes en las mujeres que en los
varones.
La etapa latente de la enfermedad se caracteriza por pruebas serológicas
reactivas pero sin manifestaciones clínicas. La latencia se subdivide
arbitrariamente en etapa latente temprana (1 año o menos desde el inicio de la
infección) y tardía (más de 1 año). En la etapa latente temprana, el 25% de los
pacientes recaerán con una manifestación sifilítica secundaria, mientras que la
posibilidad de recaídas en la etapa latente tardía es mínima.
La sífilis es causada por la espiroqueta Treponema pallidum . Este organismo se transmite durante la actividad sexual a
partir de una lesión mucocutánea. Los cambios cervicales, como hiperemia, eversión y friabilidad, que se producen
durante el embarazo pueden facilitar la entrada y dar lugar a espiroqueetaemia. 
La madre puede transmitir la infección por vía transplacentaria al feto o durante el paso a través del canal del parto por
contacto del recién nacido con una lesión genital. 
Diagnostico: las pruebas serológicas se suelen utilizar para hacer un diagnóstico de sífilis gestacional, porque la mayoría
de las pacientes no presentan signos ni síntomas de enfermedad. Sin embargo, si hay una lesión como el chancro, se
debe intentar la microscopía de campo oscuro para visualizar las espiroquetas móviles características en el exudado
recolectado de la lesión. Esto ayuda al diagnóstico temprano de la enfermedad en algunos casos, porque la aparición de
un chancro precede a la conversión de las pruebas serológicas por varios días a una semana.
Microscopía de campo oscuro: utilizado para estudiar el líquido amniótico para confirmar la infección fetal. Los hallazgos
de espiroquetas en el líquido amniótico pueden ser un marcador de enfermedad fetal más grave.
Es posible el diagnóstico de laboratorio prenatal de infección fetal. Dado que los anticuerpos IgM maternos no atraviesan
la placenta, la detección de anticuerpos IgM en la circulación fetal es una consecuencia de la respuesta humoral fetal y,
por tanto, indica una infección fetal. 
inmunotransferencia en sangre fetal recolectada por cordocentesis: detecta anticuerpos IgM contra T. pallidum. 
PCR detecta el ADN de T. pallidum en el líquido amniótico recolectado a principios del segundo trimestre y demostró ser
sensible y específico en comparación con la recuperación de espiroquetas con la prueba de infectividad en conejos.
Ecografía: detecta algunas de las manifestaciones de la sífilis en el feto, como hidropesía fetal caracterizada por edema
del cuero cabelludo, engrosamiento placentario, derrame de la cavidad serosa y polihidramnios. 
Doppler de las arterias uterina y umbilical: muestra aumentos estadísticamente significativos en las relaciones sistólico-
diastólicas medias en madres sifilíticas en comparación con controles sanos. Esto indica una mayor resistencia a la
perfusión de la placenta, probablemente secundaria a áreas focales de vasculitis y, de manera similar, vellosidades
placentarias y arteritis obliterante en embarazos complicados por sífilis. 
La sífilis congénita (SC) es causada por la transmisión de la espiroqueta Treponema pallidum
de la madre al feto, lo que resulta en una multitud de presentaciones clínicas que van desde
el nacimiento asintomático, prematuro y una amplia gama de signos y síntomas clínicos hasta
la muerte fetal.
Etiología: El SC es causado por Treponema pallidum, que es una espiroqueta móvil, una
bacteria con forma de sacacorchos enrollada helicoidalmente que mide de 6 a 15
micrómetros de largo y de 0,1 a 0,2 micrómetros de ancho.
Fisiopatología: T. pallidum se libera directamente en el torrente sanguíneo del feto y causa
espiroquetemia que se disemina a la mayoría de los órganos, incluidos los huesos, los
riñones, el bazo, el hígado y el corazón. Esto conduce a una inflamación generalizada en
todos estos sistemas de órganos que conduce a una variedad de manifestaciones clínicas.
Tratamiento:
Examen histológico de la placenta y el cordón para detectar los cambios patológicos típicos y la presencia
de espiroquetas.
Examen microscópico de campo oscuro de la secreción nasal, si está presente.
Radiografías de huesos largos que pueden mostrar hallazgos de fracturas patológicas, dentado metafisario,
desmineralización localizada y destrucción ósea. 
Radiografía de tórax que puede mostrar opacificación difusa de ambos campos pulmonares.
Pruebas no treponémicas: Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL) o Reagina Rápida
en Plasma (RPR).
Pruebas treponémicas específicas: prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-
ABS) y / o prueba de microhemaglutinación para detectar anticuerpos contra T.Pallidum (MHA-TP).
Anomalías en el LCR que incluyen VDRL en LCR reactivo, pleocitosis en LCR, proteína en LCR elevada.
PCR de LCR para la detección de ADN treponémico.
El cribado materno para la sífilis al comienzo del embarazo es de suma importancia para prevenir el SC y se
considera el estándar de atención. El tratamiento materno de la sífilis con penicilina tiene una eficacia del 98%
para prevenir el SC.
Las siguientes anomalías radiográficas y de laboratorio pueden ayudar en el diagnóstico de SC:
El diagnóstico inicial para un bebé nacido de una mujer con pruebas reactivas no treponémicas y treponémicas
debe seguir las recomendaciones de los CDC
Gomas de la piel y de las membranas mucosas y fisuras / cicatrices periorales.
Cambios faciales que incluyen protuberancia frontal, nariz en silla de montar, maxilar prominente.
Inclinación anterior de la espinilla llamada espinilla de sable.
Dientes de Hutchinson que son dientes permanentes con muescas hipoplásicas, más comúnmente de los
incisivos centrales superiores.
Discapacidad intelectual y parálisis de pares craneales.
Pérdida de audición neurosensorial y cambios en la visión.
La afectación ocular puede provocar queratitis intersticial, glaucoma secundario y cicatrización corneal.
Si no se diagnostica temprano la sífilis congénita, la inflamación persistente puede provocar cicatrices y
formación de encías. Los hallazgos clínicos en el CS tardío incluyen:
La tríadade Hutchinson (dientes de Hutchinson, queratitis intersticial e hipoacusia neurosensorial) es
relativamente específica de la sífilis congénita. 
Hepatomegalia: este es el hallazgo más común y puede ocurrir con esplenomegalia. La biopsia del hígado seguida
de microscopía de campo oscuro puede revelar la espiroqueta. Las pruebas de función hepática pueden ser
anormales.
Ictericia: la ictericia puede estar presente o no dependiendo de la extensión de la lesión hepática.
Rinitis: Una de las primeras presentaciones clínicas, generalmente en la primera semana de vida. Se observa una
secreción blanca abundante y persistente que contiene espiroquetas que pueden visualizarse con microscopía de
campo oscuro. 
Linfadenopatía generalizada: la linfadenopatía generalizada no dolorosa también es un hallazgo común.
Erupción: la erupción suele aparecer una o dos semanas después de la rinitis. Las pequeñas lesiones
maculopapulares de color rojo o rosa se pueden ver comúnmente en la espalda, las nalgas, la parte posterior del
muslo y las plantas de los pies. La erupción progresa a descamación y formación de costras.
La mayoría de los casos de cesárea se observan en mujeres sin la atención prenatal adecuada o en aquellas que
reciben un tratamiento inadecuado. El examen de detección de sífilis es parte del estándar de atención de rutina
en todas las mujeres embarazadas. El tratamiento con penicilina en mujeres embarazadas con sífilis es 98%
efectivo para prevenir el SC. Si bien el CS puede causar una enfermedad grave y la muerte fetal, la mayoría de los
recién nacidos con CS son asintomáticos al nacer.
Lactantes no tratados
Manifestaciones clínicas suelen aparecer a los tres meses de edad y suelen incluir:
Lactantes hasta las 4 semanas de edad: Penicilina G cristalina acuosa, 50.000 unidades / kg por dosis por
vía intravenosa cada 12 horas durante los primeros siete días de vida. A los 7 días de vida, 50.000 unidades /
kg por dosis por vía intravenosa (IV) cada 8 horas durante 10 a 14 días. Alternativamente, procaína penicilina G,
50.000 unidades / kg / día por vía intramuscular durante 10 a 14 días. 
Lactantes mayores de 4 semanas y niños mayores: Penicilina G acuosa, 50.000 unidades / kg por dosis
cada 6 horas por vía intravenosa durante 10 a 14 días. 
El tratamiento para la sífilis congénita cuando la enfermedad se confirma o es probable que esté presente es:
El tratamiento de un lactante asintomático potencialmente expuesto a la sífilis pero con poca probabilidad de
tener la enfermedad es controvertido. Se trata de bebés de madres que recibieron un tratamiento adecuado más
de 4 semanas antes del parto. Sin embargo, la mayoría de los expertos y los CDC recomiendan penicilina G
benzatínica 50.000 unidades / kg por dosis por vía intramuscular (IM) en una sola dosis en estos niños
asintomáticos. 
SIFILIS
SIFILIS EN EL
EMBARAZO
 
SIFILIS
CONGENITA
KAROLINA ISABEL CONTRERAS ZAVALA, LME7358. 7°E
SALUD EN LA COMUNIDAD
HUSSAIN SA, VAIDYA R. SÍFILIS CONGÉNITA. [ACTUALIZADO EL 11 DE AGOSTO DE 2021]. EN: STATPEARLS
[INTERNET]. TREASURE ISLAND (FL): STATPEARLS PUBLISHING; 2021 ENERO-. DISPONIBLE EN:
HTTPS://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/BOOKS/NBK537087/
GENÇ M, LEDGER WJ. SYPHILIS IN PREGNANCY. SEX TRANSM INFECT. 2000 APR;76(2):73-9. DOI:
10.1136/STI.76.2.73. PMID: 10858706; PMCID: PMC1758294.
Sífilis precoz → Microscopia de campo oscuro o prueba directa de anticuerpos fluorescentes en un exudado de la
lesión.
PCR → LCR.
VDRL → títulos >1:8
RPR
FTA-ABS
Aglutinación de partículas de Treponema Pallidum
Diagnostico: 
Si hay sospecha → exámenes serológicos no treponémicos:
Las pruebas específicas de anticuerpos treponémicos incluyen las pruebas FTA-ABS y MHA-TP. Las pruebas
treponémicas detectan un anticuerpo que reacciona con compuestos antigénicos específicos de los miembros del
género Treponema . El ensayo FTA-ABS es muy sensible (85 a 100%) en todas las etapas de la enfermedad. En
comparación con el ensayo FTA-ABS, la prueba MHA-TP es menos sensible (60-85%) en la enfermedad primaria.