EPOC Caso clinico

Vista previa del material en texto

CASO CLÍNICO EPOC
Asesor: Dr. Héctor Ortega Jaramillo. MD, Neumólogo
Realizado por:
-Sara Pérez Dávila
-Pablo Piedrahita
-Daniela Puerta Bedoya
-Alejandro Pulgarín
-Alexander Ramírez
-María Antonia Rendón
-Juliana Rendón
CASO CLÍNICO
Mujer 65 años
Ama de
Casa
Mestiza
“ME ASFIXIO
MUCHO”
Historia Clínica
Disnea
mMRC 2
Tos (últimos 3
años)
Expectoración
mucosa y
viscosa
Pérdida de
peso 6 kg en
último año
Cefalea, no
incapacitante
Disnea (Medical Research Council
modificada)
Antecedentes Personales
Hipertensión Dislipidemia Episodio
Depresivo
Mayor
Asma e
infecciones
recurrentes en
la infancia
Fumadora desde
los 17 años hasta
ahora.
 48 paquetes/año
Niega contacto con
sintomáticos
respiratorios
Niega haber
cocinado con leña
Antecedentes
Personales
Antecedentes Familiares
Muerte por IAM
(padre)
Hipertensión (ambos
padres)
Muerte por complicación
EPOC (madre)
Asma (hermanos y
sobrinos)
Medicamentos
• Losartán 50 mg
• Metoprolol 50 mg
• Atorvastatina 40 mg
• Fluoxetina 20 mg
Examen Físico
Talla: 1,65 mts
Peso: 70 kg
IMC: 25,7
Signos Vitales:
FC: 72 ppm
FR: 18 rpm
PA: 139/85 mmHg
Temp: 36,8° C
Sat O2: 96%
-Aumento diámetro AP tórax
-Retracciones intercostales
-Disminución expansión torácica
-PMI: 6° EIC con línea axilar ant.
-Hiperresonancia Generalizada
-Murmullo vesicular disminuido
-Aumento fase espiratoria
-Roncus móviles
-Várices en miembros inferiores
-Poca energía vital
-Aprosodia
-Laconismo
-Musitación
En qué podemos pensar???
EPOC Asma Tuberculosis
Neumonía
Bronquiolitis
obliterante Bronquiectasia
Neoplasia Falla Cardíaca
Bronquitis
crónica simple
Qué exámenes pediríamos???
Rx de Tórax
Espirometría forzada
Hemoleucograma
Ecocardiografía
EKG
Pletismografía - Volúmenes
DLCO (Difusión Pulmonar)
TAC - TARA
Resonancia Magnética
Gases Arteriales
Tuberculina/ Baciloscopia
Caminata de 6 minutos
HALLAZGOS
EPOC Avanzado Signos Hiperinsuflación: aplanamiento
diafragma y espacios intercostales.
Enfisema Bulas
Hipertensión Pulmonar/Cor Pulmonale Hilio prominente, engrosamiento silueta
cardiaca.
Espirometría forzada
Qué evalúa?
a) Volumen espiratorio forzado
en el primer segundo después
de una inspiración máxima
(VEF1)
b) Capacidad Vital Forzada o
volumen total de aire que
puede ser expulsado luego de
inspiración máxima (CVF)
Prueba pre y post broncodilatador:
SALBUTAMOL 400 mcg o equivalente
Relación VEF1/CVF <0.7: Confirma
limitación de flujo aéreo.
VEF1 (%): Define gravedad de la
obstrucción.
Cómo identificamos el patrón?
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
CVF Normal Bajo Bajo
VEF1 Normal/Bajo Bajo Bajo
VEF1/CVF Bajo Normal Bajo
Interpretación POST Broncodilatador
• Confirma dx EPOC
• No se puede descartar ASMA
VEF1/CVF no
mejora
• Más a favor de EPOC
• No puede descartarse ASMA
• < 12% Y < 200ml
VEF1/CVF
mejora poco
• Mas sugestivo de ASMA
• No puede descartarse EPOC
• >12% y > 200ml
VEF1/CVF mejora
notablemente
• Confirma dx ASMA
• Descarta EPOC
VEF1/CVF se
normaliza
Resultados
Paciente:
Resultados Paciente: PATRÓN
OBSTRUCTIVO:
RELACIÓN
CVF/VEF1 NO
MEJORA LO
SUFICIENTE
5,21
Capacidad de Difusión (DLCO):
• Excelente para evaluar
severidad en caso de
enfisema, el resultado
disminuye a medida que
aumenta el enfisema.
• No se usa como prueba de
rutina para diagnóstico de
EPOC.
• Es útil en diagnóstico
diferencial con asma.
INDICACIONES:
1. Hipoxemia
2. Sat O2 < 92 mmHg
3. Evaluación para cx de
reducción de volumen
pulmonar.
4. Diagnóstico diferencial
con asma
ENFISEMA:
-Agrandamiento permanente
de espacios aéreos.
-Destrucción alveolar y de
capilares.
-Pérdida de la capacidad
elástica
10,1
6 63
DLCO NORMAL: 80-140
Aumentado/Normal Asma
Disminuido EPOC- Enfisema
DISMINUIDO
Se confirma
alteración
obstructiva,
además dx
de
enfisema.
Resultados
Paciente:
TACAR
• Mayor sensibilidad y
especificidad para
detectar enfisema.
• No es útil para evidenciar
bronquitis crónica o asma.
• No se usa como prueba de
rutina para dx de EPOC.
INDICACIONES:
1. Síntomas sugestivos de
complicación de EPOC.
2. Diagnóstico diferencial.
3. Evaluación para cirugía de
reducción de volumen.
USTED LO
PAGA!!
Ecocardiografía:
• Dependiendo de los
síntomas del paciente
es útil para establecer
diagnósticos
diferenciales.
ECOCARDIO DE NUESTRA
PACIENTE:
Sin alteraciones importantes,
leve engrosamiento ventrículo
izquierdo.
Hemoleucograma:
• HipoxemiaPOLICITEMIA
• Infección?LEUCOCITOSIS
Pletismografía de Volúmenes:
• No es necesaria en todos
los pacientes con sospecha
de EPOC, permite
diferenciar si la alteración
es obstructiva o restrictiva
mediante la evaluación del
volumen de atrapamiento
aéreo.
INDICACIÓN: Hallazgo de
patrón mixto en
espirometría.
Resultados de la paciente:
CAPACIDAD
PULMONAR
TOTAL (TLC)
VOLUMEN
RESIDUAL
(RV)
CAPACIDAD
VITAL
PATRÓN
OBSTRUCTIVO
Normal/Alta Alto Normal/Baja
PATRÓN
RESTRICTIVO
Baja Bajo Baja
VALORES NORMALES: 80-120
Caminata de 6 minutos:
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
1) Angina inestable
2) IAM reciente
3) Arritmias no controladas
4) Hipertensión pulmonar severa
Resultados paciente: 400 mts
IMPORTANTE PARA
CLASIFICACIÓN EPOC
Gases Arteriales - Indicaciones:
• FEV1 <50% de lo predicho.
• Sat O2 < 92%
• Alteración nivel de conciencia
• Exacerbación de EPOC
La EPOC es una enfermedad frecuente, prevenible
y tratable. Se caracteriza por la presencia de
obstrucción crónica al flujo aéreo por lo general
progresiva y parcialmente reversible, asociada a
una reacción inflamatoria pulmonar persistente
frente a diferentes noxas (principalmente al humo
del tabaco y leña). Las exacerbaciones, efectos
extra-pulmonares y enfermedades concomitantes
contribuyen a la severidad en cada paciente.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC)
Tipos
a) Bronquitis crónica
b) Enfisema
• 5% de muertes mundiales
• 4° causa de muerte en el mundo.
• Es la única enfermedad crónica cuya morbi-mortalidad
mantiene un incremento sostenido.
• PLATINO : Prevalencia de 14.3%
• PREPOCOL : prevalencia 8.9% 13.5% en Medellín
• 89% no tenían diagnóstico previo y 64% mal diagnosticados.
• Sólo 20% habían realizado una espirometría alguna vez.
Epidemiología
CLÍNICOS:
a) Fumar (tabaco o marihuana): 80%. No
hay umbral duración/intensidad
b) Respuesta de vía aérea: OR 4.5 CI
3.3-6)
c) Edad y sexo 
d) Exposición ambiental: OR 1.5, 95%CI
1.17-2.08. Explicar el 20% . 
e) Atopia
f) Déficit antioxidantes
g) Displasia broncopulmonar: cualquier
factor que afecte el crecimiento
pulmonar
h) Infecciones/ Tuberculosis 
MOLECULARES:
a) Polimorfismos genéticos
TGF B1
Serpina (como alfa 1 antitripsina)
b) Enzimas antioxidantes : glutatión
transferasa S; Glutamato cisteína ligasa
c) Desregulación de metaloproteinasa:
MMP-1/TIMP-1/MMP8/MMP-12
d) Exceso de elastasa
Factores de Riesgo
FISIOPATOLOGÍA
Fisiología
Clínica
 MUY
Inespecífica
Relación
con
Gravedad
del
cuadro
Comorbilidades
Severidad
C
A
T
Severidad
Severidad
MARCADORES PUNTAJE
0 1 2 3
B (IMC) >21 <21
O (VEF1) >65% 64-50% 49-35%
<35%
D (Disnea) 0-1 2 3 4
E (tolerancia al ejercicio:
distancia en metros
caminada en 6 min)
EX (exacerbaciones)
>350
0-1
349-250
2
249-150
>3
<150
LA PACIENTE QUEDA EN EL GRUPO :
Tratamiento NO farmacológico
ÚNICA MEDIDA
QUE INFLUYE
LA HISTORIA
NATURAL
• Exposición ocupacional
• Exposición al humo de
biomasa
• Apoyo
psicológico
• Apoyo nutricional • Actividad física
• Terapia
Respiratoria
• Rehabilitación
Pulmonar
Vacunación:
• En TODOS con EPOC estable
• Anualmente (Marzo – Abril)
• Disminuye frecuencia de
infecciones respiratorias
• No de hospitalizaciones
Influenza
• <65 años, especialmente si VEF
<40%
• Disminución en frecuencia de
NAC
Neumococo
Tratamiento
farmacológico:
Severidad Síntomas
Factores
de riesgo
Respuesta Tolerancia
Objetivos:
✔ Prevenir aparición de exacerbaciones
✔ Reducir frecuencia de hospitalizaciones
✔ Aliviar disnea y síntomas incapacitantes✔ Reducir velocidad de deterioro en la función pulmonar
✔ Mejorar tolerancia al ejercicio
✔ Mejorar calidad de vida
Broncodilatadores
β2
Adrenérgicos:
Corta acción
o
Larga acción
Anticolinérgicos:
Corta acción
o
Larga acción
Inhibidores de
la
fosfodiesterasa:
Teofilina
Roflumilast
ESQUEMA
GOLD
2014
ESQUEMA GPC EPOC Colombia
EPOC Leve:
Broncodilatadores de corta acción a
demanda
Preferibles los ACCA por mayor
disminución en disnea (Síntomas),
mejoría en calidad de vida y tasa de
complicaciones
EPOC Moderado:
Broncodilatadores de larga acción: Mejoría en
calidad de vida y obstrucción
Preferencia por ACLA por mayor reducción en
frecuencia en exacerbaciones, hospitalizaciones
y complicaciones de la terapia
No diferencias en disnea o calidad de vida entre
ACLA y BALA
EPOC Grave:
Diagnóstico de novo:
• Iniciar broncodilatador de larga acción.
• Mejoría en calidad de vida y obstrucción
• Se prefiere ACLA por menos exacerbaciones,
hospitalizaciones y complicaciones de la terapia
Manejo con ACLA sin repuesta:
• BALA + Esteroide inhalado: Mejora en calidad de vida ó
• ACLA + BALA + EI: Mejoría en obstrucción no en otros
desenlaces
EPOC Muy grave:
ACLA + BALA + EI: Beneficios sobre obstrucción
pero no en exacerbaciones, por eso considerar
agregar: Roflumilast (ACLA + BALA + EI +
Roflumilast)
Con Roflumilast: Disminución en la frecuencia
de exacerbaciones
• O ACLA + BALA + EI + Macrólido
Teofilina :
Perfil riesgo/beneficio estrecho
SOLO en pacientes no candidatos a
terapias inhaladas
En todos se recomienda mantener
terapia con agentes de corta acción
como rescate para controlar síntomas
Oxigenoterapia:
Oxígeno domiciliario >15
horas/día si:
PaO2 <55mmHg en reposo
con o sin hipercapnia (o
SaO2 <88%)
PaO2 entre 55 – 60 mmHg
si hay evidencia de
hipertensión pulmonar,
edema que sugiera cor
pulmonale o policitemia
(Hto >55%)
Tratamiento en etapas avanzadas:
• Cirugía:
• Reducción de volumen pulmonar
• Trasplante pulmonar
• Ventilación domiciliaria no invasiva
En nuestra paciente…
EPOC Moderado Monoterapia
Bromuro de
Tiotropio
1 Cápusla inhalada
(18 mcg) cada 24
horas
Órdenes medicas
1. Bromuro de Tiotropio 1 Cápsula inhalada (18 mcg)/ día
2. Salbutamol 2 puff si hay síntomas
3. Losartán 50mg/día
4. Amlodipino 5mg/día
5. Atorvastatina 40 mg/día
6. Fluoxetina 20 mg/día
7. Vacunación contra influenza y neumococo
8. Iniciar rehabilitación pulmonar
Dos años después…
“Muy asfixiada” 8 días de evolución
Disnea: inició de
medianos
esfuerzo y ahora
en reposo (MMCR
4)
Tos con
expectoración
purulenta
Antecedentes personales:
Vacuna
Influenza y
Neumococo:
2013
Bromuro de
Tiotropio
Salbutamol
Losartán
Amlodipino Atorvastatina
Examen Físico:
Talla: 1,65
mts
Peso: 60 kg
IMC: 22,03
Signos Vitales:
FC: 120 ppm
FR: 30 rpm
PA: 172/97 mmHg
Temp: 37° C
Sat O2: 85%
Retracciones intercostales
MV disminuido
Sibilancias espiratorias
No crépitos
No estertores ni sonidos
agregados
Disminución en la
auscultación de la voz
PMI: 6° EIC con línea
axilar anterior
RsCsRs sin soplos ni
sobreagregados
Edema grado 1 en tercio
inferior de ambos miembros
inferiores.
Irritable
Regulares condiciones
generales
Dificultad respiratoria
en reposo
Cianosis peribucal.
Exacerbación:
“Es un evento agudo en el curso natural de la
EPOC caracterizado por aumento en la disnea,
tos y/o expectoración (volumen o purulencia)
basal del paciente mas allá de la variabilidad
diaria y suficiente para requerir una
modificación del tratamiento regular”
Nota de Evolución N° 1
Al examen físico paciente en mejores condiciones, con mejoría de la
disnea, aunque continúa con taquipnea.
PA:106/65 FC: 112 FR:26 SAT: 90% con O2 por cánula Tº:38.5
CP: RsCsRs sin soplos, taquicardia MV disminuido en ambos campos,
con sibilancias espiratorias (menor que al ingreso), sin retracciones
intercostales.
NX: conciente, orientada, sin déficit motor ni sensitivo.
Resto del examen sin cambios.
Manejo de las exacerbaciones |Puntos
generales:
Manejo de las
exacerbaciones| Puntos
generales:
pH y Gases
Arteriales
Niveles de
Dímero D
Baciloscopia
Hemoleucograma TAC de Tórax
Péptido
Natruiretico Tipo B
Ecocardiograma
Reactantes de Fase
Aguda
Pruebas de Función
Renal
Resonancia
Magnética
Tuberculina
Pruebas Hepáticas
Electroforesis de
Proteínas
Radiografía de Tórax
Espirometria
Tóxicos en Orina
Pruebas para
descartar Ébola
¿Qué exámenes solicitaría INICIALMENTE?
Manejo las Exacerbaciones del EPOC | Puntos Generales
“Evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los
síntomas respiratorios del paciente, que va más allá de las
variaciones normales de su día a día y que lleva a un cambio en
la medicación”
Cambios en uno o más
de los siguientes
síntomas cardinales
Tos: Incrementa su frecuencia y severidad
Producción de esputo: Incrementa en su
volumen o cambia en sus características
Incrementa la disnea
Definición
exacerbación: GOLD y
OMS
Manejo las Exacerbaciones del EPOC | Factores de
Riesgo
Relacionado
Edad avanzada
Tos productiva
Duración de EPOC
Historia de terapia
con antibióticos
Hospitalizaciones
relacionadas con
exacerbaciones en el
último año
Hipersecreción crónica
de las mucosas
Uso de teofilina
Gravedad EPOC e historia
de exacerbaciones
anteriores
Cero exacerbaciones -> Bajo riesgo
GOLD 1 o 2
≥2 exacerbaciones año -> Alto
riesgo . GOLD 3 o 4
Reflujo Gastroesofágico
Se ha asociado con más de 2
exacerbaciones en el año
(RR 6.55, 95% CI 1.86-23.11).
Hipertensión Pulmonar Diámetro PA:A > 1 (TAC)
Factor de Riesgo Independiente
para exacerbaciones
(RR 6.55, 95% CI 1.86-23.11)
Manejo las Exacerbaciones del EPOC | Desencadenantes
Infecciones corresponden al 70% de las causas
30%
Polución ambiental
Tromboembolismo
pulmonar*
Causa desconocida
IAM
Falla cardíaca
Aspiración
Manejo las Exacerbaciones del EPOC |Manifestaciones Clínicas
Presentaciones Moderado incremento de
la disnea
Aumento de la tos productiva
Falla respiratoria:
Acidosis Respiratoria o
Hipoxemia
Características a definir Tiempo de evolución de los
síntomas
Compromiso respiratorio Características del esputo
Características que
sugieren diagnósticos
alternativos
Síntomas constitucionales Dolor torácico o edema
periférico
Factores de riesgo
TEP
Examen Físico
Signos de dificultad
respiratoria
Compromiso del estado de
conciencia
Todos los signos que
refleje diagnósticos
alternativos
Manejo las Exacerbaciones del EPOC |Evaluación y
Diagnóstico:Objetivos Confirmación deldiagnóstico Identificar la causa Evaluar lagravedad
Contribución de
las comorbilidades
Evaluación
Inicial
Pruebas especificas
dirigidas al contenido
de la HC
Saturación
Radiografía de
Tórax
Pruebas de
Laboratorio
Gases arteriales
Otros
BPN
Dímero - D
EKG
Gram y cultivo del
esputo*
Pruebas para
detección de
antígenos virales Diagnósticos
Diferenciales
Falla Cardíaca
Neumonía
Neumotórax
TEP
¿Tiene la paciente criterios de hospitalización?
Manejo las Exacerbaciones del EPOC |Triage:
Criterios de
Hospitalización
Respuesta Inadecuada
al tratamiento inicial.
Marcado
incremento de la
disnea
EPOC grave de
base
Imposibilidad para
comer o dormir
Aparición de
cianosis o hipoxemia
Acidosis
respiratoria
Alteración del estado
de conciencia
Historia de
exacerbaciones
recurrentes
Alto riesgo de
comorbilidades
Manejo las Exacerbaciones del EPOC | Paciente Hospitalizado:
Objetivos adicionales:
Prevenir complicaciones
propias de la inmovilidad
Mejorar el estado nutricional
Detener el tabaquismo
Monitoreo Estado
Respiratorio del
Paciente
Función
cardiaca Gases arteriales
Acidosis
respiratoria
Monitoreo de la
Hipercapnia
conocida
Manejo las Exacerbaciones del EPOC | Paciente Hospitalizado:
Objetivo: Mantener
una saturación del 88
al 92%
PaO2 60 a 70 mmHg
Existen numerosos dispositivos disponibles para el oxigeno
suplementario
Las máscaras de venturi son las
preferidas ya que permiten la
entrega de la fracción exactade
FiO2: 2424, 28, 31, 35, 40, 60 %
La cánula nasal puede proporcionar
tasas de 6Litro por minuto con una
FiO2 del 40%. Es más cómoda para el paciente.
Cuando se necesita una FiO2 mayor,
las mascaras pueden proporcionar
un 55% usando tasas de flujo de 6 a
10L/ Minuto
Máscaras de No re inhalación con
reservorio pueden entregar una
concnetracion de oxigeno del 90%
Tener en cuenta que: No se
requiere una alta FiO2 para
corregir la hipoxemia :con una
FiO2 relativamente baja (4Lmin
por cánula nasal o al 35% con
mascara) Debe considerarse
embolia pulmonar, Síndrome de
dificultad respiratoria, edema
pulmonar, neumonia grave
Manejo las Exacerbaciones del EPOC | Paciente
Hospitalizado:
Agonistas Beta
adrenérgicos
Nebulización
IDM
“Los pacientes con EPOC tienen alto riesgo de
hipercapnia con la administración de oxigeno
suplementario, y hay una preocupación por el
aumento del riesgo con el tratamiento
broncodilatador administrado por
nebulizaciones (conducida por oxigeno) De
acuerdo a las guías de la British Thoracic
Society se sugiere limitar el uso de las
nebulizaciones conducida por oxigeno a 6
minutos
Contraindicadas Inyecciones Subcutáneas de
Beta agonistas de corta acción (Terbutalina o
Adrenalina) por el alto potencial de efectos
adversos inotrópicos y cronotrópicos: Arritmias,
Isquemia miocárdica)
Manejo las Exacerbaciones del EPOC | Paciente
Hospitalizado:
Bromuro de
Ipratropio
Suele administrarse junto con los agonistas de
corta acción.
Dosis típica es 500mcg para nebulización por 4
horas como sea necesario.
2 a 4 puff (18mcg por puff) administrados por
MDI/ cada 4 horas como sea necesario.
Manejo las Exacerbaciones del EPOC | Paciente
Hospitalizado:
Glucocorticoides sistémicos
Mejora los síntomas y la
función pulmonar.
Disminuye la estancia
hospiotalaria
Reduce las tasas de recaídas
a 30 días (23 vs 33 Porciento)
Reduce la tasa de recaídas a
los 90 días (37 a vs 48%)
Reduce Estancia Hospitalaria
(8 vs 10 días)
Ruta:
IV: En la exacerbación grave que no responden
a la terapia oral, o que tienen dificultades en
la absorción debido a la disminución en la
perfusión esplénica (P ej Shock)
Oral: Alcanza sus niveles
plasmáticos. Una biodisponibilidad
completa, parecen ser igual de
eficaces que el tratamiento VI. (Pico
1hrs luego de la administración)
Dosis
GOLD: Equivalente 40mg de
Prednisolona
Duración
Estudio SCCOPE comparo entre 2
a 8 semanas
Mejor resultados: 3 a 7 días. .
REDUCE: 5 a 15 días.
¿Desmonte?
Efectos
Adversos
Manejo las Exacerbaciones del EPOC | Paciente
Hospitalizado
ANTIBIÓTICOS
“Indicados para todos los pacientes que
tienen una exacerbación de la EPOC
moderado a grave y que requieren
hospitalización”
Estratificación
 de Riesgo
ANTIVIRALES
Solo con evidencia por laboratorio de una
infección por influenzay que requiera
hospitalización por exacerbación
Manejo las Exacerbaciones del EPOC |En Casa:
Agonistas Beta-Adrenérgicos Salbutamol
Inhalador Dosis Media (IDM)
Anticolinérgicos Bromuro de Ipatropio Dos inhalaciones IDM de 4 a 6
horas. En combinación con el
Beta agonista
Hipertrofia prostática
benigna o retención
urinaria
Terapia oral con
glucorticoides
Prednisolona 40 mg/dí – 5 días
Efectos adversosGlucocorticoides inhalados: No hay estudios
que hayan comparado la eficacia
Manejo las Exacerbaciones del EPOC |En Casa:
Antibióticos
GOLD: Pacientes con enfermedad moderada a
grave que en la exacerbación presenten un
incremento en la tos y en la virulencia del esputo
Para la exacerbación moderada a
grave y que tenga al menos dos de
los siguientes:
-Incremento de las disnea
-Incremento en el volumen de
esputo
-Signos purulencia en el esputo.
No antibióticos para el paciente
con una exacerbación moderada
que presenten solo uno de estos 3
criterios.
Cuidado
complementario
Detener el consumo de
cigarrillo
Soporte nutricional
Terapia de oxigeno
en casa
Manejo las Exacerbaciones del EPOC |En Casa
Gracias!!!
Hemoleucograma:
Variables Resultado
Glóbulos Rojos 5.09
Hemoglobina 13.10
Hematocrito 40.50%
Leucocitos
% Neutrófilos
% Linfocitos
Plaquetas
14.910
84.40%
6.8%
267.000
Reactantes de Fase Aguda:
Reactantes Resultado
VSG 47
PCR 5.94
Pruebas de Función Renal:
Reactantes Resultado
BUN 12.15
Creatinina 0.71
Radiografía de Tórax:
Interpretación:
“Atrapamiento de aire, no
hay evidencias de derrames,
ni consolidaciones, no hay
reforzamiento parahiliar.
Cambios bronquiales
crónicos. No hay signos de
sobrecarga”
Pruebas para descartar TEP:
Estas pruebas se solicitan cuando
hay una alta sospecha de TEP, por
ejemplo si la paciente hubiera tenido
una historia de trombosis venosa
profunda, una inmovilización
prolongada, una cirugía reciente,
hemoptisis, una condición maligna
activa, o tenga signos de falla
cardíaca derecha en el examen físico.
Pruebas para descartar Falla Cardíaca:
Estarían indicadas si el examen
físico de la paciente evidenciara
signos de sobrecarga. Si no
están presentes, no estaría
indicado la evaluación
miocárdica y valvular en este
momento
pH y Gases Arteriales:
Efectos Adversos de la Terapia con Glucocorticoides:
Los glucocorticoides tienen un efecto pequeño pero
clínicamente significativo en el manejo de la
exacerbaciones del EPOC ambulatorias.
N Engl J Med 2003; 348:2623.
The SCOPE trial
Hiperglicemia
Infecciones
Hipertensión
Sangrado TGI
Trastornos
Psiquiátricos
2 a 8 semanas
Tratamiento cercano a las 8 semanas:
Tendencia a infecciones más graves,
Especialmente neumonía - Incrementa el
riesgo de sepsis por sobreinfección
bacteriana
USTED LO
PAGA!!