epstein barr

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Epstein barr 
Gloria Fabiola Navarro Razo LME7373
(Herpes tipo 4) 
Características morfológicas & bioquímicas 
Pertenece a la familia herpesviridae 
Contiene ADN 
Codifica mas de 75 proteinas
envoltura de 162 capsomeros icosaedros
Periodo de incubación de 4-6 semanas 
Mide 150 nm
Epidemiologia 
Niños 2-4 años. 
Adolecentes 14-18 años.
Se transmite de persona a persona por medio de las secreciones orales.
 “enfermedad del beso”
Utensilios de cocina.
Compartir bebidas.
Transfusiones sanguíneas.
Flugge.
Proteínas para su replicación (80)
Adición vírica: gB, gC, gD, gH,
De fusión:gB
Estructurales 
De evasión inmunitaria: gC, gE, gI
Codifica a la polimerasa DNA, desoxirribonucleasa, timidinacinasa, ribonuclueotido reductasa & proteasa
 
Tipos de infección 
Litica: replicativa e infecciosa en células epiteliales nasofaríngeas 
Latente: expresión génica disminuida en células LB de memoria 
Mecanismos de patogenicidad 
.
EBNA-1: mantiene y establece la infección 
EBNA-2: aumenta la proliferación e inhibe la apoptosis de las celas B
EBNA-3: regula expresión de genes celulares 
ZEBRA: activa el ciclo viral 
BHRF-1 :inhube la apoptosis de células B 
Daxx-ATRY: suprime la transcripción a través de la metilación de histonas.
EBV: induce la síntesis de citocinas celulares.
m1ARN: interfiere el procesamiento de péptidos dirigiéndose a TAP2 interrumpiendo la presentación del antígeno en las moléculas MHC-II & MHC-I
 
Factores de virulencia 
EBV: produce fusión de la envoltura viral con la membrana plasmática celular.
gp350/220: permite unión a CD2l
gp42:se une al complejo de histocompatibilidad para iniciar la entrada maquinaria y la fusión del virus.
EBV: altera la expresión de histonas específicos de los grupos 1 &2, alterando la celula B (el virión se endocita y se libera al citoplasma, liberando proteínas en la célula huésped. 
 Manifestaciones clínicas 
Fiebre 
Dolor de garganta 
Adenopatías
Faringoamigdalitis 
Cefalea 
Astenia
Hepatoesplenomegalia 
Edemas de parpebral 
Linfocitosis 
Anemia 
Pancreatitis 
Plaquetopenia 
 
Enfermedades
 Mononucleosis. 
Carcinoma nasofaríngeo 
Hepatitis 
DX 
Test Paul-Bunnel
igG,igM
Elisa 
PCR
TX, QX 
Aciclovir 
Ganciclovir
Corticoides 
Paracetamol 
ibuprofeno
Profilaxis 
Evitar compartir cucharas, tenedores, vasos con personas infectadas o con faringitis.
No besarse con desconocidos
Cubrirse la boca al toser o estornudar.
 
 
Caso clínico 1
Adolescente de 12 años de edad con antecedentes de salud, que acude a la consulta de pediatría de su área de salud, por presentar fiebre de 38- 39 oC, acompañado de astenia, odinofagia y una adenopatía en la región cervical derecha. El cuadro fue interpretado en un inicio como una faringoamigdalitis de etiología bacteriana y se inició tratamiento con azitromicina, después de 7 días de tratamiento no se evidencia una total mejoría clínica. Aparece secreción y obstrucción nasal acompañado de dolor en hemiabdomen superior. Por la evolución y los hallazgos al examen físico se sospechó un síndrome mononucleósico y se indicaron estudios complementarios para corroborar el diagnóstico. Se indicó reposo e ingreso en el hogar.
Temperatura corporal 39 oC. orofaringe enrojecida, amígdala derecha aumentada de tamaño con exudado blanquecino espeso. Adenopatía cervical posterior de aproximadamente 2 cm de diámetro, de consistencia blanda y dolorosa a la palpación. Abdomen doloroso a la palpación profunda en hipocondrio izquierdo, palpándose la punta del bazo.
Valores de hematocrito: 0,42, Leucocitos 6,4x 109 con diferencia 39% de polimorfonucleares, 61% de linfocitos, 0% de monocitos y basófilos, velocidad de sedimentación globular 18 mm/h, función hepática, renal, ácido úrico dentro de la normalidad.Ecografía abdominal reportó una esplenomegalia ligera de ecogenicidad normal, el resto del hemiabdomen superior fue normal.
En el exudado faríngeo se aislaron microorganismo que forman parte de la microbiota normal.
Se indicó estudio serológico para el virus de Epstein-Barr y Citomegalovirus.
Caso clínico 2
Pre-escolar femenina de 3 años de edad, natural de Maracay, procedente de San Joaquín, sin antecedentes patológicos conocidos cuya madre refiere inicio de enfermedad hace 13 días cuando comienza a presentar odinofagia, hiporexia, asociándose tres días después alzas térmicas de 38-39ºC, acude a facultativo quien indica tratamiento que cumple por 7 días, persistiendo febril, se asocia al cuadro aumento de volumen preauricular bilateral y aumento de volumen cervical bilateral por lo que acude a centro hospitalario, es valorada y se decide su ingreso.
Al examen físico: Temperatura 37.8 ºC, Frecuencia cardiaca 99 latidos por minuto; Frecuencia respiratoria 25 respiraciones por minuto; Tensión arterial 111785; Peso 16.5kg; Talla 99.5 cm.
Se evidencia edema bipalpebral bilateral que impiden la apertura ocular, faringe hiperémica, amígdalas hiperémicas, hipertróficas, sin placa.
Se palpan adenomegalias cervicales posterior, sub-mandibulares y submaxilares de 2.5 – 3cm de diámetro, móviles, no dolorosos, no adherido a planos profundos, se palpan ganglios supraclaviculares, axilares e inguinales de iguales características.
Se realizan interconsultas en vista de hallazgos realizando estudios que descartaron patología renal, se realiza ecografía de cuello que reporta adenopatías retro auriculares y sub-mandibulares y ecografía abdominal evidenciando adenopatías múltiples, se realiza interconsulta con hematología y se descarta patología linfoproliferativa y sugiere posible origen infeccioso.
Posteriormente llega PCR para EB positivo (+) descartando linfoproliferativa, en vista de buena evolución posterior a 5 días hospitalizada.